中醫(yī)診治胃痛的思路修改課件

1、中醫(yī)診治胃痛的思路中醫(yī)診治胃痛的思路修改1中醫(yī)診治胃痛的思路中醫(yī)診治胃痛的思路修改1 胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。中醫(yī)學認為胃痛是一個病，西醫(yī)學認為胃痛是一個癥狀。中醫(yī)診治胃痛的思路修改2 胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼 胃痛病名始見于內(nèi)經(jīng)。素問五常政大論篇第七十有“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從心痛.胃脘痛。” 黃帝內(nèi)經(jīng)第一次提出胃脘痛這個病名。漢代張仲景在傷寒論金匱要略中多次提到“心下”這個部位。大多是指胃脘而言。唐孫思邈千金要方卷十三心腹痛有九種心痛之說。這里所說的心痛實際上是指胃痛。 中醫(yī)診治胃痛的思路修改3 胃痛病名始見于內(nèi)經(jīng)。素問五常政大

2、論篇1.中醫(yī)對胃的認識胃的解剖形態(tài)：靈樞平人絕谷中說：“胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升?！?難經(jīng)二十四難中說：“胃重三斤二兩，盛谷二斗，水一斗五升?！?中醫(yī)診治胃痛的思路修改41.中醫(yī)對胃的認識胃的解剖形態(tài)：中醫(yī)診治胃痛的思路修改4胃的生理功能 胃主受納，腐熟水谷素問經(jīng)脈別論說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行.” 。胃具有容納食物消化食物的功能,但必須和脾的運化功能相配合水谷精微才能供養(yǎng)全身。 中醫(yī)診治胃痛的思路修改5胃的生理功能 中醫(yī)診治胃痛的思路修改5胃為氣血生化之源 中醫(yī)學認為人體氣血是由飲食化生而來。靈樞

3、五味說：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！?靈樞玉版謂：“胃者，水谷氣血之海也?！?靈樞邪客又說：“五谷入于胃 ,營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！?中醫(yī)診治胃痛的思路修改6胃為氣血生化之源 中醫(yī)診治胃痛的思路修改6胃與脾共主肌肉而充養(yǎng)四肢百骸 素問痿論說：“脾主身之肌肉”。素問熱論說：“陽明主肉，其脈挾鼻絡于目”，脾胃與四肢百骸的聯(lián)系，充分體現(xiàn)在素問玉真機藏論、太陽陽明論等有關論述中。如“脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也?！薄八闹苑A氣于胃”，這些論述表明古人早已發(fā)現(xiàn)人體肌肉豐腴，四肢健壯與脾胃健運密切相關。 中醫(yī)診治胃痛的思路修改7胃與脾

4、共主肌肉而充養(yǎng)四肢百骸 中醫(yī)診治胃痛的思路修改7胃主通降，以降為和 通即通達，降即和降。胃主通降是指胃具有和順之性通達下降之力，可使食物下降而輸入小腸，以保證水谷道路的通暢和順。正如葉天士所說：“納食入胃胃宜降則和?！?溫熱經(jīng)緯曰：“胃以通降為用，胃的通降是受納腐熟的前提”。 中醫(yī)診治胃痛的思路修改8胃主通降，以降為和 中醫(yī)診治胃痛的思路修改8胃主脘腹 脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故又有“脘腹屬胃”之說。 靈樞海論說：“水谷之海有余，則腹脹。” 靈樞脹論說：“胃脹者，腹?jié)M胃脘痛”。 中醫(yī)診治胃痛的思路修改9胃主脘腹 中醫(yī)診治胃痛的思路修改9胃主咽部、舌苔 胃主咽部是指胃受納水谷必須經(jīng)過

5、咽部，通過食道才能進入胃中。故靈樞憂患無言篇說：“咽喉者水谷之道也?！?靈樞脹論又說：“胃者，太倉也，咽傳送也?！?胃主舌苔，舌苔由胃氣上蒸所生。 形色簡糜舌質(zhì)舌苔辨中說：“苔，乃胃氣之所熏蒸,五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實也?！?中醫(yī)診治胃痛的思路修改10胃主咽部、舌苔 中醫(yī)診治胃痛的思路修改10胃的特性喜潤惡燥是胃的特性。葉天士說：“陽明胃土，得陰自安。”胃中陰液充足則有助于腐熟水谷，通降胃氣，故葉天士又說：“胃喜柔潤?！比粑戈幉蛔?，津液不能上承，則口干舌燥，胃中邪熱內(nèi)蘊，津液受傷，則見口苦而干，嘈雜似饑等癥。中醫(yī)診治胃痛的思路修改11胃的特性中醫(yī)診治胃痛的思路修改112.胃痛的

