應激醫(yī)學知識講座培訓課件

1、應激醫(yī)學知識講座應激醫(yī)學知識講座什 么 是 應 激 ?2應激醫(yī)學知識講座什 么 是 應 激 ?2應激醫(yī)學知識講座Company Logo3應激醫(yī)學知識講座Company Logo3應激醫(yī)學知識講座Company Logo應 激一定強度stimulate特異性反應組織壞死化膿酸中毒非特異性適應反應焦慮恐懼心率增加血壓升高手 術燒 傷感 染缺 氧強 光噪 音與刺激因素性質無直接關系視力聽力Stress4應激醫(yī)學知識講座Company Logo應 激一定強度stimulatstress 應 激 (Stress) 是指機體在受到一定強度的應激原作用時所出現的全身性的非特異性適應反應。 概 念5應激醫(yī)學

2、知識講座stress 應 激 (Stress) 是指機Company LogoDr.Hans Selye(1907-1982) is considered the founder of modern stress research. “應激之父” 動物實驗：腎上腺腫大淋巴結萎縮胃潰瘍6應激醫(yī)學知識講座Company LogoDr.Hans Selye(1907Company Logo應 激 原 的 持 續(xù) 時 間 與 其相 應 的 應 激 反 應 曲 線 圖身體防御（警戒反應）（抗拒階段）（衰竭階段）正 常 抗 拒 水 平全 身 適 應 綜 合 征 警覺期 抵抗期 衰竭期7應激醫(yī)學知識講座Co

3、mpany Logo應 激 原 的 持 續(xù) 時 間 與 Company Logo全身適應綜合癥（General adaptation syndrome,GAS） 應 激 原 持 續(xù) 作 用 于 機 體，則 應 激 可 表 現 為 一 個 動 態(tài) 連 續(xù) 的 過 程，最 終 導 致 內 環(huán) 境 紊 亂 和 疾 病。8應激醫(yī)學知識講座Company Logo全身適應綜合癥 應 激 原 持 Company Logo應 激 原應激原(Stressor)是指引起應激反應的各種刺激因素。Stressor社 會、心 理 因 素 內 環(huán) 境 因 素 外 環(huán) 境 因 素 職業(yè)的競爭、工作的壓力、緊張的生活節(jié)奏、

4、復雜的人際關系、突發(fā)的生活事件等寒冷、高熱、射線、強光、噪音、毒物等貧血、休克、器官功能障礙及酸堿平衡紊亂等強 度,個 體 差 異作 用 時 間,9應激醫(yī)學知識講座Company Logo應 激 原應激原(Stresso乏力、失眠、易疲勞，無食欲心悸、易激怒，情緒失控抵抗力差，經常性感冒，便秘亞健康健康疾病70%15%15%10應激醫(yī)學知識講座乏力、失眠、易疲勞，無食欲心悸、易激怒，情緒失控抵抗力差，經抑郁癥的表現心境低落：輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望思維遲緩：“腦子好像是生了銹的機器”意志活動減退：行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往認知功能損

5、害：記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高軀體癥狀：睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經等11應激醫(yī)學知識講座抑郁癥的表現心境低落：輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者 軀體性應激和心理性應激 急性應激和慢性應激 生理性應激和病理性應激Company Logo應 激 反 應 的 分 類12應激醫(yī)學知識講座 軀體性應激和心理性應激Company Logo應 激 反應激的意義 fight or flight13應激醫(yī)學知識講座應激的意義13應激醫(yī)學知識講座Company Logo 適度的應激有利于調動機體的潛能又不致對機體產生 嚴重影響，對

6、機體有利，稱為良性應激(Eustress) 或生 理性應激。 任何過強或持續(xù)時間過長的應激，可引起病理變化， 甚至死亡，稱為劣性應激(Distress)或病理性應激。應 激 意 義14應激醫(yī)學知識講座Company Logo 適度的應激有利于調動機體的潛能又應激作用的特點1、泛化性及非特異性： 不同的刺激可以引起相同的反應2、非均衡性： 相同的刺激在不同的個體未必都導致類似的反應 同樣的刺激作用于同一個體在不同的時間未必都引起相似的反應15應激醫(yī)學知識講座應激作用的特點1、泛化性及非特異性：2、非均衡性：15應激醫(yī)Company Logo授 課 大 綱概 述1應 激 時 的 軀 體 反 應2應

7、激時機體的代謝和功能變化416應激醫(yī)學知識講座Company Logo授 課 大 綱概 述Company Logo藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)(LC/NE)下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)（HPA）應 激 原急性期反應蛋白熱休克蛋白神經-內分泌反應細胞體液反應功能代謝變化17應激醫(yī)學知識講座Company Logo藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)下丘腦-垂Company Logo藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)腦橋藍斑 刺激大腦皮層邊緣系統(tǒng)腎上腺髓質兒茶酚胺情 緒反 應基 本 單 元 組 成18應激醫(yī)學知識講座Company Logo藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)腦橋藍斑 Company Logo 中樞效應（藍斑的

8、上行纖維） 引起興奮、警覺及緊張、焦慮等情緒反應?；?本 效 應 外周效應（藍斑的下行纖維） 血漿CA（Ad、NE）濃度迅速增高。19應激醫(yī)學知識講座Company Logo 中樞效應（藍斑的上行纖維）基 Company Logo 物 質 與 能 量 代 謝 應激 CA 受體（+） 胰高血糖素分泌 受體（+） 胰島素分泌 血糖 糖原分解、脂肪分解 滿足機體對能量需求 能量消耗、組織分解 （不利結果） 長時間外 周 效 應20應激醫(yī)學知識講座Company Logo 長時間外 周Company Logo 心 血 管 系 統(tǒng) 應激 CA 心率、心肌收縮力、心輸出量 外周阻力 全身血液重分布 重要器

9、官血供 高血壓、腹腔內臟缺血長時間外 周 效 應21應激醫(yī)學知識講座Company Logo 心 血 管 系 統(tǒng)長時間外 周 Company Logo 呼 吸 系 統(tǒng) CA支氣管擴張，呼吸加強 組織供氧 呼吸性堿中毒 組織缺氧外 周 效 應22應激醫(yī)學知識講座Company Logo 呼 吸 系 統(tǒng) 外 周 效 Company Logo藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)(LC/NE)下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)（HPA）應 激 原急性期反應蛋白熱休克蛋白神經-內分泌反應細胞體液反應功能代謝變化23應激醫(yī)學知識講座Company Logo藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)下丘腦-垂Company Logo下丘腦

10、-垂體-腎上腺皮質激素系統(tǒng)基 本 單 元 組 成ACTHCRH腦橋藍斑 刺激腎上腺髓質兒茶酚胺 腺垂體下丘腦的室旁核（PVN）腎上腺皮質情緒反應GC邊緣系統(tǒng)24應激醫(yī)學知識講座Company Logo下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統(tǒng)基 Company LogoH P A 軸 的 基 本 效 應 適量CRH 促進適應 興奮或愉快感 過量CRH 適應障礙 焦慮、抑郁和食欲不振 中 樞 效 應 適量GC 發(fā)揮保護作用 過量GC 產生不利影響 外 周 效 應25應激醫(yī)學知識講座Company LogoH P A 軸 的 基 本 效 應 GC：正常人 25 37 mg/d 應激 外科手術后 100 mg

11、/d 術后無并發(fā)癥 24h恢復正常 大面積燒傷 可達2-3個月 測定血漿皮質醇濃度、17-羥類固醇排出量 判斷應激的強度和術后并發(fā)癥的存在 臨床聯(lián)系26應激醫(yī)學知識講座 GC：正常人 25 37 mCompany Logo促進蛋白質分解和糖異生，升血糖 蛋白分解過多，負氮平衡 保證CA和胰高血糖素的脂肪動員 高血脂、高血糖維持循環(huán)系統(tǒng)對CA的反應性 抑制性腺軸、甲狀腺軸抑制炎癥反應 抑制免疫功能，感染增加穩(wěn)定細胞膜和溶酶體膜 行為改變異食癖抑郁癥自殺傾向防 御 意 義 不 利 影 響外 周 效 應27應激醫(yī)學知識講座Company Logo促進蛋白質分解和糖異生，升血糖 蛋 允許作用 (per

