中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-癡呆課件

1、癡 呆溫州市中醫(yī)院呼吸科 劉 剛癡 呆溫州市中醫(yī)院概述（一）定義：是因先天稟賦不足，或老年精氣虧虛，或情志失調(diào)、外傷、中毒等導(dǎo)致腦的智能活動發(fā)生嚴(yán)重障礙，以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。輕者可見神志淡漠，寡言少語、遲鈍、健忘等癥；重者表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃自語，或言詞顛倒，舉動不經(jīng)，或忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。概述（一）定義：是因先天稟賦不足，或老年精氣虧虛，或情志失調(diào) 沿革 1病機：靈樞：髓海不足明景岳全書：情志。 本草備要：腦未滿，髓漸空。清辨證錄：痰。 2治則：證治匯補：養(yǎng)心血，調(diào)脾土。 辨證錄：通肝氣，補心腎。 石室密錄：治痰。 類證治裁：活血。 沿革

2、 1病機：靈樞：髓海不足范圍 老年性癡呆，血管性癡呆，混合性癡呆，先天愚型代謝性腦病(腎上腺，甲狀腺，垂體，甲旁腺功能減退，低血糖等)中毒性腦?。砸掖贾卸荆U汞等重金屬中毒，巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝腎衰竭等）正常壓力腦積水等。相當(dāng)于“國標(biāo)”：腦萎，健忘。 范圍 老年性癡呆，血管性癡呆，混合性癡呆，先天愚型病因1.稟賦不充：先天愚型。2.年邁體虛：肝腎不足，腦髓不充。3.久病耗損：氣虛，痰阻，血瘀。4.七情內(nèi)傷：氣滯血瘀。5.產(chǎn)傷、中風(fēng)：腦絡(luò)瘀阻，腦髓受損。 病因1.稟賦不充：先天愚型。病機1.腦髓空虛：稟賦不足，年邁衰老。2.腎精虧虛：年老，久病。3.氣血不足：年老，久病。4.痰瘀阻竅

3、：七情，飲食，久病，產(chǎn)傷，中風(fēng)。 病機1.腦髓空虛：稟賦不足，年邁衰老。病機病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實（本虛：腦髓空虛， 腎精虧虛，氣血不足。標(biāo)實： 痰瘀。）病位：在腦、心，與肝、脾、腎有關(guān)。 病理因素：痰，瘀。病機病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實（本虛：腦髓空虛，辨證論治辨證要點1.辯先天后天。2.辨輕重。3.辨虛實。4.辯久病新病。5.輔助檢查：神經(jīng)心理學(xué)測試，影像學(xué)，病因診斷。 辨證論治辨證要點1.辯先天后天。辨證論治類證鑒別 癡呆：呆傻，智力減退，伴人格，情感障礙，多 見于老人，進行性發(fā)展。郁證：抑郁，無智力減退，不伴人格，情感障 礙，多見于中青年女性，間歇性發(fā)作。癲狂：淡漠或狂亂，無智力減退，以精神刺激

4、為誘因，見于任何年齡。健忘：無智力減退，可為癡呆的早期表現(xiàn)。辨證論治類證鑒別 癡呆：呆傻，智力減辨證論治治療原則1.調(diào)補精、氣、血，充髓養(yǎng)腦。2.舒肝解郁，調(diào)暢氣機，并及時配合心理療法。3.袪痰化瘀辨證論治治療原則1.調(diào)補精、氣、血，充髓養(yǎng)腦。辨證論治治療原則扶正為主，佐以祛邪。移情易性，適當(dāng)鍛煉。注意先兆，防微杜漸。辨證論治治療原則扶正為主，佐以祛邪。辨證論治分型論治1.髓海不足，腎精虧虛：（1）肝腎虧虛七福飲 加減： 填補精髓：血肉有形之品（鹿角膠，龜板膠， 阿膠，紫河車）；河車大造丸。 水不制火：六味地黃丸加蓮芯，黃連 ，山梔，菖蒲。 痰熱擾心：清心滾痰丸。 陰虛火旺：知柏地黃丸。（2）