6、病因病機 胃痛病因肝氣犯胃、寒邪客胃、飲食傷胃、濕熱阻胃、瘀血停胃、痰飲凝胃、蛔蟲擾胃、諸毒損胃. 中醫(yī)診治胃痛的思路修改122.胃痛的病因病機 胃痛病因中醫(yī)診治胃痛的思路修改12胃痛病機 諸邪襲胃，胃的氣機阻滯，胃失和降，氣血凝滯不通而發(fā)生胃痛。中醫(yī)診治胃痛的思路修改13胃痛病機中醫(yī)診治胃痛的思路修改133.胃痛的診斷與鑒別診斷中醫(yī)診斷 上腹胃脘部近心窩處出現(xiàn)以疼痛為主癥的病癥可診斷為胃痛。中醫(yī)診治胃痛的思路修改143.胃痛的診斷與鑒別診斷中醫(yī)診斷 中醫(yī)診治胃痛的思路修改14西醫(yī)診斷 可以借助于纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查、鋇餐造影、胃動力學檢查、胃液分析、胃腸道激素、胃電圖、胃部超聲、HP等

7、理化檢查，以診斷胃的相關疾病。中醫(yī)診治胃痛的思路修改15西醫(yī)診斷 中醫(yī)診治胃痛的思路修改15鑒別診斷1 胃痛與真心痛鑒別2 胃痛與脅痛鑒別3 胃痛與腹痛鑒別4 急癥胃痛與慢性胃痛鑒別 中醫(yī)診治胃痛的思路修改16鑒別診斷中醫(yī)診治胃痛的思路修改16胃痛與真心痛鑒別胃痛多為胃部疾病的表現(xiàn)。真心痛多為心肌梗塞所致。中醫(yī)診治胃痛的思路修改17胃痛與真心痛鑒別中醫(yī)診治胃痛的思路修改17胃痛與脅痛鑒別二者疼痛部位不同:胃痛是指劍突下近心窩處發(fā)生的疼痛。脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部的疼痛。中醫(yī)診治胃痛的思路修改18胃痛與脅痛鑒別中醫(yī)診治胃痛的思路修改18胃痛與腹痛鑒別 二者疼痛部位不同:胃痛指劍突下近心窩處發(fā)生的

8、疼痛。腹痛指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛。中醫(yī)診治胃痛的思路修改19胃痛與腹痛鑒別 中醫(yī)診治胃痛的思路修改19急癥胃痛與慢性胃痛的鑒別胃痛分為急性與慢性：急癥胃痛是指劍突以下、臍部以上部位出現(xiàn)突發(fā)性的中等程度的持續(xù)半小時以上不能緩解的疼痛。慢性胃痛是指反復發(fā)作，時作時止的中、輕度的胃脘部的疼痛。中醫(yī)診治胃痛的思路修改20急癥胃痛與慢性胃痛的鑒別中醫(yī)診治胃痛的思路修改204. 治胃15法 1舒肝和胃法 2散寒溫胃法 3補中益胃法 4和中消胃法 5滋陰潤胃法 6化濕清胃法 7溫中暖胃法 8化瘀通胃法 9芳化胃濁法 10清熱瀉胃法 11降逆順胃法 12化痰調(diào)胃法 13驅(qū)蛔安胃法 14止血護胃

9、法 15解毒養(yǎng)胃法 中醫(yī)診治胃痛的思路修改214. 治胃15法 1舒肝和胃法 2散寒溫胃法 3補中益胃1.疏肝和胃法（適用于胃痛肝胃不和證） 主癥：胃部脹痛 次癥：痛竄脅背 氣怒痛重 胸脘堵悶 噯氣頻作 善喜嘆息 排便不爽 舌苔薄白 脈象多弦 診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為 胃痛肝胃不適證。 辨證：肝氣犯胃 胃失和降 治法：疏肝和胃 理氣止痛（自擬疏肝和胃湯） 方藥 醋柴胡 白芍 枳殼 甘草 元胡索 川楝子 青皮 陳皮中醫(yī)診治胃痛的思路修改221.疏肝和胃法（適用于胃痛肝胃不和證） 主癥：胃部脹痛2.散寒溫胃法（適用于胃痛寒凝證）主癥：胃部涼痛次癥：遇冷痛重 口淡流涎 喜熱喜按 或有

