臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座各扇門都可以被關(guān)閉，只有死亡之門例外。 意大利諺語(yǔ)Every door may be shut but deathsdoor. Italian Proverb2臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座各扇門都可以被關(guān)閉，只有死亡之門例外。2臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題 人在臨終的時(shí)候總比他們以往要引人注目。正如夕陽(yáng)的余輝、樂(lè)曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠(yuǎn)。 莎士比亞3臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 人在臨終的時(shí)候總比他們以往要學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握瀕死、死亡、臨終關(guān)懷的概念2熟悉腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)及死亡過(guò)程的分期3理解臨終關(guān)懷的原則4掌握臨終患者的生理變化與

2、護(hù)理5掌握臨終患者的心理變化與護(hù)理4臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握瀕死、死亡、臨終關(guān)懷的概念4臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)第一節(jié) 臨 終 關(guān)懷5臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第一節(jié) 臨 終 關(guān)懷5臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 概 述一、臨終（dying）是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治療時(shí)至患者臨床死亡的時(shí)間為臨終。 6臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 概 述一、臨終（dying）6臨終護(hù)理醫(yī)學(xué) 臨終病人的界定臨終病人的范圍：凡診斷明確，治愈無(wú)望，估計(jì)生命期約36個(gè)月的疾病晚期患者。 惡性腫瘤晚期者、中風(fēng)偏癱并發(fā)危及生命疾

3、病患者、衰老并伴有多種慢性病，全身情況衰竭者、嚴(yán)重心肺疾病失代償期病情危重者、多臟器衰竭病情危重者、其他處于瀕死狀態(tài)者。7臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 臨終病人的界定7臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 臨 終 關(guān) 懷 (hospice care) 臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。8臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 臨 終 關(guān) 懷 (hospice care 臨終關(guān)懷興起與發(fā)展國(guó)外臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展：中世紀(jì)西歐的 修道院和濟(jì)貧

4、院現(xiàn)代臨終關(guān)懷于20世紀(jì)60年代，英國(guó)桑德斯博士（D.C.Saunders）創(chuàng)辦世界上第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。美國(guó)、法國(guó)、日本、加拿大、 荷蘭、瑞典、挪威等國(guó)家相繼 開展臨終關(guān)懷服務(wù)。9臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 臨終關(guān)懷興起與發(fā)展國(guó)外臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展：9臨 1974年，美國(guó)首家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立。1982年，納入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。90%以上的臨終關(guān)懷照料是在病人的家中提供的，代替了高額費(fèi)用的機(jī)構(gòu)照料。臨終關(guān)懷在美國(guó)10臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 1974年，美國(guó)首家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立。臨終關(guān)懷在 臨終關(guān)懷專業(yè)隊(duì)伍：注冊(cè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、社會(huì)工作者和牧師、法律顧問(wèn)組成的跨學(xué)科隊(duì)伍。需要時(shí)，藥劑師、運(yùn)動(dòng)治療，

5、語(yǔ)言治療和培訓(xùn)過(guò)的志愿者參與。 服務(wù)時(shí)間：病人和其家屬接受一天24小時(shí)、一周7天的服務(wù)。病人去世后，親屬和朋友可以接受周年服務(wù)。臨終關(guān)懷在美國(guó)11臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 臨終關(guān)懷在美國(guó)11臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座我國(guó)古代的臨終關(guān)懷中國(guó)遠(yuǎn)在漢朝時(shí)就有臨時(shí)性貧病庇護(hù)所。南齊國(guó)竟陵王肖子良時(shí)，水災(zāi)起：“于貧病不能立者，在第被北收養(yǎng)，給錢給藥。”據(jù)史料記載，中國(guó)兩千年前就出現(xiàn)了專門的養(yǎng)老所，到唐朝基本形成了較完整的養(yǎng)老制度，佛教寺院負(fù)責(zé)具體的管理工作，這種寺院在唐玄宗開元出年就已經(jīng)開始出現(xiàn)了。到了宋朝，北宋政府也設(shè)立了福田院，與唐朝不同的是，這種福田院脫離了與佛教寺院的聯(lián)系。12臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題

