齊魯醫(yī)學(xué)面對疾病爆發(fā)的思考

1、應(yīng)對疾病爆發(fā)的思考 2021/9/301公元前2000年，巴比倫和埃及的文獻(xiàn)就有對瘟疫的記載出埃及記“人畜傷口化為膿皰”，“無一家無死者”公元前13世紀(jì)，甲骨文表明了時人對瘟疫的熟悉安陽某王占卜的問題：今年有瘟疫嗎？它會致死嗎？漢代以來，歷代史書都有疫病流行的記載。2021/9/302疾病爆發(fā)后的民眾心態(tài)疾病爆發(fā)后的科學(xué)研究疾病爆發(fā)后的利害權(quán)衡疾病爆發(fā)后的多面人性2021/9/303疾病爆發(fā)后的民眾心態(tài)2021/9/304十四世紀(jì)，薄伽丘的十日談對瘟疫毀滅繁華城市的可怕景象做了真實(shí)的描寫。2021/9/305“城市里就這樣到處尸體縱橫，附近活著的人要是找得到腳夫，就叫腳夫幫著把尸體抬出去，放在

2、大門口；找不到腳夫，就自己動手，他們這樣做并非出于惻隱之心，而是唯恐腐爛的尸體威脅他們的生存。每天一到天亮，只見家家戶戶的門口都堆滿了尸體。這些尸體又被放上尸架，抬了出去，要是弄不到尸架，就用木板來抬?！?021/9/306“代之而起的是一種新的風(fēng)氣。病人死了，不但沒有女人們圍繞著啜泣，往往就連斷氣的一剎那都沒有一個人在場。真是難得有幾個死者能得到親屬的哀傷和熱淚，親友們才不來哀悼呢他們正在及時行樂，在歡宴，在互相戲謔呢。” 2021/9/307歐洲黑死病爆發(fā)爆發(fā)時間：1347年至1351年，其后幾十年乃至數(shù)百年間,又反復(fù)發(fā)作。傳播范圍：起源于中亞,蔓延路線先是近東,然后是地中海西部、北歐,最

3、后又回到俄國。 死亡人數(shù)：大約兩千五百萬人,約占?xì)W洲總?cè)丝诘娜种弧?021/9/308大瘟疫使得幸存者的道德信念徹底崩潰了,放蕩不羈的風(fēng)氣可悲地流傳開來。黑死病的直接后果是降低了物價,使市場上充斥商品。那些先前貧困的人們猝然發(fā)現(xiàn)自己變富了,因?yàn)樗麄兪俏ㄒ恍掖嫦聛淼睦^承者人們突然獲得所有這些財富,其直接后果是許多人揮金如土,狂飲暴食。2021/9/309黑死病使人們把目光從來世轉(zhuǎn)向今生,開始珍視生命的價值和自我的價值?！拔也幌?變成上帝,或者居住在永恒中,或者把天地抱在懷抱里。屬于人的那種光榮對我就夠了。這是我所祈求的一切,我自己是凡人,我只要求凡人的幸福。” 彼特拉克死亡使生命第一次具有充

4、分意義的東西出現(xiàn)的2021/9/30102021/9/3011清末鼠疫流行1910年10月1911年3月起源于東北的鼠疫 傳播范圍和死亡人數(shù)：“該次之疫,遍布東三省,延及華北,染疫而死者幾六萬”伍連德遼寧省棺木銷售為之一空,許多人不得不實(shí)行蒿葬。2021/9/3012瘟疫之下的民眾心態(tài)躲避：“或聞鼠疫,大驚縮,不敢出”； “市斷人稀,街面幾無人跡”迷信盛行：到處搭臺演戲,乞求鬼神庇佑民間結(jié)社：黃天道教，聲稱入教者即可避免瘟疫拒斥現(xiàn)代防疫手段：隔離、剖尸、焚尸、燒屋等措施,與傳統(tǒng)文化相違背 1911年2月,伍連德召集200多名工人,在野外炸出許多大土坑,將尸體壘成22堆燃燒。為確保尸體全部焚化,

5、他們還在上面灑上煤油。大約1小時后,數(shù)千具尸體便焚化一凈。2021/9/3013鼠疫成功防疫后民眾心態(tài)接受西醫(yī) “中國政府,素來重中輕西。自斯疫之發(fā)生及撲滅,中醫(yī)束手、西醫(yī)奏功,使政府諸公深感西醫(yī)遠(yuǎn)過中醫(yī)?！惫残l(wèi)生觀念樹立 “中國北京街道之污穢、房屋之不清、衛(wèi)生之不講、疾疫之叢生,為各國報紙所騰笑時隔十年,又有鼠疫之掃除,將往時不清而多疾之北京,一變而為清潔宜人之北京矣?！?021/9/3014疾病爆發(fā)后的科學(xué)研究2021/9/3015SARS病原的發(fā)現(xiàn)過程與我國科學(xué)共同體 “勇于進(jìn)取的公共衛(wèi)生措施使SARS得到了有效控制，但是中國科學(xué)家失去了一次展示其科學(xué)研究能力的獨(dú)一無二的機(jī)遇?！?20