10、寒熱 小便清長 大便溏薄 舌淡苔白 脈象弦緊診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛寒凝證。辨證：寒邪客胃 胃氣阻滯治法：散寒溫胃 調(diào)理氣機（自擬散寒溫胃湯）方藥： 制香附 高良姜 蓽茇 蘇葉 炒白芍 甘草 生姜 陳皮中醫(yī)診治胃痛的思路修改232.散寒溫胃法（適用于胃痛寒凝證）主癥：胃部涼痛中醫(yī)診治胃痛3.補中益胃法（適用于胃痛中氣下陷證）主癥：胃部墜疼次癥：不思飲食 食后癥重 脘腹痞滿 嘔吐清水 漉漉水聲 面黃體瘦 舌淡苔白 脈象沉細診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛中氣下陷證。辨證：脾胃氣虛 中氣下陷治法：健脾益胃 補中益氣（自擬補中益胃湯）方藥： 炙黃芪 黨參 白術 炙甘草

11、 升麻 柴胡 枳殼 陳皮中醫(yī)診治胃痛的思路修改243.補中益胃法（適用于胃痛中氣下陷證）主癥：胃部墜疼中醫(yī)診治4.滋陰潤胃法（適用于胃痛胃陰不足證）主癥：胃灼隱痛次癥：五心煩熱 口干舌燥 嘈雜干嘔 口渴不飲 煩急易怒 納少便干 舌紅無苔 脈象細數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛胃陰不足證。辨證：陰津不足 胃失濡養(yǎng)治法：滋陰潤胃 和中止痛（自擬滋陰潤胃湯）方藥：北沙參 麥冬 生地 生甘草 生白芍 玉竹 山藥 陳皮中醫(yī)診治胃痛的思路修改254.滋陰潤胃法（適用于胃痛胃陰不足證）主癥：胃灼隱痛中醫(yī)診治5.和中消胃法（適用于胃痛食積證）主癥：傷食胃痛次癥：胃部飽脹 厭惡飲食 噯腐酸臭 吐后

12、癥輕 矢氣酸臭 大便不爽 苔厚垢膩 脈象弦滑診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛食積證。辨證：飲食傷胃 宿食停滯治法：消食導滯 和中消胃（自擬和中消胃湯）方藥：枳實 大黃 白術 萊菔子 雞內(nèi)金 半夏曲 陳皮 焦三仙中醫(yī)診治胃痛的思路修改265.和中消胃法（適用于胃痛食積證）主癥：傷食胃痛中醫(yī)診治胃痛6.化瘀通胃法（適用于胃痛瘀血證）主癥：胃刺割痛次癥：痛處固定 胃痛拒按 夜間痛重 痛時持久 嘔血黑便 食后痛重 舌質(zhì)暗紅 脈象弦澀診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛瘀血證。辨證：瘀血停胃 胃絡瘀阻治法：活血化瘀 通絡止疼（自擬化瘀通胃湯）方藥：丹參 生蒲黃 五靈脂 檀香 元胡索

13、九香蟲 大黃 三七粉中醫(yī)診治胃痛的思路修改276.化瘀通胃法（適用于胃痛瘀血證）主癥：胃刺割痛中醫(yī)診治胃痛7.溫中暖胃法（適用于胃痛虛寒證）主癥：胃涼隱痛次癥：遇涼痛重 喜按喜暖 喜熱飲食 畏寒肢冷 體乏無力 納少便溏 舌淡苔白 脈沉細弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛虛寒證。辨證：中陽不振 寒自內(nèi)生治法：溫補中陽 暖胃止痛（自擬溫中暖胃湯）方藥：黃芪 桂枝 炒白芍 炙甘草 炒干姜 香附 蓽茇 黨參中醫(yī)診治胃痛的思路修改287.溫中暖胃法（適用于胃痛虛寒證）主癥：胃涼隱痛中醫(yī)診治胃痛8.化濕清胃法（適用于胃痛濕熱證）主癥：胃痞灼痛次癥：胸脘滿悶 口苦口粘 頭身重著 食欲不振 大便粘

14、溏 肛門灼熱 舌苔黃膩 脈象濡數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛濕熱證。辨證：濕熱之邪 阻滯中焦治法：健脾化濕 清胃止疼（自擬化濕清胃湯）方藥：黃連 厚樸 大黃 六一散 清半夏 茵陳 苡米 陳皮中醫(yī)診治胃痛的思路修改298.化濕清胃法（適用于胃痛濕熱證）主癥：胃痞灼痛中醫(yī)診治胃痛9.清熱瀉胃法（適用于胃痛實熱證）主癥：胃痛灼熱次癥：痛勢急迫 口干口苦 煩躁易怒 渴喜冷飲 大便干結 小便黃赤 舌紅苔黃 脈弘略數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛實熱證。辨證：肝郁化熱 火邪犯胃治法：疏肝清熱 瀉胃止痛（自擬清熱瀉胃湯）方藥：大黃 黃芩 黃連 郁金 生石膏 知母 吳茱萸 陳皮中

