臨床常見抗菌藥物及合理應用課件

1、臨床常見抗菌藥物及合理應用臨床常見抗菌藥物及合理應用臨床常見抗菌藥物及合理應用-內(nèi)酰胺類抗生素-內(nèi)酰胺類抗生素是指分子中含有-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素。根據(jù)-內(nèi)酰胺環(huán)是否連接其它雜環(huán)以及所連接雜環(huán)的化學結(jié)構(gòu)，-內(nèi)酰胺類抗生素又可被分為：青霉素類（）、頭孢菌素類（）及非典型的-內(nèi)酰胺類抗生素。非典型的-內(nèi)酰胺類抗生素主要有碳青霉烯類（）、單環(huán)內(nèi)酰胺類（）。臨床常見抗菌藥物及合理應用臨床常見抗菌藥物及合理應用臨床常見-內(nèi)酰胺類抗生素-內(nèi)酰胺類抗生素是指分子中含有-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素。根據(jù)-內(nèi)酰胺環(huán)是否連接其它雜環(huán)以及所連接雜環(huán)的化學結(jié)構(gòu)，-內(nèi)酰胺類抗生素又可被分為：青霉素類（）、頭孢菌素類（）及非典型的-內(nèi)

2、酰胺類抗生素。非典型的-內(nèi)酰胺類抗生素主要有碳青霉烯類（）、單環(huán)內(nèi)酰胺類（）。-內(nèi)酰胺類抗生素-內(nèi)酰胺類抗生素是指分子中含有-內(nèi)酰-內(nèi)酰胺抗生素青霉素類頭孢菌素類-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類頭孢烯類單環(huán)類頭霉素-內(nèi)酰胺抗生素青霉素類-內(nèi)酰胺抗生素化學結(jié)構(gòu)-內(nèi)酰胺抗生素化學結(jié)構(gòu)青霉素類抗生素1. 青霉素G2. 苯氧青霉素（包括青霉素V等）3. 耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等）4. 廣譜青霉素（氨芐西林、阿莫西林等）5. 抗假單胞菌青霉素（羧芐西林、磺芐西林、呋芐西林、替卡西林、哌拉西林等）6. 主要作用革蘭氏陰性桿菌的青霉素（美西林、替莫西林等）青霉素類抗生素抑制細菌細胞壁粘肽的合成 在胞漿膜外

3、轉(zhuǎn)肽酶的作用下，將粘肽單體交叉聯(lián)結(jié)臨創(chuàng)應用原則 根據(jù)各自的抗菌特點使用。使用前必須詢問過敏史，并行青霉素皮膚試驗。青霉素類機制與臨床應用抑制細菌細胞壁粘肽的合成 在胞漿膜外轉(zhuǎn)肽酶的作用下，將粘肽單青霉素類化學結(jié)構(gòu)母核是6-氨基青霉烷酸青霉素類化學結(jié)構(gòu)母核是6-氨基青霉烷酸臨床常用青霉素類藥物青霉素G（ G）抗菌譜： G球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌） G球菌(腦膜炎、淋病奈瑟菌) 其它：白喉桿菌、螺旋體、梭狀芽孢桿菌等。適應癥： 敏感菌所致的急性感染，如敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等。臨床常用青霉素類藥物青霉素G（ G）抗菌譜： G苯唑西林（）抗菌譜： 有效對抗產(chǎn)青霉

4、素酶的金黃色 葡萄球菌。適應癥： 應用于產(chǎn)酶葡萄球菌所引起的感染； 臨床試驗室篩查（耐甲氧西林的葡萄球菌）苯唑西林（）苯唑西林（）化學結(jié)構(gòu)苯唑西林（）化學結(jié)構(gòu)阿莫西林（）抗菌譜：G球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌)G球菌(腦膜炎、淋病奈瑟菌)G桿菌(流感嗜血桿菌、大腸埃菌、沙門氏菌、志賀氏菌、變形桿菌等)適應癥： 敏感菌所致的急性感染阿莫西林（）阿莫西林（）化學結(jié)構(gòu)阿莫西林（）化學結(jié)構(gòu)哌拉西林（）抗菌譜： G球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌) G菌* (大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷白菌、 假單胞菌屬、腸桿菌屬、不動桿菌屬、淋 病奈瑟菌、嗜血桿菌屬等)適應癥： 上述G菌和某些厭氧菌所致的急性感染哌拉西林（