6、03年7月18日science對中國SARS研究情況的長篇專題報道 2021/9/3016對SARS病原的追尋中國的情況：衣原體與冠狀病毒樣顆粒之爭2003年1月廣東省中山市首先把“非典”確認(rèn)為一種“怪病”，廣東省衛(wèi)生廳調(diào)集省內(nèi)專家進(jìn)行調(diào)查研究、并上報國家相關(guān)研究機(jī)構(gòu)。對這種怪病進(jìn)行病原學(xué)研究的國家級研究單位至少有如下三家：一是中國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制中心（CDC）的病毒研究所，二是中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，三是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院。2021/9/3017CDC病毒研究所：研究時間表2月初，中國疾病預(yù)防控制中心的病毒研究所最先從廣東得到病原切片樣本進(jìn)行病因研究。2月18日，該所的洪濤院士等研究人員把病原研究

7、結(jié)果反饋給廣東衛(wèi)生廳的治療第一線，認(rèn)為病原體是衣原體。2月18日下午，廣東省衛(wèi)生廳召開緊急會議對這個報告的結(jié)論進(jìn)行研究，參加會議的鐘南山院士當(dāng)時指出，臨床癥候不支持這個結(jié)論。不同意衣原體是非典型肺炎病因的觀點(diǎn)。4月25日，洪濤等21人在中華醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表一篇論文（該文的收稿日期是4月4日），稱他們曾在7名患者肺部發(fā)現(xiàn)了衣原體樣顆粒，但他們也“在三例患者肺組織中同時見到冠狀病毒樣顆?！?。他們最終還是認(rèn)為“非典”的病因是一種新型的衣原體。2021/9/3018中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院：研究時間表 2月14日軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院從廣東的部隊(duì)醫(yī)院中得到了患者組織樣本。2月22日他們已經(jīng)設(shè)法將組織樣本中的某種病毒（

8、冠狀病毒）接種到了vero細(xì)胞上2月26日，用電子顯微鏡所攝取的一張照片，照片表明他們在那時就已經(jīng)用電子顯微鏡“看到”了冠狀病毒樣顆粒。而且據(jù)事后聲稱，在3月的第一個星期，研究小組已經(jīng)發(fā)現(xiàn)SARS患者的血清能夠抑制那種病毒（即冠狀病毒）的生長。但他們沒有公布研究成果，也沒有最終確認(rèn)這種病毒與“非典”之間的因果關(guān)系。2021/9/3019對SARS病原的追尋國際科研合作3月12日世界衛(wèi)生組織把該嚴(yán)重疾病命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）并發(fā)出了SARS疫情的“全球警報”。3月17日從世界各地招集11個實(shí)驗(yàn)室，開始聯(lián)手追索SARS病原體。并建立了由德國病毒學(xué)家克勞斯斯托爾（Klaus Stohr

9、）協(xié)調(diào)的研究SARS的專題信息網(wǎng)站。3月24日，他們已經(jīng)把SARS病原體鎖定為冠狀病毒。4月13日，加拿大溫哥華的基因組科學(xué)研究中心的一個研究小組就把冠狀病毒的全基因組序列貼到了網(wǎng)上。4月14日國際上的研究人員已經(jīng)通過實(shí)驗(yàn)表明，他們所鎖定的這種冠狀病毒在猴子身上能夠引起類似SARS的癥狀，從而最終確定了SARS的病原體。2021/9/3020差距何在：一、“看見” 是不是“發(fā)現(xiàn)”在科學(xué)關(guān)于中國SARS研究情況的報道中，展示了中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院科學(xué)家楊瑞馥和朱慶余在2月26日拍到的所觀察到的冠狀病毒的電子顯微鏡照片。2021/9/3021斯托爾評論：用電子顯微鏡從組織切片上看到一種病毒樣顆粒根本

10、不能證明什么，類似的探索發(fā)現(xiàn)了各種病原體，因?yàn)槿松砩隙紨y帶有若干微生物。中國科學(xué)家沒有把自己“看到”的東西及時公布出來，有兩種可能的解釋：1、沒有確切地弄清楚自己看到的是什么；2、沒有形成把看到的那個東西（冠狀病毒）與“非典”病原體從概念上明確聯(lián)系起來的心理意向。2021/9/3022發(fā)現(xiàn)要求主體能夠?qū)δ莻€自然類進(jìn)行描述，即能夠在其所處的實(shí)際環(huán)境中把這個自然類從其他自然類中區(qū)分出來。以氧的發(fā)現(xiàn)為例發(fā)現(xiàn)氧并不僅僅是得到一份樣品并把它裝到瓶子里的問題。氧的發(fā)現(xiàn)還涉及到對于所分離出的東西的正確識別和描述。2021/9/3023差距何在：二、對經(jīng)驗(yàn)事實(shí)和判決性實(shí)驗(yàn)的忽視 世界上最早得到患者病原組織切片