15、醫(yī)診治胃痛的思路修改309.清熱瀉胃法（適用于胃痛實熱證）主癥：胃痛灼熱中醫(yī)診治胃痛10.芳化胃濁法（適用于胃痛濕濁證）主癥：胃痛流涎次癥：胸脘痞悶 口中粘膩 納少不香 身體困倦 胃聲漉漉 大便稀溏 苔白厚膩 脈象多滑診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛濕濁證。辨證：脾虛不運 濕濁中阻治法：健脾助運 芳化胃濁（自擬芳化胃濁湯）方藥：蒼術 厚樸 菖蒲 甘草 霍香 佩蘭 茯苓 陳皮中醫(yī)診治胃痛的思路修改3110.芳化胃濁法（適用于胃痛濕濁證）主癥：胃痛流涎中醫(yī)診治胃11.降逆順胃法（適用于胃痛氣逆證）主癥：胃痛呃逆次癥： 噯氣頻作 惡心嘔吐 嘈雜反酸 不思飲食 胃部堵悶 脘腹飽脹 舌苔多白

16、 脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為 胃痛氣逆證。辨證：腑氣不通 胃氣上逆治法：疏通腑氣 降逆順胃（自擬降逆順胃湯）方藥：枳實 白術 大黃 萊菔子 陳皮 半夏 旋覆花 代赭石中醫(yī)診治胃痛的思路修改3211.降逆順胃法（適用于胃痛氣逆證）主癥：胃痛呃逆中醫(yī)診治胃12. 化痰調(diào)胃法（適用于胃痛痰飲證）主癥：胃痛痰多次癥：胸中滿悶 喉中痰阻 嘔吐痰涎 納少不香 胃部痞滿 身困欲睡 舌胖苔膩 脈象細滑診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛痰飲證。辨證：脾虛失運 痰飲凝胃治法：健脾助運 化痰順胃（自擬化痰調(diào)胃湯）方藥：陳皮 半夏 茯苓 甘草 黨參 白術 桂枝 旋覆花 中醫(yī)診治胃痛的思

17、路修改3312. 化痰調(diào)胃法（適用于胃痛痰飲證）主癥：胃痛痰多中醫(yī)診治13.驅(qū)蛔安胃法（適用于胃痛蛔蟲擾胃證）主癥：胃痛吐蛔次癥：胃痛乍作 痛時鼓包 痛止如常 能食消瘦 面唇蟲斑 嗜異物僻 苔白或黃 脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛蛔蟲擾胃證。辨證：濕熱生蟲 蛔蟲擾胃治法：驅(qū)蛔殺蟲 止痛安胃（自擬驅(qū)蛔安胃湯）方藥：烏梅 胡黃連 使君子 檳榔 苦楝皮 白芍 甘草 木香中醫(yī)診治胃痛的思路修改3413.驅(qū)蛔安胃法（適用于胃痛蛔蟲擾胃證）主癥：胃痛吐蛔中醫(yī)診14.止血護胃法（適用于胃痛胃絡損傷證）主癥：胃痛嘔血次癥：胃痛劇烈 痛處固定 胃痞拒按 柏油樣便 頭暈乏力 煩躁心悸 舌紫瘀

18、斑 脈象弦澀診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛胃絡損傷證。辨證：胃絡損傷 血溢脈外治法：寧絡止血 護胃止痛（自擬止血護胃湯）方藥：芍藥 甘草 白茅根 大黃 白芨粉 阿膠 烏賊骨 三七粉中醫(yī)診治胃痛的思路修改3514.止血護胃法（適用于胃痛胃絡損傷證）主癥：胃痛嘔血中醫(yī)診15.解毒養(yǎng)胃法（適用于胃痛毒物損傷證）主癥：毒襲胃痛次癥：誤食毒物 惡心嘔吐 不思飲食 脘腹痞滿 體乏汗出 心悸煩躁 舌紫暗紅 脈沉細數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛毒物損傷證。辨證：毒物侵襲 胃氣阻滯治法：解毒和中 養(yǎng)胃止痛（自擬解毒養(yǎng)胃湯）方藥：綠豆 甘草 白芍 全車前 大黃 土茯苓 生姜 五汁飲（