12、missive effects) 兒茶酚胺兒 茶 酚 胺胰高血糖素代 謝 反 應心血管反應糖皮質激素28應激醫(yī)學知識講座 允許作用 (permissive effects) 兒茶酚Company Logo異 食 癖29應激醫(yī)學知識講座Company Logo異 食 癖29應激醫(yī)學知識講Company Logo 胰島素 胰島細胞 降低 TRH 下丘腦 降低 TSH 垂體前葉 降低 T3、T4 甲狀腺 降低 GnRH 下丘腦 降低名 稱 分泌部位 變化 -內啡肽 腺垂體等 升高 ADH 下丘腦（室旁核 ） 升高 ADS 腎上腺皮質 升高 胰高血糖素 胰島細胞 升高 催乳素 腺垂體 升高 生長素 腺

13、垂體 急性、慢性Stress應激時其他內分泌激素的變化30應激醫(yī)學知識講座Company Logo 胰島素 Company Logo全 身 適 應 綜 合 癥反應出現迅速，持續(xù)時間短以交感腎上腺髓質興奮為主 機體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)” 準備 fight or flight交感腎上腺髓質反應逐漸減弱，腎上腺皮質激素分泌增多再度出現警告反應期的癥狀；腎上腺皮質激素分泌持續(xù)增高, 但受體數量、親和力機體適應、抵抗能力增強 機體抵抗能力耗竭CharacteristicsSignificance 警覺期Alarm stage抵抗期Resistance stage 衰竭期Exhaustion stage31應激

14、醫(yī)學知識講座Company Logo全 身 適 應 綜 合 武 松 打 虎32應激醫(yī)學知識講座武 松 打 虎32應激醫(yī)學知識講座33應激醫(yī)學知識講座33應激醫(yī)學知識講座34應激醫(yī)學知識講座34應激醫(yī)學知識講座35應激醫(yī)學知識講座35應激醫(yī)學知識講座36應激醫(yī)學知識講座36應激醫(yī)學知識講座Company Logo藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)(LC/NE)下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)（HPA）應 激 原急性期反應蛋白熱休克蛋白神經-內分泌反應細胞體液反應功能代謝變化37應激醫(yī)學知識講座Company Logo藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)下丘腦-垂Company Logo急 性 期 蛋 白 （Acute

15、 phase protein, APP） 急性期反應: 應激原誘發(fā)機體產生快速反應，如體溫升高、 血糖升高，分解代謝增強及血漿中某些蛋白質 濃度發(fā)生迅速變化。 急性期反應蛋白: 急性期反應時血漿中某些蛋白濃度迅速升高 負急性期反應蛋白:少數蛋白在急性期反應時減少， 如白蛋白，前白蛋白，運鐵蛋白等。 38應激醫(yī)學知識講座Company Logo急 性 期 蛋 白 （AAP的主要構成及來源：來源 主要由肝細胞合成，少量在單核吞噬細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞產生。構成:50%：銅藍蛋白，補體C3，補體C41000倍：C反應蛋白，血清淀粉樣A蛋白39應激醫(yī)學知識講座AP的主要構成及來源：來源構成:3

16、9應激醫(yī)學知識講座Company Logo APP分類蛋白酶抑制蛋白 （1-抗胰蛋白酶，1-抗糜蛋白酶） 凝血與纖溶相關蛋白（纖維蛋白原，纖溶酶原） 補體成分 （補體C3）轉運蛋白（銅藍蛋白，結合珠蛋白）其他蛋白質 （C反應蛋白，血清淀粉樣蛋白A， 纖維連接蛋白）40應激醫(yī)學知識講座Company Logo APP分類蛋Company Logo1234抑制蛋白酶:1-抗胰蛋白酶1-抗糜蛋白酶抗感染、抗損傷:C反應蛋白參與凝血和纖溶：纖維蛋白原纖溶酶原 清除氧自由 基： 銅藍蛋白急 性 期 蛋 白 功 能41應激醫(yī)學知識講座Company Logo1234抑制蛋白酶:抗感染、抗損傷:Compan

