臨床基礎(chǔ)檢驗學課件

1、臨床基礎(chǔ)檢驗學clinical laboratory technology臨床基礎(chǔ)檢驗學課件1臨床基礎(chǔ)檢驗學clinical laboratory t（一）尿蛋白的組成 按分子量大小三組： 1.高分子量蛋白：9萬，如T-H蛋白、IgA； 正常含量極微。 2.中分子量蛋白：49萬，以白蛋白為主； 占1/2 2/3。 3.低分子量蛋白：4萬，游離輕鏈、2-微球蛋白等。 正常尿液中極少。第二節(jié) 尿液蛋白質(zhì)檢查P12230130mg/24h臨床基礎(chǔ)檢驗學課件2（一）尿蛋白的組成第二節(jié) 尿液蛋白質(zhì)檢查P12230130蛋白尿：各種原因造成蛋白質(zhì)含量超150mg/24h或100mg/L時，蛋白定性試驗()

2、時稱蛋白尿。腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：偶然性蛋白尿：生理性蛋白尿：臨床基礎(chǔ)檢驗學課件3蛋白尿：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿：溢出性蛋白一 蛋白尿的形成原因和機制1.腎小球性蛋白尿：臨床最多見的蛋白尿 腎小球受損害，毛細血管壁破裂，孔徑加大，電荷屏障受損 成分：白蛋白為主，約占70%80%, 尿蛋白排出量較多，常2g/24h。 見于：腎小球疾病：臨床基礎(chǔ)檢驗學課件4一 蛋白尿的形成原因和機制1.腎小球性蛋白尿：臨床最多見的蛋（1）選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕 成分： 中相對分子質(zhì)量的清蛋白（AT、Tf）及少量小相對分 子質(zhì)量蛋白， 尿蛋白半定量多為+（2

3、）非選擇性蛋白尿：腎小球毛細血管壁嚴重破裂 成分：大和中相對分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時存在 尿蛋白半定量多為+ 多見于原發(fā)性腎小球疾病 出現(xiàn)提示預后差 臨床基礎(chǔ)檢驗學課件5（1）選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕臨床基礎(chǔ)檢驗學課件52.腎小管性蛋白尿 近曲小管對低分子量蛋白的重吸收功能減退 成分：以小分子蛋白為主。如2微球蛋白增多， 尿蛋白含量較低，一般1g/24h。 見于：腎盂腎炎、間質(zhì)腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒3.混合性蛋白尿：腎小球及腎小管都受損 成分：2微球蛋白清蛋白為主，大、中、小均增多 見于：病變同時累及腎小球和腎小管臨床基礎(chǔ)檢驗學課件62.腎小管性蛋白尿3.混合性蛋白尿：腎小球及腎小管都

4、受損臨4.溢出性蛋白尿：超過腎小管回吸收的極限 成分：主要為低分子量蛋白質(zhì)。 見于：MM，HA和肌損傷5.組織性蛋白尿：組織破壞、組織細胞代謝等產(chǎn)生成分：T-H為主含量：定性：+ 定量：0.gh臨床基礎(chǔ)檢驗學課件74.溢出性蛋白尿：超過腎小管回吸收的極限臨床基礎(chǔ)檢驗學課件6.生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿： 一般不超過()，定量小于0.5g/24h， 多見于青少年。 體位性蛋白尿： 起床活動時蛋白定性可達(2)甚至(3)平臥后(-)。 多見于青少年。臨床基礎(chǔ)檢驗學課件86.生理性蛋白尿： 臨床基礎(chǔ)檢驗學課件87.偶然性蛋白尿： 一般不伴有腎本身的損害，又稱假性蛋白尿。 成分：尿中有多量血、膿、粘

5、液等。 見于：泌尿道 的炎癥、出血等。臨床基礎(chǔ)檢驗學課件97.偶然性蛋白尿：臨床基礎(chǔ)檢驗學課件9尿蛋白定性試驗加熱乙酸法： 【原理】 加熱煮沸蛋白質(zhì)變性凝固加乙酸 尿PH接近蛋白質(zhì)等電點（PH5左右） 加速蛋白質(zhì)沉淀。 結(jié)果判斷 仍清晰(-) 黑色背景下輕微混濁() 白霧狀混濁(+) 明顯白色顆粒狀混濁(2+) 大量絮狀沉淀(3+) 出現(xiàn)白色凝固塊沉淀(4+)【參考值】尿蛋白定性試驗： (-)臨床基礎(chǔ)檢驗學課件10尿蛋白定性試驗加熱乙酸法：臨床基礎(chǔ)檢驗學課件102.磺基水楊酸法： 與白、球蛋白等均起反應(yīng)， 為篩選試驗之首選，但易出現(xiàn)假陽性。 敏感性：0.050.1g/L3.干化學試帶法： 簡便