6、講座我國(guó)古代的臨終關(guān)懷中國(guó)遠(yuǎn)在漢朝時(shí)就有臨時(shí)性貧病庇護(hù)所。南齊國(guó)我國(guó)古代的臨終關(guān)懷到元代還出現(xiàn)了“惠老慈濟(jì)堂”購(gòu)買田產(chǎn)、收取地租以供堂內(nèi)老人的現(xiàn)象。明初就詔令各府設(shè)置濟(jì)院，規(guī)定沒(méi)有依靠的鰥寡孤獨(dú)，每年給米六石，（一石相當(dāng)于120斤）。到了清代，康熙首先在北京設(shè)立普濟(jì)堂，并要求地方政府彷效。普濟(jì)堂收老年貧民，視其經(jīng)濟(jì)狀況而決定供養(yǎng)人數(shù)和生活水平。在這些機(jī)構(gòu)里得到照顧的老人，大多在死后，也能得到宗教儀式的殯葬服務(wù)。這些機(jī)構(gòu)就是臨終關(guān)懷醫(yī)院的雛形。 13臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座我國(guó)古代的臨終關(guān)懷到元代還出現(xiàn)了“惠老慈濟(jì)堂”購(gòu)買田產(chǎn)、收取 臨終關(guān)懷在我國(guó) 1988年天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦臨終關(guān)懷研究中心同年1

7、0月上海建立第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯退休職工護(hù)理院1992年北京松堂關(guān)懷院成立各地陸續(xù)開辦臨終關(guān)懷病區(qū)廣州友好醫(yī)院臨終關(guān)懷服務(wù)（1998年）華僑醫(yī)院寧養(yǎng)院為晚期癌癥提供鎮(zhèn)痛服務(wù)2006年4月我國(guó)成立了中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì) 14臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 臨終關(guān)懷在我國(guó) 1988年天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦臨 15臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 15臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座李松堂于60年代，在農(nóng)村任赤腳醫(yī)生，照護(hù)了一位被打成右派下放到農(nóng)村，患癌癥晚期的老教授。在他臨死的前一天，對(duì)李先生說(shuō)：“我不知道世界上有沒(méi)有天堂、地獄，如果有的話我死后會(huì)到哪兒呢 ？現(xiàn)在我連人的稱號(hào)都沒(méi)有，我是牛、鬼、蛇、神、.老人非常悲哀。李先生答應(yīng)

8、去為他討回人的稱號(hào)。但在當(dāng)時(shí)這是不可能的。第二天李先生騙了他，說(shuō)領(lǐng)導(dǎo)同意給他平反。聽(tīng)到這一消息，老教授象個(gè)孩子一樣，給李先生講了許多美好的故事，13個(gè)小時(shí)后他微笑著離開了這個(gè)人世。老人臨死前那幸福的眼神深深的觸動(dòng)了李先生的靈魂，他決心將來(lái)一定要?jiǎng)?chuàng)辦一所為老人提供幫助的場(chǎng)所。 16臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座李松堂于60年代，在農(nóng)村任赤腳醫(yī)生，照護(hù)了一位被打成右派下放松堂醫(yī)院1987年開始籌備的臨終關(guān)懷醫(yī)院，作為全國(guó)首家臨終關(guān)懷醫(yī)院90年代初正式對(duì)社會(huì)接受臨終病人。醫(yī)院從成立的第一天起，就實(shí)施了治療醫(yī)生與臨終心理醫(yī)生相結(jié)合的治療方案，護(hù)士護(hù)理與24小時(shí)生活護(hù)理相結(jié)合的全方位護(hù)理方案，減輕臨終者的肉體

9、的痛苦和精神上的 分憂，提高了他們的生存質(zhì)量，盡可能不讓任何一位臨終著帶著遺憾離去。這是松堂關(guān)懷醫(yī)院的服務(wù)宗旨。 17臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座松堂醫(yī)院1987年開始籌備的臨終關(guān)懷醫(yī)院，作為全國(guó)首家臨終關(guān)二、臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu) 綜合性醫(yī)院臨終關(guān)懷病房居家照料18臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二、臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu) 綜合性醫(yī)院居家照料1滿足臨終病人及家屬的需求臨終病人的全面照護(hù)臨終病人家屬的心理支持死亡教育三、臨終關(guān)懷的內(nèi)容19臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座滿足臨終病人及家屬的需求三、臨終關(guān)懷的內(nèi)容19臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知 四、臨終關(guān)懷的基本原則1、以照料為主2、尊重臨終患者的尊嚴(yán)和