17、y Logo藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)（HPA）應 激 原急性期反應蛋白熱休克蛋白神經-內分泌反應細胞體液反應功能代謝變化42應激醫(yī)學知識講座Company Logo藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)下丘腦-垂Company Logo熱 休 克 蛋 白（Heat shock protein, HSP）【HSP 定 義】 在應激時細胞新合成或合成增加的一組蛋白質，在細胞內發(fā)揮作用，屬非分泌型蛋白質。 stressprotein43應激醫(yī)學知識講座Company Logo熱 休 克 蛋 白（HeaCompany Logo高 溫HSP1962年，Ritossa首先發(fā)現44應激醫(yī)學

18、知識講座Company Logo高 溫HSP1962年，RitossCompany Logo45應激醫(yī)學知識講座Company Logo45應激醫(yī)學知識講座Company Logo 分類與功能 HSP110、HSP90、HSP70、HSP60和小分子HSP等。 誘生性HSP 由各種應激原誘導生成，參與受損蛋白質的修復或降解， 防止蛋白質變性、聚集，提高細胞對應激原的耐受性。 結構性HSP 為細胞的結構蛋白,正常時即存在于細胞內， 幫助 新生的蛋白質進行正確的折疊、移位，稱為 “分子伴娘”（Molecular chaperone）。 熱 休 克 蛋 白（Heat shock protein, H

19、SP）46應激醫(yī)學知識講座Company Logo 分類與功能 Company Logo HSP70的結構示意圖ATP酶結構域（高度保守） 基質識別區(qū)域（可變區(qū)）蛋白酶敏感位點N- 450氨基酸殘基 200氨基酸殘基 -CN端：具有ATP酶活性的高度保守序列；C端：具有相對可變的基質識別序列，與受損蛋白的疏水區(qū)結合。 受損蛋白恢復正確折疊消耗ATP熱 休 克 蛋 白（Heat shock protein, HSP）47應激醫(yī)學知識講座Company Logo HSP70的結構示意圖ATP酶48應激醫(yī)學知識講座48應激醫(yī)學知識講座核內HSP基因表達三聚化 向核內移位 胞漿中HSP表達調控HSFH

20、SPFree HSFInjured proteinHSE49應激醫(yī)學知識講座核內HSP基因表達三聚化 胞漿中HSP表達調控HSFHSCompany Logo應激性潰瘍應激性疾病（stress disease） 由應激直接引起的疾病高血壓支氣管哮喘抑郁癥應激相關疾?。╯tress related disease） 應激在其發(fā)生發(fā)展中是一個重要的條件或誘因應 激 與 疾 病50應激醫(yī)學知識講座Company Logo應激性潰瘍應激性疾?。╯tress Company Logo應激時機體的代謝和功能變化【物質代謝的變化】特點：分解，合成，代謝率明顯 機制：CA、GC、胰高血糖素 、胰島素 及某些炎癥

21、介質的作用51應激醫(yī)學知識講座Company Logo應激時機體的代謝和功能變化【物質代謝Company Logo應激原交感腎上腺髓質下丘腦垂體腎上腺皮質胰島素促糖異生促蛋白分解兒茶酚胺糖皮質激素 胰高血糖素生長激素糖原分解葡萄糖利用脂肪分解負氮平衡應激性高血糖應激性糖尿血漿脂肪酸及酮體應激時糖、脂肪及蛋白質三大物質代謝變化52應激醫(yī)學知識講座Company Logo應激原交感腎上腺髓質下丘腦垂體Company Logo【心血管系統(tǒng)】 適度應激，使心功能加強 過強應激，發(fā)生心血管疾病高血壓冠心病心律失常53應激醫(yī)學知識講座Company Logo【心血管系統(tǒng)】 適度應激，使心功能加Compan