6、快速，適用于人群普查， 用于尿液分析儀，以減少目測誤差。【報告方式】蛋白定性：(-)或(+) 評價：與白、球蛋白均起反應(yīng)，敏感性低。 尿蛋白可疑或陽性的確證試驗。 敏感度：為0.15g/L醫(yī)學全在線網(wǎng)站 臨床基礎(chǔ)檢驗學課件112.磺基水楊酸法：【報告方式】蛋白定性：(-)或(+)醫(yī)學全臨床意義 1 病理性蛋白尿： 腎前性蛋白尿：本周蛋白尿、血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿、 溶菌酶尿等。 腎性蛋白尿： 見于腎小球或腎小管疾病，可因炎癥、 血管病（高血壓?。⒅卸镜仍蛞?。 腎后性蛋白：見于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的 炎癥、腫瘤、結(jié)石。 動態(tài)觀察尿蛋白結(jié)果對上述疾病的診斷、病情觀察、判斷療效和 及時了解

7、是否出現(xiàn)藥物副作用等均有一定意義。 臨床基礎(chǔ)檢驗學課件12臨床意義臨床基礎(chǔ)檢驗學課件122蛋白尿的分類：按尿中含蛋白量的多少分類 輕度的蛋白尿： 量：尿蛋白含量0.5g/24h， 見于：腎小管及腎小球病變的非活動期、 腎盂腎炎、體位性蛋白尿等； 中度蛋白尿： 量：尿蛋白含量為在0.5-4g/24h， 見于：除腎炎外，見于高血壓腎動脈硬化、MM等；臨床基礎(chǔ)檢驗學課件132蛋白尿的分類：按尿中含蛋白量的多少分類臨床基礎(chǔ)檢驗學課件重度蛋白尿： 量：4g/24h， 見于：急、慢性腎小球腎炎及紅斑狼瘡性腎炎、 腎病綜合征等。臨床基礎(chǔ)檢驗學課件14重度蛋白尿：臨床基礎(chǔ)檢驗學課件14第三節(jié) 尿糖檢查一、定義

8、尿糖定性試驗呈陽性的尿液稱糖尿臨床基礎(chǔ)檢驗學課件15第三節(jié) 尿糖檢查一、定義臨床基礎(chǔ)檢驗學課件15二. 糖尿原因及形成機制： 血中的葡萄糖濃度。 腎血流量：1200ml 腎糖閾：正常人空腹血糖濃度3.9.mmol 當血中葡萄糖濃度大于8.8mmol/L時，即出現(xiàn)糖尿臨床上把尿中出現(xiàn)葡萄糖時的血漿葡萄糖濃度水平，稱腎糖域。臨床基礎(chǔ)檢驗學課件16二. 糖尿原因及形成機制：臨床基礎(chǔ)檢驗學課件16班氏尿糖定性試驗：G + Cu2 + Cu +熱堿溶液CuOH（黃色）Cu2O（紅色）原理三.檢測臨床基礎(chǔ)檢驗學課件17班氏尿糖定性試驗：G + Cu2 + 結(jié)果() 仍呈透明藍色() 藍綠色半透明，冷卻后見

9、少量黃綠色沉淀。() 翠綠色不透明，有少量黃綠色沉淀(以綠為主)(2) 黃綠色混濁，有較多黃綠色沉淀(以黃為主)(3) 土黃色混濁，煮沸15s，有大量土黃色沉淀(4) 開始煮沸時見紅棕色或磚紅色沉淀。醫(yī)學全在線網(wǎng)站 臨床基礎(chǔ)檢驗學課件18結(jié)果() 仍呈透明藍色醫(yī)學全在線網(wǎng)站臨床基礎(chǔ)檢驗學課件注意事項：尿標本要新鮮。試劑與尿比例應(yīng)為10：1。尿中如含大量尿酸鹽，煮沸后渾濁略帶綠色， 但沉淀是藍灰色的。非糖還原物質(zhì)在尿中濃度過高時可呈陽性反應(yīng)。 如鏈霉素、青霉素、水揚酸、VitC等。大量蛋白質(zhì)和黃疸對結(jié)果有影響臨床基礎(chǔ)檢驗學課件19注意事項：臨床基礎(chǔ)檢驗學課件19 定性：正常陰性(-) 定量： 濃

10、度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl) 五.參考值 四.方法學評價 葡萄糖氧化酶試帶法： 特異性強、靈敏度高、簡便、快速、 并可用于尿化學分析儀。 班氏尿糖定性試驗： 測定尿中葡萄糖的非特異試驗。臨床基礎(chǔ)檢驗學課件20 定性：正常陰性(-) 五.參考值 四.方法學評價臨床基六.臨床意義 1血糖增高性糖尿?。?）攝入性糖尿：因短時間攝入大量糖類而引起。（2）應(yīng)激性糖尿：（3）代謝性糖尿： 清晨空腹尿中尿糖呈持續(xù)陽性， 最常見于因胰島素絕對或相對不 足所致糖尿病（diabetes mellitus) 臨床表現(xiàn)：三多一少（4）內(nèi)分泌性糖尿： 甲狀腺功能亢進、肢端肥癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜

11、合征等臨床基礎(chǔ)檢驗學課件21六.臨床意義 1血糖增高性糖尿?。?）攝入性糖尿：因短時間2.血糖正常性糖尿（腎性糖尿）： 腎小管重吸收減低，腎糖閾減低（1）家簇性腎性糖尿：fanconi綜合癥（2）新生兒糖尿（3）后天獲得性糖尿：（4）妊娠期或哺乳期婦女： 鑒別要點：腎性糖尿時空腹血糖及糖耐量 試驗結(jié)果均正常.3.其它: 乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等.臨床基礎(chǔ)檢驗學課件223.其它: 乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等.臨床基礎(chǔ)檢驗學課件2酮體(ketones,KET)組成: 乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮一、概述：第四節(jié) 尿酮體檢查酮體主要是脂肪酸分解代謝過程中的中間產(chǎn)物。肝中產(chǎn)生，肝外組織利用。主要用于氧化供

12、能。酮尿的形成： 正常情況下： 肝產(chǎn)生的酮體 肝外組織 氧化供能 血液 異常情況下：當糖類代謝發(fā)生障礙時，脂肪 代謝會代嘗性增加，肝內(nèi)產(chǎn)生酮體 肝外利用血中酮體增加 超過腎閾值尿中出現(xiàn)酮體(酮尿)。P134臨床基礎(chǔ)檢驗學課件23酮體(ketones,KET)組成: 乙酰乙酸、羥丁酸、丙1.酮體為酸性物質(zhì)，可引起人體全身乏力，不適。 2. 呼吸中有酮體的爛水果味。 3.惡心、嘔吐。 4.酮體長期存在引起酸中毒，昏迷、危及生命。 醫(yī)學全在線網(wǎng)站 臨床基礎(chǔ)檢驗學課件241.酮體為酸性物質(zhì)，可引起人體全身乏力，不適。 2. 二.檢測方法 亞硝基鐵氰化鈉試管法或粉劑檢查法 、干化學試帶法.原理酮體亞硝基

13、鐵氰化鈉生成紫紅色化合物堿性注：乙酰乙酸的靈敏度最高， 羥丁酸不反應(yīng)。臨床基礎(chǔ)檢驗學課件25二.檢測方法酮體亞硝基鐵氰化鈉生成紫紅色化合物堿性注：乙酰三.臨床意義： 常規(guī)定性法是陰性() 1.糖尿病酮癥酸中毒：早期診斷。并能與低血糖、心腦疾病 乳酸中毒和高血糖高滲性糖尿病昏迷 區(qū)別。 2.非糖尿病性酮癥者：長期禁食的病人、妊娠中毒等 3.中毒：如氯仿、磷中毒等也可造成酮體增加 4.服用雙胍類降糖藥：降糖靈等一些藥物臨床基礎(chǔ)檢驗學課件26三.臨床意義： 常規(guī)定性法是陰性()臨床基礎(chǔ)檢驗學課件26第六節(jié) 尿液膽色素檢查 膽紅素：bilirubin BIL尿膽原：urobilinogen URO尿膽

14、素：urobilin URO俗稱尿“尿三膽”一、尿中膽色素成分：P135臨床基礎(chǔ)檢驗學課件27第六節(jié) 尿液膽色素檢查 膽紅素：bilirubin 二、來源及正常代謝途徑： 1.膽色素來源有三： 衰老紅細胞的Hb分解后形成的； 骨髓中少量原位溶血的幼紅細胞分解形成的； 其它非Hb性含鐵卟啉物質(zhì)分解而來的；臨床基礎(chǔ)檢驗學課件28二、來源及正常代謝途徑：臨床基礎(chǔ)檢驗學課件28各種黃疸形成機制圖待補2、代謝途經(jīng)未結(jié)合膽紅素被肝細胞攝取結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，尿膽原糞便排出體外少部分隨血經(jīng)腎由尿排出肝腸循環(huán)被重吸收進入血液臨床基礎(chǔ)檢驗學課件29各種黃疸形成機制圖待補2、代謝途經(jīng)未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素隨

15、膽三、臨床意義： 主要用來鑒別三種類型的黃疸： 溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。 臨床基礎(chǔ)檢驗學課件30三、臨床意義：臨床基礎(chǔ)檢驗學課件30膽紅素（-）尿膽原（+）糞膽原、糞膽素均增多醫(yī)學全在線網(wǎng)站 臨床基礎(chǔ)檢驗學課件31膽紅素（-）糞膽原、糞膽素均增多醫(yī)學全在線網(wǎng)站臨床基礎(chǔ)檢驗學膽紅素（+）尿膽原（+）反流入血不能全部轉(zhuǎn)化直接膽紅素直接膽紅素臨床基礎(chǔ)檢驗學課件32膽紅素（+）反流入血不能全部轉(zhuǎn)化直接膽紅素直接膽紅素臨床基礎(chǔ)糞膽原、糞膽素均減少或消失膽紅素（+）尿膽原（-）臨床基礎(chǔ)檢驗學課件33糞膽原、糞膽素均減少或消失膽紅素（+）臨床基礎(chǔ)檢驗學課件33尿液檢查結(jié)果黃疸類型尿膽原尿膽素尿

16、膽紅素正常人或溶血性黃疸強肝細胞性黃疸阻塞性黃疸臨床基礎(chǔ)檢驗學課件34尿液檢查結(jié)果黃疸類型尿膽原尿膽素尿膽紅素正常人或溶血 四、檢測方法：膽紅素檢測：重氮法與氧化法兩大類。 用鋇鹽吸附尿中膽紅素吸附物含 氯化高鐵及三氯醋酸試劑作用膽紅素 被氧化膽青素或膽綠素或膽黃素復合物。尿膽原檢測：Ehrilich醛反應(yīng)尿膽原對二甲氨基苯甲醛 櫻紅色化合物。酸性尿膽素檢測： 尿膽原氧化后加飽和乙酸鋅溶液觀察綠色熒光。臨床基礎(chǔ)檢驗學課件35 四、檢測方法：膽紅素檢測：重氮法與氧化法兩大類。尿膽三、本周蛋白尿檢查一.定義： 是指免疫球蛋白輕鏈或其聚全體從尿中排出。特性：PH在4.55.5加熱56凝固，100絮狀

17、沉淀 消失或減退，冷卻又可凝固，稱凝溶蛋白。二.檢查：熱沉淀-溶解法化學法：對-甲苯磺酸法，磺基水楊酸法蛋白電泳法：SDS電泳，免疫電泳，免疫固定電泳 免疫速度散射濁度法醫(yī)學全在線網(wǎng)站 臨床基礎(chǔ)檢驗學課件36三、本周蛋白尿檢查一.定義： 是指免疫球蛋白輕鏈或質(zhì)量保證1.新鮮尿液標本2.蛋白尿應(yīng)先出去蛋白3.凝容法應(yīng)該嚴格控制PH，PH：4.9+-0.14.注意多種位于M區(qū)帶蛋白的鑒別臨床基礎(chǔ)檢驗學課件37質(zhì)量保證1.新鮮尿液標本臨床基礎(chǔ)檢驗學課件37三.臨床意義： 本周氏蛋白尿(+)見于： MM： 巨球蛋白血癥(16%25%)： 原發(fā)性淀粉樣變性： 惡性淋巴瘤、慢淋、轉(zhuǎn)移癌、慢性腎炎、 腎盂腎

18、炎等可偶見(+)臨床基礎(chǔ)檢驗學課件38三.臨床意義：臨床基礎(chǔ)檢驗學課件38一定義和成分： 尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿。 尿液中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿 血性乳糜尿混有血液。 乳糜膿尿合并泌尿道感染。 乳糜尿成分：卵磷脂、膽固醇、脂酸鹽及 少量纖維蛋白原、白蛋白。 乳糜尿和脂肪尿檢查P145Chyluria andlipiduria臨床基礎(chǔ)檢驗學課件39一定義和成分： 乳糜尿和脂肪尿檢查P145Chylur二 乳糜尿的檢測： 典型的乳糜尿的特征 餐后2小時尿，靜置時間較長可分上中下三層： 上 乳酪樣薄層。 中 乳糜樣或粉紅色液體、并有小的凝 塊浮于其中 下 少量紅色沉淀物可見RBC和WBC 可查絲蟲的微絲幼臨床基礎(chǔ)檢驗學課件40二 乳糜尿的檢測： 典型的乳糜尿的特征檢測方法 1、乙醚萃取法： 2、蘇丹III染色法： 3、離心法：離心后觀察上清和取沉渣鏡檢 與膿尿和嚴重結(jié)晶尿的鑒別參考值 陰性臨床基礎(chǔ)檢驗學課件41檢測方法與膿尿和嚴重結(jié)晶尿的鑒別參考值 陰性臨三、臨床意義： 1.臨床累及淋巴循環(huán)疾病的輔助診斷： 腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)，先天性淋巴管畸形。2.絲蟲病診斷: 特特別是