19、兌服）中醫(yī)診治胃痛的思路修改3615.解毒養(yǎng)胃法（適用于胃痛毒物損傷證）主癥：毒襲胃痛中醫(yī)診5.急癥胃痛4259例療效分析 急癥胃痛的病名與診斷急癥胃痛是在開展中醫(yī)急癥研究工作中根據(jù)臨床癥狀而定的病名。突發(fā)性中度以上疼痛持續(xù)半小時以上不能緩解的胃痛，可以診斷為急癥胃痛。根據(jù)胃痛程度分輕、中、重三個級度： 輕度胃痛：疼痛較輕，可以忍受，不影響工作和學習。中度胃痛：痛較重，有痛苦面容，影響工作和學習。重度胃痛：胃痛劇烈，捧腹呻吟，坐臥不安。.中醫(yī)診治胃痛的思路修改375.急癥胃痛4259例療效分析 急癥胃痛的病名與診斷中醫(yī)診治急癥胃痛的辨證與療效評定標準急癥胃痛的辨證氣滯證 虛寒證 濕熱證 食滯證

20、瘀血證 陰虛證 混合證 中醫(yī)診治胃痛的思路修改38急癥胃痛的辨證與療效評定標準中醫(yī)診治胃痛的思路修改38急癥胃痛止痛療效評定標準顯效：用藥后30分鐘內(nèi)胃痛消失，觀察60分鐘胃痛不復發(fā)者。有效：用藥后30分鐘內(nèi)胃痛減輕一個級度或60分鐘內(nèi)胃痛消失。無效：用藥后60分鐘內(nèi)胃痛未消失。中醫(yī)診治胃痛的思路修改39急癥胃痛止痛療效評定標準中醫(yī)診治胃痛的思路修改39急癥胃痛氣滯證主癥：胃部脹痛次癥：痛竄脅背 氣怒痛重 矢氣痛輕 噯氣頻作 胸脘堵悶 排便不爽 舌苔薄白 脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為急癥胃痛氣滯證。辨證：肝氣犯胃 氣機阻滯治法：疏肝和胃 理氣止痛方藥：理氣止痛口服液 醋柴胡

21、10g 炒白芍20g 炒枳殼10g 炙甘草5g 元胡索15g 炒川楝子5g中醫(yī)診治胃痛的思路修改40急癥胃痛氣滯證中醫(yī)診治胃痛的思路修改40.理氣止痛口服液止痛療效分析表分組病例數(shù)顯效有效無效總有效例數(shù)總有效率例數(shù)例數(shù)例數(shù)治療組57127247.6422539.407412.9649787.04對照組1114338.744135.942724.328475.68中醫(yī)診治胃痛的思路修改41.理氣止痛口服液止痛療效分析表分組病例數(shù)顯效有效無效總有效例4259例急癥胃病的一般資料性 別：男性 2514， 女性 1745 男女之比為1.44：1年 齡：最小13歲，最大81歲，多數(shù)在2540之間病 程：

22、最短1周，最長50年，多數(shù)在15年之間胃痛程度：輕度655例，中度2697例，重度907例胃鏡檢查2344例，鋇餐造影檢查1588例：診斷胃及十二指腸潰瘍 1318例，胃炎2138例，胃痙攣712例，其它91例。病例來源：全國急癥胃痛協(xié)作組（15個三甲醫(yī)院）：急診：871例， 病房：1113例，門診專臺： 2275例 中醫(yī)診治胃痛的思路修改424259例急癥胃病的一般資料中醫(yī)診治胃痛的思路修改424259例急癥胃痛療效分析表 中醫(yī)診治胃痛的思路修改434259例急癥胃痛療效分析表 中醫(yī)診治胃痛的思路修改436.診治胃痛的臨床體會 1.審證求因, 治胃宜辨證與辨病相結合詢問病情，了解病因，確定證

23、型，選用基本治法，依據(jù)臨床表現(xiàn)兼證進行加減，同時要根據(jù)胃鏡等理化檢查結果適當選用1-2味中藥加入，以提高療效。 中醫(yī)診治胃痛的思路修改446.診治胃痛的臨床體會 1.審證求因, 治胃宜辨證與辨病相結2.胃以通降為順 治胃勿忘通降胃腑六腑以通為用，氣血凝滯不通則痛。胃痛是由于胃脘通降失司，胃氣阻滯所致。治宜通降胃氣，即恢復胃氣的氣血通暢和食濁下降的生理功能。這里的“通”不僅是通腑之意，而是廣義的“通”。對氣滯而言，疏肝理氣是通；對瘀血而言，活血化瘀是通；對食積而言，消積導滯是通；對寒凝而言，溫胃散寒是通。中醫(yī)診治胃痛的思路修改452.胃以通降為順 治胃勿忘通降胃腑中醫(yī)診治胃痛的思路修改453.脾胃互為表里 治胃要兼治脾脾胃同居中焦，互為表里，脾氣主