22、y Logo【消化系統(tǒng)】CRH分泌應激時機體的代謝和功能變化54應激醫(yī)學知識講座Company Logo【消化系統(tǒng)】CRH分泌應激時機體的Company Logo【消化系統(tǒng)】 應激性潰瘍（Stress ulcer） 指患者在遭受各類重傷及大手術、重病或其它應激情況下，出現胃、十二指腸粘膜的急性病變。(教材P126)應激時機體的代謝和功能變化55應激醫(yī)學知識講座Company Logo【消化系統(tǒng)】 應激性潰瘍（StresCompany Logo應激性潰瘍的發(fā)生機制 交感-腎上腺髓質 (+) 胃和十二指腸黏膜小血管收縮 黏膜缺血 黏膜細胞產生碳酸氫鹽和黏液 黏膜細胞再生能力胃黏膜屏障破壞胃腔內H+

23、進入黏膜內 不能將H+及時運走 H+在黏膜內積聚 黏膜缺損不易修復 應激性潰瘍酸中毒膽汁逆流GC56應激醫(yī)學知識講座Company Logo應激性潰瘍的發(fā)生機制 Company Logo免疫功能外周血吞噬細胞急性期蛋白GC、CA應激【免疫系統(tǒng)】 良好的心理狀態(tài)可延長癌癥和愛滋病人的存活時間。免疫功能57應激醫(yī)學知識講座Company Logo免疫功能外周血吞噬細胞GC、CACompany Logo 急性應激 外周血象改變 白細胞、血小板數目，血液凝固性、黏度，血沉有利：抗感染、抗損傷、抗出血不利：促進血栓、DIC發(fā)生Stress【血液系統(tǒng)】58應激醫(yī)學知識講座Company Logo 急性應激

24、 外周血象改變 應激醫(yī)學知識講座培訓課件Company Logo心理性矮小癥 60應激醫(yī)學知識講座Company Logo心理性矮小癥 60應激醫(yī)學知識講座Company Logo心身疾病 以心理社會因素為主要病因或誘因的一類軀體疾病稱為心身疾?。╬sychosomatic diseases），或稱心理生理障礙(psychophysiological disorders)。 61應激醫(yī)學知識講座Company Logo心身疾病 以心理社會因素為主要Company Logo生 活 事 件 單 位(life change units, LCU)200/年 可 導 致 身 心 疾 病62應激醫(yī)學知識

25、講座Company Logo生 活 事 件 單 位(life 63應激醫(yī)學知識講座63應激醫(yī)學知識講座Company Logo應激相關心理、精神障礙 急性心因性反應（acute psychogenic reaction） 是指在急劇而強烈的心理社會應激原作用后，數分鐘至數小時內所引起的功能性精神障礙。數天或一周內緩解64應激醫(yī)學知識講座Company Logo應激相關心理、精神障礙 急性心因性Company Logo延遲性心因性反應（delayed psychogenic reaction） 又稱創(chuàng)傷后應激障礙，指受到嚴重而強烈的精神打擊而引起的延遲出現或長期持續(xù)存在的精神障礙， 一般在遭受打

26、擊后數周至數月后發(fā)病。應激相關心理、精神障礙65應激醫(yī)學知識講座Company Logo延遲性心因性反應（delayed pCompany Logo本 章 要 求掌握應激和應激原的概念；應激的神經內分泌反應；應激的細胞體液反應；應激性潰瘍定義和發(fā)病機制；應激性疾病和應激相關疾病區(qū)別。熟悉應激的機體代謝變化和功能變化。了解病理性應激防治。66應激醫(yī)學知識講座Company Logo本 章 要 求掌握應激和應激原Thank You !67應激醫(yī)學知識講座Thank You !67應激醫(yī)學知識講座Company Logo血壓升高血糖升高呼吸加速出汗心跳加快瞳孔散大應 激狀 態(tài)68應激醫(yī)學知識講座Company Logo血壓升高血糖升高呼吸加速出汗心跳加快Company Logo 某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。 一天晚上，病人與其男友在江邊樹下約會，突然出現兩個持刀歹徒搶劫。病人當時嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌當晚，病人即出現恐懼