10、權(quán)利3、提高生命質(zhì)量4、注重家屬心理支持20臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 四、臨終關(guān)懷的基本原則1、以照料為主20臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專五、瀕死與死亡死亡（death）是生命活動(dòng)不可逆的終止。生命的永息，生存的缺失，血液循環(huán)停止，同時(shí)呼吸及脈搏等身體重要作用的終止。瀕死（dying）生命活動(dòng)的最后階段21臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座五、瀕死與死亡死亡（death）瀕死（dying）21臨 心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)： 1.呼吸停止 2.心跳停止 3.瞳孔散大,各種反射消失腦死亡(brain death): 是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能不 可逆轉(zhuǎn)的喪失。22臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡(brain dea

11、t 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)(哈佛大學(xué)1968年）： 不可逆的深度昏迷，各種內(nèi)外刺激均無(wú)反應(yīng) 自發(fā)呼吸停止 腦干反射消失 腦電波平直 24小時(shí)無(wú)改變23臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)(哈佛大學(xué)1968年）：23臨終護(hù)理 六、死亡過(guò)程的分期(一)瀕死期 （agonal stage） 機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，為意識(shí)模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。24臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 六、死亡過(guò)程的分期(一)瀕死期 （agonal (二)臨床死亡期（clinical death stage） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下

12、部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。及時(shí)采取積極有效的急救措施仍有復(fù)蘇的可能。六、死亡過(guò)程的分期25臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 (二)臨床死亡期（clinical death （三）生物學(xué)死亡期（biological death stage） 整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化。 尸冷尸斑 死亡后2-4小時(shí)出現(xiàn)尸僵 一般在死后1-3小時(shí)開始出現(xiàn)尸體腐敗 一般死后24小時(shí)出現(xiàn)六、死亡過(guò)程的分期26臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 （三）生物學(xué)死亡期（biological dea第二節(jié) 臨終病人和家

13、屬的護(hù)理27臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第二節(jié) 27臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、臨 終 病 人 的 生 理 變 化 和 護(hù) 理28臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、臨 終 病 人 28臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一）生理變化循環(huán)功能減退呼吸功能減退胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱肌張力喪失感知覺(jué)、意識(shí)改變 ：聽(tīng)覺(jué)最后消失 疼痛 29臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一）生理變化29臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）護(hù)理措施 有效地控制疼痛促進(jìn)患者舒適觀察病情30臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）護(hù)理措施 有效地控制疼痛促進(jìn)患者舒適觀察病情30臨終促進(jìn)患者舒適改善呼吸功能 (1)保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。(2)神志清醒者，采用半臥

14、位；昏迷者，采用仰臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。 (3)必要時(shí)使用吸引器吸出痰液，保持呼吸道通暢。(4)視呼吸困難程度給予吸氧。31臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座促進(jìn)患者舒適改善呼吸功能 (1)保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)促進(jìn)患者舒適改善血液循環(huán) (1)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度。(2)病人四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋。32臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座促進(jìn)患者舒適改善血液循環(huán) (1)觀察體溫、脈搏、呼吸、增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食(2)注意食物的色、香、味，少量多餐， (3)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，保證病人營(yíng)養(yǎng)供給。(4)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察病

15、人電解質(zhì)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況。促進(jìn)患者舒適33臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)患者舒適33臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(1)維持良好的體位 (2)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防壓瘡產(chǎn)生(3)重視口腔護(hù)理 (4)創(chuàng)造舒適環(huán)境促進(jìn)患者舒適生活護(hù)理34臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座促進(jìn)患者舒適生活護(hù)理34臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座促進(jìn)患者舒適 減輕感知覺(jué)改變的影響 (1)提供合適的環(huán)境。 (2)眼部護(hù)理。 (3)采用觸摸病人的非語(yǔ)言交流方式，配合柔軟溫和的語(yǔ)調(diào)，陪伴臨終者，使其感到并不孤獨(dú)。避免在病人周圍竊竊私語(yǔ)。35臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座促進(jìn)患者舒適 (1)提供合適的環(huán)境。35臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí) 觀察疼痛的性質(zhì)、