5、）抗菌譜：哌拉西林（）化學結(jié)構(gòu)哌拉西林（）化學結(jié)構(gòu)頭孢菌素類抗生素 分子中含有頭孢烯的半合成抗生素。曾譯先鋒霉素。屬于內(nèi)酰胺類抗生素,是-內(nèi)酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸(7)的衍生物,因此它們具有相似的殺菌機制。本類藥可破壞細菌的細胞壁，并在繁殖期殺菌。對細菌的選擇作用強，而對人幾乎沒有毒性，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應較青霉素類少見等優(yōu)點。所以是一類高效、低毒、臨床廣泛應用的重要抗生素。 頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素按“世代”歸類的頭孢菌素舉例第一代 第二代 第三代 第四代頭孢氨芐頭孢呋辛頭孢噻肟 頭孢他啶 頭孢匹羅頭孢唑啉頭孢克羅頭孢唑肟 頭孢哌酮 頭孢匹姆頭孢拉

6、定頭孢三嗪 頭孢磺啶 頭孢宙蘭頭孢羥氨芐 頭孢地嗪 頭孢瑟利頭孢克肟 頭孢地尼頭孢布烯 頭孢帕肟酯 頭孢他美酯 頭孢托侖酯頭孢菌素類抗生素按“世代”歸類的頭孢菌素舉例頭孢菌素類抗生素化學結(jié)構(gòu)母核是7-氨基頭孢烷酸(7)， 結(jié)構(gòu)上的差異使頭孢菌素能耐受青霉素酶。頭孢菌素類抗生素化學結(jié)構(gòu)母核是7-氨基頭孢烷酸(7)， 結(jié)構(gòu)頭孢菌素類抗生素 - 作用機理與青霉素相似。早期認為唯一的作用是抑制轉(zhuǎn)肽酶而干擾細菌細胞壁質(zhì)的合成?，F(xiàn)已證明，-內(nèi)酰胺化合物還可與某些蛋白質(zhì)(-內(nèi)酰胺結(jié)合蛋白)結(jié)合，這些蛋白質(zhì)的本質(zhì)可能是細胞膜上的一些酶。由此改變細菌細胞膜的通透性，抑制蛋白質(zhì)合成，并釋放自溶素，因此有溶菌作用，

7、或使之不分裂而成長纖維狀。頭孢菌素類抗生素 - 作用機理與青霉素相似。早期認為唯一頭孢菌素類抗生素的作用與用途本類抗生素為廣譜抗生素，抗菌譜較青霉素G廣,對金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌和流感桿菌等有效。 臨床上主要用于耐藥金葡菌及一些革蘭氏陰性桿菌引起的嚴重感染，如肺部感染、尿路感染、敗血癥、腦膜炎及心內(nèi)膜炎等。 頭孢菌素一般不作首選藥，因為對敏感細菌其抗菌活性常不及青霉素等。對于耐青霉素的細菌，由于本類抗生素價格昂貴，常可采用紅霉素或氯霉素等代替。頭孢菌素類抗生素的作用與用途本類抗生素為廣譜抗生素，抗菌譜較頭孢菌素類抗生素的作用特點特征第一代第二代第三代第四