11、的國家級研究機(jī)構(gòu)。當(dāng)2月18日該研究小組把其研究結(jié)果衣原體是致病原因傳達(dá)到廣東治療一線時，臨床治療專家反饋的意見是，“臨床癥候和治療用藥均不支持這個結(jié)論?！?直到4月25日，在世界衛(wèi)生組織的研究者已經(jīng)通過經(jīng)驗(yàn)實(shí)證把病原鎖定為冠狀病毒的情況下，該研究小組仍然發(fā)文，繼續(xù)宣布其通過電子顯微鏡“看見”的東西，而沒有設(shè)計(jì)判決性實(shí)驗(yàn)確定病原體。2021/9/3024差距何在：三、對于權(quán)威的盲從關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)：世界衛(wèi)生組織召集實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究前10天，他們的研究小組已經(jīng)發(fā)現(xiàn)SARS患者的血清能夠抑制那種病毒（即冠狀病毒）的生長加上廣東治療一線反饋的“臨床治療并不支持衣原體病因”的判斷對于挑戰(zhàn)在國內(nèi)已被普遍接受的權(quán)

12、威觀點(diǎn)信心不足，“想更加有把握一些，因?yàn)楹闈菏吭谥袊呛苤膶＜?，我們必須高度尊重他的觀點(diǎn)。” 2021/9/3025Science的評論：“洪的理論的興衰給中國科學(xué)家上了極有價值的一課；中國的科學(xué)家太過于尊重老師或長者的觀點(diǎn)了；當(dāng)資料證據(jù)并不適合于某個理論觀點(diǎn)的時候，年輕的科學(xué)家應(yīng)該更多一點(diǎn)學(xué)會挑戰(zhàn)權(quán)威；這是中國科學(xué)家現(xiàn)在已經(jīng)開始艱難地學(xué)習(xí)的一課。”2021/9/3026差距何在：四、交流與合作國際合作研究：世界衛(wèi)生組織所召集的11個研究室的成員就每天召開電話會議、迅速地將各自的發(fā)現(xiàn)發(fā)布到一個專門網(wǎng)站上、并通過快遞相互交換樣品和試劑。國內(nèi)：SARS患者的組織樣本卻像“珍寶”一樣難以得到，

13、 “令人垂涎的”（coveted）。2021/9/3027差距何在：五、成果公布軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的研究人員在2月底就分離出了冠狀病毒，并在3月初就用血清實(shí)驗(yàn)為這種病毒與SARS的相關(guān)性找到了初步證據(jù)。但是并沒有及時地公布他們的研究結(jié)果。斯托爾，如果他們及時公布了他們的研究結(jié)果，對SARS病原的確定可能會提前幾個星期?！爸灰o斯托爾打個電話或發(fā)一封e-mail，楊和他的同事就可以在疾病史上占據(jù)一個顯著的位置。”2021/9/3028“中國科學(xué)家在尋找SARS病原上的失利部分地根源于中國科學(xué)界所存在的四個系統(tǒng)性問題：各個小研究團(tuán)體之間缺乏基本的協(xié)調(diào)與相互合作精神；其科學(xué)研究太易受來自社會的各種影響；

14、研究人員普遍缺乏挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣；與世界科學(xué)界的主動交流，而不是一味跟蹤，嚴(yán)重不足。” 2021/9/3029疫苗接種個人選擇與集體利益2021/9/3030囚徒困境2021/9/3031麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗有案例顯示，麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗可能引發(fā)孤獨(dú)癥少數(shù)情況下，麻疹會導(dǎo)致嚴(yán)重的腦部損傷麻疹而導(dǎo)致腦損傷的可能性大于因接種疫苗而患上孤獨(dú)癥的可能性2021/9/3032理想狀態(tài)“重復(fù)囚徒困境”2021/9/3033麻腮風(fēng)疫苗接種與患孤獨(dú)癥的聯(lián)系時間先后關(guān)系，還是因果關(guān)系?媒體出于平衡的考慮，將父母們的觀點(diǎn)擺到與專家同對等的位置“一位母親稱找到麻腮風(fēng)疫苗與孤獨(dú)癥的新聯(lián)系”2002年9月5日西部郵報頭條新聞家長為這些研究提供了原動力2021/9/3034麻腮風(fēng)疫苗腸紊亂行為紊亂流行病專家的人群統(tǒng)計(jì)分析目前所有對人群的統(tǒng)計(jì)分析顯示，孤獨(dú)癥的發(fā)病率與麻腮風(fēng)疫苗無正相關(guān)性針對疫苗政策的批評：水銀防腐預(yù)防原則以減少疫苗接種的種類2021/9/3035醫(yī)學(xué)的不確定性在不確定的條件下，技術(shù)性決策的“預(yù)防性原則”預(yù)防性原則是否適用于疫苗接種？2021/9/3036一種建議：三種疫苗分開接種一種建議：在孩子出生的第一年拒絕接受疫苗接種2021/9/3037兩難境地傾向反對疫苗科學(xué)可能犯錯，不代表與某種科學(xué)觀點(diǎn)相