中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛課件

1、 脅 痛 呼吸科劉剛 脅 痛 一、概述 （一）定義 以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證又稱季肋痛或脅下痛。 。 （二）歷史沿革 1. 內(nèi)經(jīng)最早記載，并明確指出脅痛的發(fā)生主要是因于肝膽的病變。 2.景岳全書將脅痛病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見。 一、概述 （一）定義 一、概述 （三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲以及肋間神經(jīng)痛等。 一、概述 （三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 二、病因病機(jī) （一）病因 1.情志不遂 疏泄不及，氣機(jī)郁結(jié)；疏泄太過(guò)，暴怒氣逆，均可致肝脈不暢，氣機(jī)失和而產(chǎn)生脅痛。 2.飲食不

2、節(jié) 嗜酒肥甘 , 濕郁化熱，濕熱互結(jié)侵犯肝膽而使肝膽失于疏泄條達(dá)導(dǎo)致脅痛。 二、病因病機(jī) （一）病因 二、病因病機(jī) （一）病因 3.瘀血阻絡(luò) “不通則痛”。 4.外感濕熱 濕熱之邪，郁結(jié)少陽(yáng)，樞機(jī)不利，導(dǎo)致肝膽經(jīng)氣失于疏泄，發(fā)生脅痛。 5.久病勞欲，肝陰不足 久病耗傷，勞欲過(guò)度，或由于各種原因引起的精血虧損，水不養(yǎng)木，肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，致使“不榮則痛” 。 二、病因病機(jī) （一）病因 二、病因病機(jī) （二）病機(jī) 1.基本病機(jī)：肝絡(luò)失和 。 2.病位：肝膽-脾、胃、腎 。 3.病性：以氣滯、血瘀、濕熱所致“不通則痛”屬實(shí)，以精血不足所致“不榮則痛”屬虛。 二、病因病機(jī) （二）病機(jī) 二、病因病機(jī) （

3、二）病機(jī) 3.病機(jī)轉(zhuǎn)化： 較為復(fù)雜，既可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，又可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，甚或虛中夾實(shí)；既可氣滯及血，又可血瘀阻氣，但不外乎病在氣，或病在血，或氣血同病。 4.預(yù)后：無(wú)論外感或內(nèi)傷脅痛，只要治療將養(yǎng)得法，一般預(yù)后良好。 二、病因病機(jī) （二）病機(jī) 三、診斷要點(diǎn) 1.臨床特征：一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn) ；疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、隱痛、悶痛或竄痛。 2.病史: 有反復(fù)發(fā)作的病史。 3.輔助檢查： 血常規(guī)、肝功能、膽囊造影、B超等有助于診斷。 三、診斷要點(diǎn) 1.臨床特征：一側(cè)或兩側(cè)脅肋 四、鑒別診斷（一）胸痛與脅痛 脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等癥。而胸痛是以胸部脹痛為主，可

4、涉及脅肋部，伴有胸悶不舒，心悸少寐。 （二）胃痛與脅痛 胃脘痛病位在胃脘，兼有暖氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦等少陽(yáng)經(jīng)的癥狀，兩者有別。 四、鑒別診斷（一）胸痛與脅痛 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 1.辨虛實(shí) （1）實(shí)：病程短、來(lái)勢(shì)急，疼痛劇烈而拒按，脈實(shí)有力。（2）虛：病程長(zhǎng)、來(lái)勢(shì)緩，疼痛隱隱，久久不解而喜按，脈虛無(wú)力。 2.辨外感、內(nèi)傷 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 3.辨在氣血 （1）氣滯：以脹痛為主、疼痛游走不定，痛無(wú)定處，時(shí)輕時(shí)重來(lái)勢(shì)急，癥狀的輕重每與情志有關(guān)。（2）血瘀：以刺痛為主，痛處固定不移，疼痛持繼不已，局部

