慢性咳嗽小講課課件

1、慢性咳嗽 晉江市醫(yī)院呼吸內(nèi)科 張春發(fā)慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的診斷和治療咳嗽的分類急性亞急性慢性咳嗽的定義急性咳嗽（3周）：感冒、急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性咽炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘（哮喘）亞急性咳嗽（38周）：感冒后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘慢性咳嗽（8周）慢性咳嗽的病因經(jīng)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病變（肺炎、結(jié)核、肺癌、肉芽腫性疾病、間質(zhì)性肺疾病、心血管疾病等）引起慢性咳嗽的常見疾病慢性咳嗽 咳嗽變異型哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合癥（UACS ）、胃食管反流性咳嗽（GERC ）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EA）這些原因占了呼吸科門診慢性咳嗽的70%-95% 其他病因少見，但涉及面廣，如

2、慢支、支擴(kuò)、內(nèi)膜TB、變應(yīng)性咳嗽（AC）和心理性咳嗽。Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的診斷與治療指南 ( 2009版 ) 解析 P1088 賴克方 鐘南山慢性咳嗽的診斷（問診）誘因咳嗽的特點(diǎn)（時(shí)間、高調(diào)？癢咳？干咳）伴隨癥狀體征既往史、個(gè)人史及診療史慢性咳嗽的診治要點(diǎn)病史在問病史時(shí)，可以依次依據(jù)ACEI相關(guān)、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特點(diǎn)依次詢問排除（有高血壓嗎？服用什么藥物控制血壓？有鼻炎嗎？有鼻后粘液附著感嗎？有鼻后滴流感嗎？有過敏性疾病嗎？有返酸、噯氣、燒心嗎？有發(fā)熱、乏力、盜汗嗎？有氣急嗎？）白

3、天咳嗽為主：UACS、GERD夜間咳嗽為主：CVA、EB（排除心源性）無時(shí)間性規(guī)律：ACEI相關(guān)、EBTB慢性咳嗽的診治要點(diǎn)檢查依據(jù)無創(chuàng)有創(chuàng)的順序選擇檢查體格檢查（鼻部、咽部、肺部）血常規(guī)、X線胸片、肺功能喉鏡、支氣管鏡、胃鏡其它反流源性慢性咳嗽：胃食管反流病（GERD）：因胃內(nèi)容物或十二指腸反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)，是慢性咳嗽的常見原因。典型反流癥狀表現(xiàn)包括反酸、燒心、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的GERD患者，早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀。臨床上有不少這類患者沒有反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。 胃食管反流病（GERD）：診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽，以餐后或夜間咳嗽為主； 24 h食管阻抗-pH值監(jiān)測可顯示明顯的酸反流、微酸反流或膽汁反流，可以表現(xiàn)為液體、混合食團(tuán)以及氣體反流；抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。 GERD的治療：生活方式調(diào)整：高枕臥位，避免餐后立即劇烈運(yùn)動(dòng)或彎腰，減肥，少食多餐，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、咖啡及碳酸飲料，戒煙酒等抑酸藥：質(zhì)子泵抑制劑等抗酸藥：碳酸鈣（蘭達(dá)）促胃動(dòng)力藥：如多潘立酮、莫沙必利等粘膜保護(hù)劑：磷酸鋁凝膠、鋁碳酸鎂等。 慢性咳嗽的病因小結(jié)咳嗽變異型哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合征（UACS）嗜酸性