5、脾腎兩虛還少丹。 加減：脾腎陽虛明顯：金匱腎氣丸。辨證論治分型論治1.髓海不足，腎精虧虛：明景岳全書：情志。1病機：靈樞：髓海不足本草備要：腦未滿，髓漸空。血虛：熟地，當(dāng)歸，首烏，阿膠，紫河車等。類證治裁：活血?；療幔合目莶荩栈ǖ?。氣血不足：年老，久病。年邁體虛：肝腎不足，腦髓不充。足）。產(chǎn)傷、中風(fēng)：腦絡(luò)瘀阻，腦髓受損。輕者可見神志淡漠，寡言少語、遲鈍、健忘等癥；辨證論治分型論治2.心脾兩虛，氣血不足歸脾湯。 加減：氣虛血瘀：丹參，水蛭。 心陽不振：桂甘龍牡湯。3.痰濁中阻，蒙蔽清竅洗心湯或滌痰湯。 加減：氣虛重：前方加黃芪，白術(shù)，山藥等。 濕濁重：后方加膽星，菖蒲，蔻仁等。 痰濁蒙竅：蘇合

6、香丸。 痰火擾心：牛黃清心丸。不可久用。4.瘀血內(nèi)阻，腦絡(luò)不通通竅活血湯。 加減：氣虛：黃芪， 參。 血虛：熟地，當(dāng)歸，首烏，阿膠，紫河車等。 化熱：夏枯草，菊花等。明景岳全書：情志。辨證論治分型論治2.心脾兩虛，氣血不轉(zhuǎn)歸 向善，向惡。 顫證，癇證，中風(fēng)癡呆。 轉(zhuǎn)歸 向善，向惡。預(yù)防與護理優(yōu)生優(yōu)育，避免產(chǎn)傷。智能訓(xùn)練。加強監(jiān)護。早期治療，減少損傷。預(yù)防中風(fēng)。 預(yù)防與護理優(yōu)生優(yōu)育，避免產(chǎn)傷。類證治裁：活血。病位：在腦、心，與肝、脾、腎有關(guān)。為誘因，見于任何年齡。加減：氣虛血瘀：丹參，水蛭。瘀血內(nèi)阻，腦絡(luò)不通通竅活血湯。老年性癡呆，血管性癡呆，混合性癡呆，先天愚型（2）脾腎兩虛還少丹。1病機：靈

7、樞：髓海不足年邁體虛：肝腎不足，腦髓不充。輕者可見神志淡漠，寡言少語、遲鈍、健忘等癥；（一）定義：是因先天稟賦不足，或老年精氣虧虛，或情志失調(diào)、外傷、中毒等導(dǎo)致腦的智能活動發(fā)生嚴(yán)重障礙，以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。癡呆：呆傻，智力減退，伴人格，情感障礙，多為誘因，見于任何年齡。加減：氣虛重：前方加黃芪，白術(shù)，山藥等。瘀血內(nèi)阻，腦絡(luò)不通通竅活血湯。老年性癡呆，血管性癡呆，混合性癡呆，先天愚型血虛：熟地，當(dāng)歸，首烏，阿膠，紫河車等。調(diào)補精、氣、血，充髓養(yǎng)腦。附 健忘一.定義二.范圍：腦動脈硬化，各類腦損傷后遺癥。三.病因病機： 思慮過度，房事不節(jié)，年老久病心脾腎虛損，痰飲瘀血蒙竅。類證治裁：活血。附 健忘一.定義辨證論治 1.心脾兩虛歸脾湯。2.心腎不交心腎兩交湯。3.痰瘀閉阻導(dǎo)痰湯，壽星丸（心氣不 足）。4.年老神衰人參養(yǎng)榮湯。 氣陰虧虛：固本湯。 陰陽兩虛：神交湯。辨證論治 1.心脾兩虛歸脾湯。轉(zhuǎn)歸 一般較好。 部分癡呆。 轉(zhuǎn)歸 病例討論 王某，女，