臨終醫(yī)療專題總結(jié)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求識(shí)記:瀕死、死亡、腦死亡、臨終關(guān)懷的概念，腦死的標(biāo)準(zhǔn)，死亡過(guò)程的分期理解:臨終患者的生理反應(yīng)、心理變化和護(hù)理措施。臨終患者的家屬、喪親者的護(hù)理，臨終關(guān)懷的組織形式和理念。學(xué)會(huì):尸體護(hù)理。臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/20221學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求識(shí)記:瀕死、死亡、腦死亡、臨終關(guān)懷的概念，腦死第一節(jié) 臨終關(guān)懷臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/20222第一節(jié) 臨終關(guān)懷臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/20222一、臨終關(guān)懷的概念和意義（hospice care）概念：由社會(huì)各層次向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性照護(hù) 目的： 臨終患者：緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，

2、能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅途 家屬：身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/20223一、臨終關(guān)懷的概念和意義（hospice care）概念：臨終關(guān)懷的意義對(duì)臨終患者的意義對(duì)患者家屬的意義對(duì)醫(yī)學(xué)的意義對(duì)社會(huì)的意義臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/20224臨終關(guān)懷的意義對(duì)臨終患者的意義臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/20Hospice 一詞來(lái)源世界上第一所臨終關(guān)懷院我國(guó)第一所臨終關(guān)懷院二、臨終關(guān)懷的發(fā)展臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/20225Hospice 一詞來(lái)源二、臨終關(guān)懷的發(fā)展臨終醫(yī)療專題總結(jié)1臨終關(guān)懷發(fā)展的三階段理論引進(jìn)和研究起步階段宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面發(fā)

3、展階段臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/20226臨終關(guān)懷發(fā)展的三階段理論引進(jìn)和研究起步階段臨終醫(yī)療專題總結(jié)1三、臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容臨終患者及家屬的需求臨終患者的全面照護(hù)臨終患者家屬的照護(hù)死亡教育臨終關(guān)懷的模式其他臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/20227三、臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容臨終患者及家屬的需求臨終醫(yī)療專題總結(jié)1四、臨終關(guān)懷的理念和組織形式理念：以照料為中心維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利 實(shí)行人道主義提高臨終患者生命質(zhì)量接納死亡，加強(qiáng)死亡教育提供全面、整體照護(hù)臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/20228四、臨終關(guān)懷的理念和組織形式理念：臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/臨終關(guān)懷的組織形式獨(dú)立的臨終關(guān)懷院附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)居家臨終關(guān)懷

4、癌癥患者俱樂(lè)部臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/20229臨終關(guān)懷的組織形式獨(dú)立的臨終關(guān)懷院臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202210獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/202210五、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)項(xiàng)目姑息性醫(yī)療照護(hù)臨終護(hù)理臨終心理咨詢和輔導(dǎo)臨終關(guān)懷社會(huì)服務(wù)臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202211五、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)項(xiàng)目姑息性醫(yī)療照護(hù)臨終醫(yī)療專題總結(jié)第二節(jié)瀕死與死亡臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202212第二節(jié)瀕死與死亡臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/202212一、瀕死及死亡的定義 瀕死（dying） 臨近死亡的階段，即臨終。臨終階段的患者是在接

5、受治療性（curative）或姑息(palliative)治療之后，病情仍繼續(xù)惡化，盡管意識(shí)還清醒，而各種征象已顯示生命即將完結(jié)。 臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202213一、瀕死及死亡的定義 瀕死（dying）臨終醫(yī)療專題總死亡（death） 生命的永息，生存的滅失。血液循環(huán)的停止及由此導(dǎo)致的呼吸、心跳等重要生命活動(dòng)的終止。 布雷克法律字典 心跳、呼吸的停止作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。 中國(guó)辭海臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202214死亡（death） 生命的永息，生存的滅失。血液循環(huán)的停止二、死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡（brain death）1968美國(guó)哈佛大學(xué) 無(wú)感受性和反應(yīng)性 (unreceptivety an

6、d unresponsiticity) 無(wú)運(yùn)動(dòng)和呼吸 (no movements or breathing) 無(wú)反射 (no reflexes) 腦電圖平直 (EEG flat)臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202215二、死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡（brain death）1968美國(guó)三、死亡過(guò)程的分期瀕死期(agonal stage)臨床死亡期(clinical death stage )生物學(xué)死亡期(biological death stage ) 臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202216三、死亡過(guò)程的分期瀕死期(agonal stage)臨終醫(yī)療Agonal stage腦干以上的神經(jīng)中樞功能喪失或深度抑