8、代對G(+)菌活性+對G(-)菌活性+對綠膿桿菌-酶穩(wěn)定性差中強更強腎毒性有小無無頭孢菌素類抗生素的作用特點特征第一代第二代第三代第四代對G(頭孢菌素類抗生素的適應癥第一代頭孢菌素頭孢唑啉（）抗菌譜： G球菌(鏈球菌、葡萄球菌) G菌 (大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷白菌、嗜血桿菌屬等)適應癥： 敏感菌所致的急性輕度或中度感染，如上感、皮膚軟組織感染、支氣管炎等。頭孢菌素類抗生素的適應癥第一代頭孢菌素 第二代頭孢菌素品種： 頭孢呋辛，頭孢孟多，頭孢尼西，頭孢西丁， 頭孢美唑；頭孢呋辛酯，頭孢克洛，頭孢丙稀特點 1 對G 桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定； 2 對G菌保留較好的抗菌活性； 3 對腸道桿菌作

9、用； 4 對厭氧菌有效； 5 對銅綠假單胞菌無效； 6 腎毒性低于第一代頭孢菌素。 第二代頭孢菌素頭孢呋辛（）抗菌譜： G球菌接近一代頭孢菌素； G菌 ( 大腸埃希菌、變形桿菌、克雷白菌屬、 假單胞菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬等)適應癥： 敏感菌所致的急性感染。頭孢呋辛（） 第三代頭孢菌素品種： 頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢唑肟，頭孢匹胺，頭孢地嗪；頭孢克肟，頭孢泊肟酯，頭孢妥侖酯，頭孢他美酯特點 1 對G 桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定； 2 對G菌抗菌活性 ； 3 對腸道桿菌作用； 4 對厭氧菌作用； 5 對銅綠假單胞菌作用。 第三代頭孢菌素 第三代頭孢菌

10、素頭孢噻肟（）抗菌譜： G球菌（對鏈球菌作用較強） G菌 ( 對大腸埃希菌、奇異變形桿菌、克雷白 菌屬、奈瑟菌、嗜血桿菌屬等敏感) 對腸球菌、菌株、銅綠假單胞菌、陰溝桿菌耐藥。適應癥： 敏感菌所致的急性感染 臨床篩查產(chǎn)與的標志藥物 第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素頭孢曲松（）抗菌譜： 同頭孢噻肟近似適應癥： 敏感菌所致的急性感染； 由于半衰期為6-8小時，可以一天一次給藥頭孢他啶（）抗菌譜： 對銅綠假單胞菌作用顯著。 對腸球菌、菌株、產(chǎn)與的菌株耐 藥適應癥： 敏感菌，尤其是銅綠假單胞菌所致的急性感染； 臨床篩查產(chǎn)與的標志藥物。 第三代頭孢菌素第四代頭孢菌素頭孢吡肟（） 特點 1 對G菌抗菌活性強于

11、第二、三代頭孢菌素； 2 對G 桿菌產(chǎn)生的類酶高度穩(wěn)定； 3 對腸桿菌作用； 4 對厭氧菌作用； 5 對銅綠假單胞菌作用同頭孢他啶。 適應癥 敏感菌所致的急性中、重度感染。第四代頭孢菌素頭孢吡肟（）三種-內(nèi)酰胺酶抑制劑的特征比較酶抑制劑種類克拉維酸舒巴坦他唑巴坦來源棒狀鏈球菌合成舒巴坦衍生物質(zhì)粒介導內(nèi)酰胺酶染色體介導內(nèi)酰胺酶金屬酶臨床應用三種-內(nèi)酰胺酶抑制劑的特征比較酶抑制劑種類克拉維酸舒巴坦他-內(nèi)酰胺抗生素/ 抑制劑品種阿莫西林/克拉維酸 ，安滅菌替卡西林/克拉維酸 ，特美汀氨芐西林/舒巴坦 ，優(yōu)立新頭孢哌酮/舒巴坦 ，舒普深哌拉西林/他唑巴坦 ，特治星-內(nèi)酰胺抗生素/ 抑制劑品種阿莫西林/