16、部位、程度及持續(xù)時(shí)間 疼痛的評(píng)估原則 （1）注意個(gè)體差異 （2）相信病人主觀敘述 （3）疼痛測(cè)量?jī)H供參考36臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間36臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí) 癌癥疼痛的分級(jí) 分級(jí) 疼痛程度 能否忍受 睡眠 止痛藥 0 無(wú) 1 輕度 可以 不干擾 非麻醉類 2 中度 不能 受干擾 弱麻醉類 3 重度 劇烈 嚴(yán)重干擾 強(qiáng)麻醉類 37臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 癌癥疼痛的分級(jí)37臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 選擇有效的止痛方法疼痛藥物治療的基本原則 （1）根據(jù)個(gè)體差異，確定藥物使用的劑量 （2）最好用口服 （3）采用疼痛藥物治療的“三階梯”方法 （4）按時(shí)給藥，而不是必要

17、時(shí)給藥 38臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 38臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 疼痛藥物治療的三階梯療法 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛一階梯治療二階梯治療三階梯治療 非麻醉類 弱麻醉類 強(qiáng)麻醉類 輔助藥 非麻醉類 非麻醉類 輔助藥 輔助藥 WHO癌痛三階梯治療示意圖39臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 疼痛藥物治療的三階梯療法WHO癌痛三階梯治療示意圖39臨疼痛治療的三階梯療法藥物第一階梯: 阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬 芬必得 第二階梯：可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定、氨酚 待因 第三階梯：?jiǎn)岱?、度冷?0臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座疼痛治療的三階梯療法藥物40臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 臨終病人癌痛控制的其他方法 （1）放療

18、 （2）化療 （3）硬腦外腔連續(xù)給藥 （4）神經(jīng)毀損療法 （5）病人自控鎮(zhèn)痛（PCA） （6）音樂(lè)療法 （7）心理療法 41臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 臨終病人癌痛控制的其他方法41臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二、臨 終 病 人 的 心 理 變 化 和 護(hù) 理42臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二、臨 終 病 人 42臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 庫(kù)勒.羅斯（Dr.Elisabeth Kubler-Ross） 臨終心理發(fā)展5個(gè)階段 （1）否認(rèn)階段（denial） （2）憤怒階段（anger） （3）協(xié)議階段（bargaining） （4）抑郁階段（depression） （5）接納階段（acceptance）4

19、3臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 庫(kù)勒.羅斯（Dr.Elisabeth Kubler- （一）否認(rèn)期（denial） 拒絕接受,四處求醫(yī) 聽(tīng)病人訴說(shuō) 不破壞防衛(wèi)機(jī)制 弄清家庭態(tài)度及病人對(duì)病情的自知 No! No!不可能是我！你們弄錯(cuò)了！44臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 No! No!不可能是我！你們弄錯(cuò)了！44臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知 （二）憤怒期 （anger） 激怒,發(fā)泄情緒 把病人的憤怒和怨恨看成是有益的 不要把病人的不友好個(gè)人化，體諒病人 不要指責(zé)病人，盡量多陪伴 為什么是我!45臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 為什么是我!45臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 （三）協(xié)議期 （bargaining） 配合治療、抱有希望

20、 給予關(guān)心,滿足患者要求 鼓勵(lì)患者傾訴 給予指導(dǎo) 醫(yī)生啊,你能妙手回春?jiǎn)?6臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 醫(yī)生啊,你能妙手回春?jiǎn)?6臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 (四)憂郁期（depression） 悲傷、情緒低落、沉默、哭泣允許以不同方式宣泄情緒安排家屬陪伴，給予精神支持作好生活照料預(yù)防自殺47臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 (四)憂郁期（depression）允許以不同方式宣泄 （五）接受期 （acceptance）平靜、睡眠時(shí)間增加，情感減退處理后事給予安靜、舒適、單獨(dú)的環(huán)境加強(qiáng)生活護(hù)理48臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 （五）接受期平靜、睡眠時(shí)間增加，情感減退48臨終護(hù)理醫(yī)某女性患者，得知自己患宮頸癌以后

