七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展培訓(xùn)課件

1、七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展全身麻醉四要素意識(shí)喪失 unconsciousness（可逆性）無(wú)痛覺(jué) analgesia肌肉松弛 immobility（無(wú)運(yùn)動(dòng)）控制自主神經(jīng)反射（control over autonomic reflexes) 一種吸入麻醉劑可同時(shí)具有以上作用（不同的深度下）2七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展全身麻醉四要素意識(shí)喪失 unconsciousness（可逆3血?dú)夥峙湎禂?shù) 七氟烷血/氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)/蘇醒更快Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994. 地氟醚氧化亞氮 七氟

2、醚 異氟醚 安氟醚 氟烷0.450.470.65 1.431.82.5123血:氣分配系數(shù)七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展3血?dú)夥峙湎禂?shù) 七氟烷血/氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)/蘇醒更吸入麻醉深度的調(diào)節(jié)吸入麻醉深度取決于肺泡濃度 Fa血?dú)夥峙湎禂?shù)越低，F(xiàn)a升高越快穩(wěn)態(tài)麻醉：Fd Fi Fa （Fd/Fa 1）4七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展吸入麻醉深度的調(diào)節(jié)吸入麻醉深度取決于肺泡濃度 Fa4七氟醚七氟醚 麻醉 可控性更好5七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟醚 麻醉 可控性更好5七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展N2ODesfluraneIsofluraneHalothane10.80.60.40.200102

3、030吸入時(shí)間FA/FISevoflurane吸入性麻醉藥的FA/FI6七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展N2ODesfluraneIsofluraneHalotha吸入麻醉劑作用強(qiáng)度不同麻醉劑的作用強(qiáng)度以最低肺泡濃度-MAC比較MAC：使50%的受試者（病人）對(duì)疼痛刺激無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的最小肺泡麻醉劑濃度。阿片類(lèi)明顯降低吸入麻醉劑的MAC（ 3ng/ml Fentanly 降低七氟醚MAC 59%）MAC awake0.7MACMACBAR 1.32MAC7七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展吸入麻醉劑作用強(qiáng)度不同麻醉劑的作用強(qiáng)度以最低肺泡濃度-MAC吸入麻醉劑作用強(qiáng)度：MAC8七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)

4、展吸入麻醉劑作用強(qiáng)度：MAC8七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟醚特性血?dú)夥峙湎禂?shù)低誘導(dǎo)/蘇醒迅速Fd/Fa 1更精確控制麻醉深度與阿片類(lèi)合用，明顯降低MAC 降低藥物劑量，恢復(fù)迅速9七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟醚特性血?dú)夥峙湎禂?shù)低誘導(dǎo)/蘇醒迅速9七氟醚的藥理七氟醚麻醉的對(duì)高危手術(shù)病人保護(hù)作用10七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟醚麻醉的對(duì)高危手術(shù)病人保護(hù)作用10七氟醚的藥理特性和臨床七氟醚的心臟保護(hù)作用（動(dòng)物）11七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟醚的心臟保護(hù)作用（動(dòng)物）11七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)七氟醚的心臟保護(hù)作用（CABG）12七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟醚的心臟保護(hù)作

5、用（CABG）12七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)七氟醚在其它手術(shù)中的保護(hù)作用外周血管手術(shù)：降低術(shù)后心血管并發(fā)癥肝切除手術(shù)：降低手術(shù)AST及ALT水平開(kāi)胸手術(shù)：降低肺泡炎癥反應(yīng) 13七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟醚在其它手術(shù)中的保護(hù)作用外周血管手術(shù)：降低術(shù)后心血管并發(fā)七氟醚在肥胖病人中的應(yīng)用脂肪攝取七氟醚的速度較慢、容量高；對(duì)麻醉蘇醒影響較小七氟醚可以減少肌松藥用量（肌松藥盡量使用最低有效劑量，以免術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯的殘余效應(yīng)） 七氟醚適宜于肥胖病人的麻醉14七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟醚在肥胖病人中的應(yīng)用脂肪攝取七氟醚的速度較慢、容量高；對(duì)七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展培訓(xùn)課件七氟醚應(yīng)用