5、拒按，入夜尤甚。 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 3.辨脅痛性質(zhì) （1）氣滯 ：脹痛為主，游走不定，痛無(wú)定處，時(shí)輕時(shí)重，癥狀與情緒變化有關(guān)。（2）血瘀：刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚 。 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 五、辨證論治 （二）治療原則 脅痛的治療應(yīng)著眼于肝膽，但在治療原則上應(yīng)根據(jù)“痛則不通”、“通則不痛”的理論，結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用。（1）實(shí)證脅痛：宜用理氣、活血、清利濕熱；（2）虛證脅痛：宜用滋陰、養(yǎng)血、柔肝。 五、辨證論治 （二）治療原則 五、辨證論治 （三）分證論治 1.肝氣郁結(jié) 審證要點(diǎn)： 兩側(cè)脅肋脹痛，走竄不

6、定，疼痛每因情志波動(dòng)而增減，善太息而得噯氣稍舒 。 治法：疏肝理氣和絡(luò) 。 方藥：柴胡疏肝散 。 五、辨證論治 （三）分證論治加減脅痛重者，加青皮、川楝子、玄參、郁金。氣郁化火，去川芎，加丹皮、山梔子、黃連。加減 五、辨證論治 （三）分證論治 2.瘀血阻絡(luò) 審證要點(diǎn)：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜更甚，面色晦暗，脅下有塊 ，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛 。 方藥：旋覆花湯或血府逐瘀湯 。 五、辨證論治 （三）分證論治 旋覆花湯：新絳（或茜草代替）、旋覆花、旋覆花湯：新絳（或茜草代替）、旋覆花、 五、辨證論治 （三）分證論治 3.肝膽濕熱 審證要點(diǎn)：脅肋脹痛或灼熱疼痛，觸痛明顯而

7、拒按，或牽及肩背 ，胸脘悶、納呆、惡心嘔吐 ，舌苔黃膩，脈弦滑或數(shù) 。 治法：清利肝膽濕熱 。 方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯 。 五、辨證論治 （三）分證論治 五、辨證論治 （三）分證論治 4.肝陰不足 審證要點(diǎn)：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重 ，口干咽燥，心中煩熱，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò) 。 方藥：一貫煎 。 五、辨證論治 （三）分證論治 六、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1保持精神樂(lè)觀，戒煩躁，禁憂郁。2飲食有節(jié)，少食辛辣、海腥、油膩厚味之品，不飲酒。3起居有時(shí)，積極配合治療。應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合。4注意個(gè)人衛(wèi)生，防止外邪入侵。 六、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1保持精神樂(lè)觀，戒煩躁

8、，禁憂 七、結(jié)語(yǔ) 脅痛病因：肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)和肝陰不足 。 脅痛病機(jī)：“不通則痛”和“不榮則痛”。 脅痛病位：主要在肝膽 。脅痛基本治則：實(shí)證以理氣、活血、清熱、祛濕、通絡(luò)為法；虛證以滋陰養(yǎng)血柔肝佐以理氣和絡(luò)為法。 脅痛除藥物治療外，尚可配合針灸療法、推拿療法，效果更佳。 七、結(jié)語(yǔ) 八、思考題1. 何謂脅痛？其病機(jī)、病位、治則分別是什么？2. 脅痛各個(gè)證型的治法及代表方藥是什么？ 八、思考題 九、病案分析 男，45歲，右脅疼痛4年，加重2天。 4年前在外就餐油膩后出現(xiàn)右脅疼痛，伴后背痛。此后脅痛常因油膩飲食而誘發(fā)，未曾診治。2天前癥狀加重，不能自行緩解，遂來(lái)就診。 現(xiàn)癥見：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。T 37.5,P 82次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,神志清，精神不振，墨菲征（+），無(wú)反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及，舌紅苔黃膩，脈弦。WBC 11.0109/L,中性75，淋巴23。B超示：膽囊壁增厚。肝功能正常。要求：寫出中醫(yī)的診斷及辨證分型、治法、方藥是什么？ 九、病案分析 男，45歲，右脅疼痛4年 結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure I