幽門螺旋桿菌HP診治共識課件

1、中國第四次幽門螺桿菌感染診治共識 解讀1中國第四次幽門螺桿菌感染診治共識 新共識的內(nèi)容：三部分幽門螺桿菌感染根除適應證幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染根除治療檢測呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-6252新共識的內(nèi)容：三部分幽門螺桿菌感染根除適應證幽門螺桿菌感染幽根除幽門螺桿菌的適應證幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史)胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良癥狀慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術胃次全切除長期服用質子泵抑制劑胃癌家族史計劃長期

2、服用NSAID（包括低劑量阿斯匹林）不明原因的缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）其他幽門螺桿菌相關性疾?。ㄈ缌馨图毎晕秆?、增生性胃息肉、Mntrier病）個人要求治療呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-6253根除幽門螺桿菌的適應證幽門螺桿菌陽性疾病強烈推薦推薦消化性潰根除適應證的新內(nèi)容早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術次全切除服藥期計劃長期服用非類固醇類抗炎藥（NSAID）治療（包括低劑量阿司匹林）強烈推薦長期服用質子泵抑制劑（PPI）呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J

3、. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-6254根除適應證的新內(nèi)容早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術次全切除服藥個人要求治療應經(jīng)過嚴格評估: 年齡45歲, 無報警癥狀者，支持根除治療; 年齡45歲或有報警癥狀者則不予支持，需先行內(nèi)鏡檢查。在治療前需向受治者解釋清楚這一處理潛在的風險，如漏檢胃癌、掩蓋病情、藥物不良反應等。呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-6255個人要求治療應經(jīng)過嚴格評估: 年齡45歲, 無報警癥狀者，幽門螺桿菌感染根除適應癥：有爭議的問題 是否實施“Hp檢測和治療”策略 根除Hp對G

4、ERD的影響呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-6256幽門螺桿菌感染根除適應癥：有爭議的問題 是否實施“Hp檢測和幽門螺桿菌感染的“檢測和治療”策略“test and treat” strategy年齡可根據(jù)當?shù)叵滥[瘤發(fā)病率調整呼氣試驗，或糞便抗原試驗幽門螺桿菌檢測陽性年齡95%。在上述情況下，如幽門螺桿菌檢測陰性，要高度懷疑假陰性呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62517注意幽門螺桿菌檢測假陰性胃黏膜病理診斷活動性消

5、化性潰瘍患者排13C-尿素呼氣試驗測試值在臨界值(Cut-off value)附近時結果不可靠。臨界值陽性陰性462可間隔一段時間后再次檢測, 或用其他方法檢測。呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-6251813C-尿素呼氣試驗測試值在臨界值(Cut-off valu第三部分：根除治療幽門螺桿菌感染根除治療呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62519第三部分：根除治療幽門螺桿菌感染根除治療呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇標準三聯(lián)療法呂農(nóng)華

6、、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62520標準三聯(lián)療法呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌全球標準三聯(lián)的Hp根除率 符合Maastricht III標準三聯(lián)（PPI+A+C） 成人初治Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-115380%95%標準三聯(lián)已不再適合作為一線療法21全球標準三聯(lián)的Hp根除率 符合Maastricht III耐藥率上升是根除率下降的主要原因中國幽門螺桿菌耐藥率調查中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組. 胃腸病學 200

7、7;12:525-530采用全國多中心隨機對照臨床研究 共納人910例感染者，隨機分為兩個對照組：LCA組合LCM組，療程均為7天，甲硝唑MIC8mg/L、克拉霉素MIC2mg/L、阿莫西林MIC1mg/L判斷為耐藥。22耐藥率上升是根除率下降的主要原因中國幽門螺桿菌耐藥率調查中華如何提高幽門螺桿菌根除率？無鉍劑呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62523如何提高幽門螺桿菌根除率？無鉍劑呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 鉍劑為基礎的四聯(lián)療法：再受重視Malfertheiner P, et al. Gut 2012;

8、61:646-66424鉍劑為基礎的四聯(lián)療法：再受重視Malfertheiner P鉍劑四聯(lián)療法的抗生素選擇阿莫西林克拉霉素四環(huán)素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐藥抗生素 鉍劑+PPI+兩種抗生素呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62525鉍劑四聯(lián)療法的抗生素選擇阿莫西林克拉霉素四環(huán)素甲硝唑呋喃唑酮推薦的根除幽門螺桿菌方案初次治療 (initial therapy) 補救治療 (rescue therapy) 一線方案（first line）?二線方案 （second line）?呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等

9、. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62526推薦的根除幽門螺桿菌方案初次治療 (initial ther新共識推薦的四聯(lián)方案*中抗生素劑量和用法 方案 抗生素1 抗生素2 1a四環(huán)素750mg或1000mg bid甲硝唑400mg bid 或tid 1b四環(huán)素750mg 或1000mg bid呋喃唑酮100mg bid 2阿莫西林1000mg bid呋喃唑酮100mg bid 3阿莫西林1000mg bid克拉霉素500mg bid 4阿莫西林1000mg bid左氧氟沙星500mg qd 或200mg bid*標準劑量PPI+標準

10、劑量鉍劑 bid +兩種抗生素呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62527新共識推薦的四聯(lián)方案*中抗生素劑量和用法 方案 抗生素二次治療失敗后的處理第一次治療第二次治療呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62528二次治療失敗后的處理第一次治療第二次治療呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇兩次治療失敗后的推薦需評估再次根除治療風險-獲益比: 方案需有經(jīng)驗的醫(yī)生在全面評估、分析可能失敗原因基礎上，精心設計。如有條件，可進行藥敏試驗，但作用有限。

11、呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62529兩次治療失敗后的推薦需評估再次根除治療風險-獲益比: 呂農(nóng)華 實施中需注意的問題既往抗生素應用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 藥物過敏史和潛在不良反應史 伴隨疾病 (影響藥物代謝、排泄，增加不良反應)年齡 (高齡者藥物不良反應增加，而某些根除指證獲益降低) 根除指證 (PUD根除率高于NUD; 獲益大小) 吸煙 (降低療效)呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62530 實施中需注意

12、的問題既往抗生素應用史 (克拉霉素、左氧氟沙星 實施中需注意的問題呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62531 實施中需注意的問題呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽 實施中需注意的問題呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 J. 胃腸病學 2012年第17卷第10期: 618-62532 實施中需注意的問題呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等. 第四次全國幽健康志愿者的交叉臨床藥理研究：第一天 埃索美拉唑 vs. 雷貝拉唑對24h胃內(nèi)pH的影響Norris V, et al. Alimen

13、t Pharmacol Ther 2006;25:501510早餐中餐晚餐hpHn=29n=27n=29n=2733健康志愿者的交叉臨床藥理研究：第一天 埃索美拉唑 vs. 香港非潰瘍性消化不良患者中以埃索美拉唑 或 雷貝拉唑為基礎的HP根治治療Lee VW, etal. J Clin Pharm Ther. 2010;35:343-50.埃索美拉唑 20mg bid阿莫西林1000mg bid 克拉霉素 500mg bid雷貝拉唑 20mg bid阿莫西林1000mg bid 克拉霉素 500mg bidEradication RatesITT % PP %ECA group84.6 88.

14、9RCA group7783.7X 7dX 7dConclusion: Triple therapy with either EAC or RAC is effective for Hong Kong Chinese NUD patients with H.pylori infection. Success eradication was related to clarithromycin resistance and not CYP2C19 genotype.一項前瞻性、開放式臨床試驗，2004年6月-2005年12月在AHNH醫(yī)院就診的患者共256人，隨機分為兩組，EAC組(n=130)和

15、RAC組(n=126)，每天兩次服藥連續(xù)1周，治療4周后采用尿素呼氣試驗測定幽門螺桿菌,評價指標為意向根除率ITT和按方案根除率PP34香港非潰瘍性消化不良患者中以埃索美拉唑 或 雷貝拉唑為基礎的以埃索美拉唑 或 雷貝拉唑為基礎的三聯(lián)治療對HP感染的作用，及CYP2C19 基因型的影響埃索美拉唑 20mg bid阿莫西林1000mg bid 左氧氟沙星 500mg qd雷貝拉唑 10mg bid阿莫西林1000mg bid 左氧氟沙星 500mg qdEradication RatesITT % (n意向分析治療PP %(n)符合方案集分析ECA group85.2（52/61） 86.7(5

16、2/60) RCA group75.4 (46/61) 75.4(46/61)X 7dX 7dEradication rates were 88.9% (32/36) in poor metabolizers, 82.0% (50/61) in heterozygous extensive metabolizers, and 82.0% (41/50) in homozygous extensive metabolizers.Pan X, et al. Clin Ther. 2010;32:2003-11.一項開放標簽臨床試驗，列入評估的人群為2008年5月-2009年1月在南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院就診的幽門螺桿菌陽性患者，隨機分為三