7、制生命處在可逆階段各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙護(hù)士能做什么？臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202217Agonal stage腦干以上的神經(jīng)中樞功能喪失或深度抑制Clinical Death Stage大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)以下部位（延髓）功能抑制此期持續(xù)56min心跳、呼吸停止，瞳孔散大，反射消失護(hù)士能做什么？臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202218Clinical Death Stage大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)以下部Biological Death Stage全腦死亡整個(gè)機(jī)體不可能復(fù)蘇機(jī)體各器官代謝活動(dòng)相繼停止護(hù)士能做什么？臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202219Biological Death Stage全腦死亡整個(gè)

8、機(jī)體生物學(xué)死亡期尸冷（algor morits）尸斑（ livor morits ）尸僵 （rigor morits ）尸體腐?。╬ostmortem decomposition）臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202220生物學(xué)死亡期尸冷（algor morits）臨終醫(yī)療專題總結(jié)第三節(jié) 臨終患者及家屬的護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202221第三節(jié) 臨終患者及家屬的護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/202一、臨終患者的生理評(píng)估及護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202222一、臨終患者的生理評(píng)估及護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/202臨終患者生理評(píng)估肌肉護(hù)士如何觀察？-張力減退吞咽困難、大小便失禁，肢體

9、軟弱無(wú)力，不能維持舒適體位，希氏面容護(hù)士能做什么促進(jìn)舒適維持良好、舒適的體位加強(qiáng)皮膚護(hù)理重視口腔護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202223臨終患者生理評(píng)估肌肉護(hù)士如何觀察？-張力減退護(hù)士能做什么臨終患者生理評(píng)估循環(huán)護(hù)士如何觀察？皮膚蒼白、濕冷、大量出汗，四肢發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓低護(hù)士能做什么促進(jìn)血液循環(huán)觀察保暖臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202224臨終患者生理評(píng)估循環(huán)護(hù)士如何觀察？護(hù)士能做什么促進(jìn)血液循環(huán)臨終患者生理評(píng)估消化護(hù)士如何觀察？惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、便秘、口干、脫水護(hù)士能做什么增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)家屬的宣教創(chuàng)造條件，增進(jìn)食欲創(chuàng)造環(huán)境，穩(wěn)定情緒臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202225

10、臨終患者生理評(píng)估消化護(hù)士如何觀察？護(hù)士能做什么增進(jìn)食欲、加臨終患者生理評(píng)估呼吸護(hù)士如何觀察？淺慢、潮式、間斷、鼻翼煽動(dòng)、張口、分泌物多護(hù)士能做什么改善呼吸困難環(huán)境體位處理分泌物給氧臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202226臨終患者生理評(píng)估呼吸護(hù)士如何觀察？護(hù)士能做什么改善呼吸困難臨終患者生理評(píng)估感知覺(jué)意識(shí)護(hù)士如何觀察？視覺(jué)；聽(tīng)覺(jué)是最后消失的一個(gè)感覺(jué)；意識(shí)改變：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷護(hù)士能做什么減輕感知覺(jué)改變帶來(lái)的不適合適的環(huán)境眼部的護(hù)理合適的交流臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202227臨終患者生理評(píng)估感知覺(jué)護(hù)士如何觀察？護(hù)士能做什么減輕感知覺(jué)臨終患者生理評(píng)估疼痛護(hù)士如何觀察？血壓、心跳、呼吸、瞳

11、孔、情緒、面容、體位護(hù)士能做什么減輕疼痛觀察協(xié)助用藥非藥物控制心理護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202228臨終患者生理評(píng)估疼痛護(hù)士如何觀察？護(hù)士能做什么減輕疼痛臨終二、臨終患者的心理評(píng)估及護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202229二、臨終患者的心理評(píng)估及護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/202臨終患者的心理評(píng)估1否認(rèn)階段（denial）2憤怒階段 (anger)3協(xié)議階段 (bargaining)4抑郁階段 (depression) 5接受階段 (acceptance)臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202230臨終患者的心理評(píng)估1否認(rèn)階段（denial）臨終醫(yī)療專題總否認(rèn)期的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，

12、不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者維持適當(dāng)希望，循循善誘，因勢(shì)利導(dǎo)經(jīng)常陪伴關(guān)心患者，注意非語(yǔ)言溝通技巧臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202231否認(rèn)期的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不憤怒期的護(hù)理 護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生。 應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，給患者寬容、關(guān)愛(ài)和理解，盡量滿足合理需要做好家屬的工作臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202232憤怒期的護(hù)理 護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，而不是針對(duì)協(xié)議期的護(hù)理 此期患者對(duì)治療是積極的主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦細(xì)致觀察，積極引導(dǎo)，減輕

