普外三 結(jié)腸癌小講課課件

1、結(jié)腸癌主講人： Company Logo概述結(jié)腸癌 是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見的惡性腫瘤之一，以40歲50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%15%。Company Logo發(fā)病原因遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變 ： 腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等飲食結(jié)構(gòu)：與少纖維、高脂肪飲食有關。Company Logo病理形態(tài)分型腫塊型 浸潤型 潰瘍型Company Logo病理 組織學分型 腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預后最差）Company Logo擴散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延

2、 種植轉(zhuǎn)移Company Logo臨床表現(xiàn)（1）排便習慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈。Company Logo左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生 。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)

3、狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。Company Logo治療結(jié)腸癌根治術：右半結(jié)腸切除術左半結(jié)腸切除術橫結(jié)腸切除術乙狀結(jié)腸切腸切除術Company Logo護理診斷恐懼/焦慮: 與對癌癥、手術的恐懼及擔心 愈后有關。知識缺乏：有關腸道手術的注意事項及 結(jié)腸造口的護理知識。疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術創(chuàng)傷有關。營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血有關。排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便途徑改變有關。Company Logo術后護理(一)一般護理1.體位 平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。2.病情觀察 每1

4、H測量生命體征一次，注意記錄。3.飲食指導 早期禁食，胃腸功能恢復后拔出胃管進食流質(zhì)飲食。Company LogoHot Tip4.引流管的護理 導尿管、骶前引流管等。5.切口的護理 保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應注意在術后47D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。6.輸液、抗感染護理 Company Logo結(jié)腸造口的護理心理護理造口觀察保護腹壁切口及造口周圍皮膚人造肛門袋使用飲食護理Company Logo造口并發(fā)癥的護理（1）造口狹窄 術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴肛每日1次每次510min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預防。Company Logo健康教育1、保持良好的飲食習慣，多進食果蔬、富含粗纖維食物。正確認識癌前病變、積極治療。2、有家族病史者，應積極定期體檢篩查。3、造口病人，出院后應提高自理能力，積極預防造口狹窄等并發(fā)癥每