12、克拉維酸 ，安滅菌碳青霉烯類碳青霉烯類抗生素是抗菌譜最廣，抗菌活性最強的非典型-內(nèi)酰胺抗生素，因其具有對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定以及毒性低等特點，已經(jīng)成為治療嚴重細菌感染最主要的抗菌藥物之一。其結(jié)構(gòu)與青霉素類的青霉環(huán)相似，不同之處在于噻唑環(huán)上的硫原子為碳所替代，且C2與C3之間存在不飽和雙鍵；另外，其6位羥乙基側(cè)鏈為反式構(gòu)象。研究證明，正是這個構(gòu)型特殊的基團，使該類化合物與通常青霉烯的順式構(gòu)象顯著不同，具有超廣譜的、極強的抗菌活性，以及對-內(nèi)酰胺酶高度的穩(wěn)定性。碳青霉烯類碳青霉烯類抗生素是抗菌譜最廣，抗菌活性最強的非典型碳青霉烯類特點： 1 抗菌譜廣，對 G 、G 菌、厭氧菌作用顯著； 2 對 內(nèi)酰胺酶

13、高度穩(wěn)定； 3 對金屬酶不穩(wěn)定。適應癥 1 用于重度細菌感染； 2 多重耐藥株感染； 3 醫(yī)院獲得性腸桿菌屬細菌感染； 4 免疫低下者感染。碳青霉烯類特點： 1 抗菌譜廣，對 G 、G 碳青霉烯類亞胺培南（）體內(nèi)易被腎去氫酞酶水解滅活，故需與抑制劑-西司他汀合用（泰能）；抗菌譜廣；屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌屬等由于產(chǎn)生金屬酶、因靶位改變對本藥耐藥；臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染。尤其適用于產(chǎn)或酶耐藥細菌感染。帕尼培南（）：抗菌譜、抗菌作用與亞胺培南相似金黃色葡萄球菌與亞胺培南銅綠假單胞菌 對治療效果有較好預見作用。當藥物濃度低于時，細菌很快恢復生長。5. 半衰期普遍較短，需多次給藥

14、。不良反應不一定與恒定血清或組織濃度有關。-內(nèi)酰胺類藥效學特點多數(shù)為時間依賴性抗生素。 氨基糖苷類對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用，如鏈霉素、卡那霉素。對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星。 氨基糖苷類氨基糖苷類分類1、由鏈霉菌屬培養(yǎng)液獲得者 鏈霉素卡那霉素妥布霉素核糖霉素2、由小單孢菌屬濾液中獲得者 慶大霉素西索霉素小諾霉素福提米星 達地米星3、半合成 阿米卡星奈替米星地貝卡星異帕米星氨基糖苷類分類1、由鏈霉菌屬培養(yǎng)液獲得者氨基糖苷類作用特點對腸桿菌科和葡萄球菌屬

15、細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用，如鏈霉素、卡那霉素。對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星。 氨基糖苷類作用特點 對目前品種的簡要評價鏈霉素僅用于結(jié)核病，布氏桿菌病。新霉素不能用于非腸道給藥核糖霉素僅用于輕、中度感染小諾霉素卡那霉素趨于少用慶大霉素偏于濫用，有逐漸被取代趨勢托布霉素曾考慮為精選藥物丁胺卡那對耐藥菌有重要價值西梭霉素沒有突出的價值奈替米星是目前推崇的藥物福提米星降低耳、腎毒性有較大突破達地米星 對目前品種的簡要評價共性1. 水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差。2. 廣譜，某些品種

16、對結(jié)核、綠膿桿菌有效。3. 對鏈球菌、腸球菌、厭氧菌無效。4. 抑制蛋白質(zhì)合成。5. 部分交叉耐藥，耐藥株中奈替米星有1/3敏感。6. 不同程度腎、耳毒性及神經(jīng)肌肉阻滯作用。共性氨基糖苷類初期應用原則避免過高的血藥峰濃度（毒副反應） 維持一定的血藥谷濃度（療效） 峰濃度/谷濃度之差較小，臨床應用難于掌握氨基糖苷類初期應用原則避免過高的血藥峰濃度（毒副反應）氨基糖苷類研究進展類型 濃度依賴型抗生素 達到 8-12，可達到90以上的有效率。 1日1次給藥可以達到較高的，使藥物的抗菌活性增加。氨基糖苷類研究進展類型 具有確切的 與藥物濃度呈正相關，1日1次給藥可以增加藥物濃度，延長 ； 與細菌種類有

17、關； 與暴露時間有關；與抗生素活性有關； 一般為2-4h（0.5-8h）。適應性耐藥：細菌暴露于氨基糖苷類藥物后，很快出現(xiàn)的殺菌作用暫時的、可逆的不應答現(xiàn)象，主要見于革蘭陰性菌。一般給藥2h出現(xiàn)，6-16h耐藥性最高，24h部分恢復，40h完全恢復， 采用1日1次給藥方案，再次給藥時細菌敏感性已恢復，可獲良好療效。 具有確切的氨基糖苷類毒性損害 機制：氨基糖苷類在上皮細胞溶酶體內(nèi)積聚，形成髓樣體，抑制磷脂酶與神經(jīng)鞘磷 脂酶。 預防關鍵：減少藥物進入耳腎細胞內(nèi)。 研究顯示，耳腎細胞攝取氨基糖苷的過程具有飽和性， 故1日1次給藥不會增加耳腎細胞內(nèi)的藥物累計。氨基糖苷類毒性損害氨基糖苷類 指針具有強

18、烈指針臨床情況革蘭陰性菌感染與常規(guī)給藥可能無差別(一般指針)革蘭陽性菌感染缺乏證據(jù)兒童老年孕婦燒傷肥胖,囊性纖維化腦膜炎骨關節(jié)，肌苷清除率20%體重不適應腸球菌感染氨基糖苷類 指針具有強烈指針臨床情況革蘭陰性菌感染與常規(guī)給藥喹諾酮類小分子，F(xiàn)，與旋轉(zhuǎn)酶結(jié)合，抗菌譜擴寬與結(jié)合、抗菌必須 不能改變與旋轉(zhuǎn)酶結(jié)合抗菌譜、抗菌活性改變多為飽和雜環(huán)：五元（抗），六元（抗） 藥物相互結(jié)合 改變藥代與抗菌譜（厭氧菌） 改善毒性（光毒，甲氧基）改變藥代與抗菌活性喹諾酮類小分子，F(xiàn)，與旋轉(zhuǎn)酶結(jié)合，抗菌譜擴寬與結(jié)合、抗菌必須喹諾酮新分類及特征簡表 第一代 第二代第三代 第四代代表藥 萘啶酸 氧氟沙星 司帕沙星 曲伐

19、沙星 吡哌酸 環(huán)丙沙星 格帕沙星 莫西沙星 氟洛沙星 帕珠沙星 加替沙星抗菌譜 G(-)桿菌 G(-)桿菌 G(-)桿菌 G(-)桿菌 非典型菌 G(+)球菌 G(+)球菌 非典型菌 非典型菌 厭氧菌 厭氧菌應用范圍 尿路、腸道 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染表示該作用較上一代增強喹諾酮新分類及特征簡表 第一代 第二代第三氟喹諾酮類優(yōu)點：（1）抗菌譜廣，抗菌活力強，（2）多數(shù)半衰期長，組織體液濃度高，（3）多數(shù)有口服和靜脈制劑，適合序貫療法，（4）具有明顯，（5）與其他抗菌藥物無明顯交叉耐藥，（6）產(chǎn)品價格低于其他半合成抗生素。氟喹諾酮類優(yōu)點：（1）抗菌譜廣，抗菌活力強，（2）多數(shù)半衰期新

20、一代氟喹諾酮類的特點對G（+）球菌的抗菌活性增強，對厭氧菌包括脆弱擬桿菌的作用增強，增強了對非典型病原體（肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌）以及結(jié)核分枝桿菌的作用多數(shù)產(chǎn)品半衰期延長新一代氟喹諾酮類的特點對G（+）球菌的抗菌活性增強，喹諾酮類不良反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)：受體拮抗劑 光敏反應：， (C8鹵素元素有關)關節(jié)損害與跟腱炎：幼齡動物關節(jié)軟骨損害心臟毒性: 間期延長 ()肝毒性: 升高()溶血反應: 綜合征 干擾糖代謝（糖尿病人應用注意，）喹諾酮類不良反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)：受體拮抗劑 大環(huán)內(nèi)酯類共性：（1）窄譜：球菌，部分厭氧菌，軍團菌屬，支原體，衣原體等，（2）組織中濃度相對高（3）經(jīng)膽汁排泄（4）

21、有（5）毒性低（6）不易透過血腦屏障（7）不同程度交叉耐藥。注意：（1）適于中、輕度感染（2）避免與繁殖期殺菌劑合用（3）孕婦和肝功能不全者不宜選用本類酯化物（4）為肝臟藥物代謝酶抑制劑，可使茶堿、華法令、卡馬西平在肝內(nèi)代謝降低。大環(huán)內(nèi)酯類共性：（1）窄譜：球菌，部分厭氧菌，軍團菌屬，支原大環(huán)內(nèi)酯類的分類結(jié)構(gòu)常用品種新開發(fā)品種十四元大環(huán) 紅霉素 ()羅紅霉素 竹桃霉素 ()甲基紅霉素 ()地紅霉素 ()氟紅霉素十五元大環(huán) ()阿齊霉素十六元大環(huán) 白霉素 ()羅他霉素 麥他霉素 ()美歐卡霉素 螺旋霉素 交沙霉素大環(huán)內(nèi)酯類的分類結(jié)構(gòu)常用品種新開發(fā)品種新大環(huán)內(nèi)酯抗生素簡介及特征比較十四元環(huán)品 名抗

22、 菌 譜臨 床 藥 理()羅紅霉素（羅力得）與近似血峰濃度高，半衰期12h，組織滲透性好，耐受性好。()地紅霉素與近似血濃度不高，但組織濃度高且持久半衰期2050h。()甲基紅霉素（克拉仙）抗G(-)菌(流感卡他布,軍團菌)能力增加血藥及組織濃度均高，半衰期4.7h。()氟紅霉素與近似組織濃度較高，半衰期8h十五()阿齊紅霉素抗G(-)菌（含肺炎菌）厭氧菌增強組織細胞內(nèi)濃度高，痰藥濃度高于血5倍，3h，半衰期40h十六元環(huán)(）羅他霉素丙酰白霉素對軍團菌支原體彎曲桿菌療效高血組織，胞內(nèi)濃度均高，半衰期約2h。()美歐卡霉素、乙酰麥地霉素與近似生物利用度好，血與組織濃度高，半衰期約2h。新大環(huán)內(nèi)酯抗生素簡介及特征比較品 名抗 菌 譜臨 新大環(huán)內(nèi)酯類的特點1. 抗菌譜擴大，抗菌力增強。2. 組織細胞內(nèi)藥物濃度較高，血藥濃度也有所提高，體內(nèi)分布廣，半衰期長，體內(nèi)抗菌作用大。3. 口服吸收良好，給藥劑量與次數(shù)減少。4. 副作用輕微，易于耐受。5. 有潛在的免疫調(diào)節(jié)功能。新大環(huán)內(nèi)酯類的特點糖肽類抗菌機制：抑制細胞壁合成；抗菌活性：對所有革蘭陽性菌具有抗菌活性，包括腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌、等；臨床常用品種：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧糖肽類抗菌機制：抑制細胞壁合成；林可霉素和克林霉素四環(huán)素類 金霉素土霉素四環(huán)素 多西環(huán)素（強力霉素）米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）其他類 磷霉素 福霉素（