21、，反應(yīng)強(qiáng)烈，表示“不可能，不會(huì)是我！一定搞錯(cuò)了！這不是真的！”，并四處求醫(yī)，拒絕接受事實(shí)?；颊吲裕?5歲，宮頸癌末期，常自言自語(yǔ)“這不公平，為什么是我？！”。這種心理反應(yīng)的出現(xiàn)，提示該患者處于 何小姐為癌癥晚期患者，住院期間常說(shuō)：“我還有心愿未了，希望老天能再給我一年時(shí)間完成我的心愿，我會(huì)多做善事的”?；颊吲裕?0歲，肝癌晚期，肝區(qū)疼痛劇烈、腹水，患者感到痛苦、悲哀，欲輕生。49臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座某女性患者，得知自己患宮頸癌以后，反應(yīng)強(qiáng)烈，表示“不可能，不患者男，62歲。吞咽困難一個(gè)月余，經(jīng)檢查后確診食管癌并肝轉(zhuǎn)移?；颊呖奁?、煩躁。目前該患者的心理反應(yīng)是A.否認(rèn)期B.憤怒期 C.協(xié)議

22、期 D.抑郁期 E.接受期50臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座患者男，62歲。吞咽困難一個(gè)月余，經(jīng)檢50臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專評(píng)估臨終病人家屬的壓力1個(gè)人需求的推遲或放棄2家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)3壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少 患者家屬的護(hù)理51臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座評(píng)估患者家屬的護(hù)理51臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座患者家屬的護(hù)理護(hù)理措施滿足病人家屬照顧病人的需要（七大需要 )：(1)了解病人病情、照顧等相關(guān)問(wèn)題的發(fā)展。(2)了解臨終關(guān)懷醫(yī)療小組中，哪些人會(huì)照顧病人。(3)參與病人的日常照顧。(4)知道病人受到臨終關(guān)懷醫(yī)療小組良好照顧。(5)被關(guān)懷與支持。(6)了解病人死亡后相關(guān)事宜(處理后事)。(7)了

23、解有關(guān)資源：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、社會(huì)資源、義工團(tuán)體等 52臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座患者家屬的護(hù)理52臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 患者家屬的護(hù)理鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料 協(xié)助維持家庭的完整性滿足家屬本身的生理需求53臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 患者家屬的護(hù)理鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情53臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知第三節(jié) 死亡后的護(hù)理去者能善終，留者能善留。54臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第三節(jié) 死亡后的護(hù)理去者能善終，54臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)一、尸體料理(postmortem care)【目的】維持良好的外觀，易于辨認(rèn)安慰家屬，減輕哀痛【評(píng)估】患者診斷、治療、搶救過(guò)程、死亡原因及時(shí)間尸體清潔程度、傷口、引流管等死者家屬的情

24、緒55臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、尸體料理(postmortem care)【目的】55臨【計(jì)劃】 1. 用物準(zhǔn)備：3張尸體識(shí)別卡 2. 環(huán)境準(zhǔn)備 3. 工作人員56臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座【計(jì)劃】56臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座姓名： 住院號(hào)： 年齡： 性別： 病室： 床號(hào)： 籍貫： 診斷：_ 住址：_ 死亡時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 護(hù)士簽名: 醫(yī)院尸體鑒別卡57臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座姓名： 住院號(hào)： 年齡： 性別臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件【實(shí)施】操作步驟及要點(diǎn) (1)備物填卡 (6)包裹尸體 (2)勸慰家屬 (7)送太平間 (3)撤去治療用物 (8)處理醫(yī)療文件 (4)安置體位 (9

25、)整理遺物 (5)清潔尸體 (10)處理病床單位 59臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座【實(shí)施】操作步驟及要點(diǎn)59臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座穿尸袍、別尸體鑒別卡60臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座穿尸袍、別尸體鑒別卡60臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座尸體包裹法61臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座尸體包裹法61臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座尸體包裹法62臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座尸體包裹法62臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座注意事項(xiàng)：患者死亡后應(yīng)盡快通知家屬來(lái)院探視遺體，穩(wěn)定家屬情緒，盡快進(jìn)行尸體料理，以防僵硬造成操作困難。病人經(jīng)搶救無(wú)效，由醫(yī)生證明，確已死亡，方可進(jìn)行尸體護(hù)理。尸體卡別放要正確，便于識(shí)別患有傳染病的死者，其尸體應(yīng)嚴(yán)格按隔離消毒常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，防止傳