13、壓力 臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202233協(xié)議期的護(hù)理 此期患者對(duì)治療是積極的臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2憂郁期的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來(lái)宣泄情感給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向協(xié)助和鼓勵(lì)患者做好生活護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202234憂郁期的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來(lái)宣泄情感臨終醫(yī)療專題接受期的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾繼續(xù)保持對(duì)患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開(kāi)人間臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202235接受期的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少三、臨終患者家屬

14、的護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202236三、臨終患者家屬的護(hù)理臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/202236臨終患者家屬的心理反應(yīng)個(gè)人需要推遲或放棄家庭中角色與職務(wù)調(diào)整與再適應(yīng)壓力增加，社會(huì)交往減少臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202237臨終患者家屬的心理反應(yīng)個(gè)人需要推遲或放棄臨終醫(yī)療專題總結(jié)10臨終患者家屬的照顧1.滿足家屬照顧患者的需要2.鼓勵(lì)家屬情感表達(dá)3.指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料4.維持家庭功能完整性5.滿足家屬本身生理、心理及社會(huì)方面的需求臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202238臨終患者家屬的照顧1.滿足家屬照顧患者的需要臨終醫(yī)療專題總結(jié)臨終患者家屬的七大需要(1) 了解患者病情、照顧等相關(guān)

15、問(wèn)題的發(fā)展(2) 了解臨終關(guān)懷醫(yī)療小組中，哪些人會(huì)照顧患者(3) 參與患者的日常照顧(4) 知道患者受到臨終關(guān)懷醫(yī)療小組良好照顧(5) 被關(guān)懷與支持(6) 了解患者死亡后相關(guān)事宜 ( 處理后事 ) (7) 了解有關(guān)資源：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、社會(huì)資源、義工團(tuán)體等臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202239臨終患者家屬的七大需要(1) 了解患者病情、照顧等相關(guān)問(wèn)題的第四節(jié) 死亡后護(hù)理 去者能善終，留者能善留。臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202240第四節(jié) 死亡后護(hù)理 去者能善終，留者能善留。臨終醫(yī)療專題尸 體識(shí)別卡片臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202241尸 體識(shí)別卡片臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/2022尸袍 尸單臨終

16、醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202242尸袍 尸單臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/202242穿尸袍、別尸體鑒別卡臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202243穿尸袍、別尸體鑒別卡臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/202243 尸體包裹法臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202244 尸體包裹法臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2尸體護(hù)理注意事項(xiàng)家屬不在應(yīng)盡快通知家屬探視遺體尸體護(hù)理前應(yīng)用屏風(fēng)遮擋尸體卡別放要正確，便于識(shí)別清理遺物時(shí)，若家屬不在應(yīng)兩人清點(diǎn)后，列出清單交護(hù)士長(zhǎng)保管臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202245尸體護(hù)理注意事項(xiàng)家屬不在應(yīng)盡快通知家屬探視遺體臨終醫(yī)療專題總尸體護(hù)理注意事項(xiàng)必須先有醫(yī)生開(kāi)出死亡通知，并得到家屬許可后進(jìn)行對(duì)家屬

17、應(yīng)具有同情心和愛(ài)心應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，防止尸僵應(yīng)有高尚的職業(yè)道德和情感，尊重患者，嚴(yán)肅認(rèn)真進(jìn)行傳染病患者應(yīng)用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球堵塞各孔道，尸體用尸單包裹后裝入不透水的袋中，并作出傳染標(biāo)志臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202246尸體護(hù)理注意事項(xiàng)必須先有醫(yī)生開(kāi)出死亡通知，并得到家屬許可后進(jìn)二、喪親者的護(hù)理喪親(bereavement) 陷入失落時(shí)的一種狀態(tài)，是指被剝奪，奪去和喪失之意(to take away，to rob，to dispossess)。它是一種客觀的事實(shí)，人們要去經(jīng)歷和忍受這種狀態(tài) ，并處理因失落所產(chǎn)生的結(jié)果臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202247二、喪親者的護(hù)理喪親(bereavement)臨終醫(yī)療專題總喪親者的悲傷反應(yīng)情緒感情方面 悲哀 無(wú)助感 苦苦思念 生理感官方面 胃部空虛 呼吸急促 臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202248喪親者的悲傷反應(yīng)情緒感情方面 臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/2喪親者的悲傷反應(yīng)認(rèn)知方面 不相信 產(chǎn)生幻覺(jué)行為方面 失眠 拒食 臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202249喪親者的悲傷反應(yīng)認(rèn)知方面 臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/2/2022影響喪親者調(diào)適的因素 1.對(duì)死者的依賴程度2.病程的長(zhǎng)短3.死者的年齡與家人的年齡4.家屬的文化水平與性格5.其它支持系統(tǒng)6.失去親人后的生活改變 臨終醫(yī)療專題總結(jié)10/4/202250影響喪親者調(diào)