6、的其它問(wèn)題討論16七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟醚應(yīng)用的其它問(wèn)題討論16七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展術(shù)中知曉發(fā)生率 國(guó)外報(bào)道術(shù)中知曉發(fā)生率 0.10.2%1Lancet 2000 美國(guó) 約0.13% 2 歐洲 0.10.2% 3 兒童的發(fā)生率高于成人 0.60.8% 4 國(guó)內(nèi)多中心、大樣本調(diào)查：即使在醫(yī)療水平頂尖的三甲醫(yī)院，術(shù)中知曉 0.4%，可疑 知曉率 0.4% 5 Yue Yun 高危人群（心臟手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)、急診手術(shù)和休克）可高達(dá)1% 6 N Eng J Med 2011 1.Lancet 2000;355:707-711 2.Anesth Analg 2004; 99:833-

7、9 3.Br J Anaesth 2008; 101:178-85 4.Anesth Analg 2005; 100: 653-61 5.Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 873-82 6.N Eng J Med 2011; 365: 59117七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展4.Anesth Analg 2005; 100: 653-病史和麻醉史 有知曉發(fā)生史 大量服用或?yàn)E用藥物 認(rèn)定或已知困難氣道 ASA 4-5級(jí) 血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備受限 手術(shù) 心臟手術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù) 創(chuàng)傷手術(shù) 急癥手術(shù) 麻醉管理 全憑靜脈麻醉 使用肌松藥 減少麻醉藥劑量 術(shù)中知曉發(fā)生的危險(xiǎn)因素 都

8、是容易淺麻醉的因素 18七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展病史和麻醉史 手術(shù) 麻醉管理 術(shù)中知曉發(fā)生的危險(xiǎn)因素 七氟烷麻醉的MAC值可有效反應(yīng)麻醉深度，給予合理的吸入MAC，極少出現(xiàn)術(shù)中知曉和麻醉過(guò)深 19七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展19七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展低BIS 是死亡的非常強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子，當(dāng)同時(shí)伴有低MAP時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高 Sessler DI, et al. Hospital Stay and Mortality Are Increased in Patients Having a “Triple Low” of Low Blood Pressure, Low Bispectra

9、l Index, and Low Minimum Alveolar Concentration of Volatile Anesthesia. Anesthesiology, 2012, 116:1195203. 麻醉過(guò)深對(duì)病人的影響20七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展麻醉過(guò)深對(duì)病人的影響20七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展Katoh T, et al. Anesthesiology 1998; 88(3):642-50. 七氟烷濃度對(duì)麻醉深度的預(yù)測(cè)概率值為0.966 顯示很高的鎮(zhèn)靜深度預(yù)測(cè)性七氟烷與麻醉深度監(jiān)測(cè)21七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展七氟烷濃度對(duì)麻醉深度的預(yù)測(cè)概率值為0.966七氟烷與

10、麻醉深度術(shù)后躁動(dòng)：鎮(zhèn)痛不全是病人蘇醒期躁動(dòng)的重要原因之一全麻蘇醒期痛覺(jué)過(guò)敏瑞芬太尼誘導(dǎo)的“阿片類(lèi)藥物快速耐受”22七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展術(shù)后躁動(dòng)：鎮(zhèn)痛不全是病人蘇醒期躁動(dòng)的重要原因之一22七氟醚的蘇醒期躁動(dòng)的其它原因吸入全麻藥洗脫速度過(guò)快尿潴留或?qū)蚬艿拇碳ぜ绨蛱弁醇∷伤幬锏臍堄嘧饔?3七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展蘇醒期躁動(dòng)的其它原因吸入全麻藥洗脫速度過(guò)快23七氟醚的藥理特預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的有效措施靜脈輸注右美托咪定插管后持續(xù)靜脈泵注0.2 0.4 g/kg/hr，拔管前 1hr 停藥插管后靜脈給于小劑量0.3 0.5 g/kg 加入補(bǔ)液中i.v. gtt術(shù)后鎮(zhèn)痛患者自主呼吸恢復(fù)后，給

11、予芬太尼20ug/次，將呼吸頻率控制在10-12次每分24七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的有效措施靜脈輸注右美托咪定24七氟醚的藥理特推薦用法：提前10分鐘降低七氟烷濃度25七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展推薦用法：提前10分鐘降低七氟烷濃度25七氟醚的藥理特性和臨2022/10/3凱特力全程吸入的推薦方案誘導(dǎo)：呼吸回路預(yù)充七氟烷2.5MAC FGF6L/min，經(jīng)由面罩給予8七氟烷 23分鐘，待呼出末濃度達(dá)2.0MAC時(shí)進(jìn)行插管維持：七氟烷減少至1.0-1.3MAC，濃度4%-5%， FGF為2L/min，外科切皮時(shí)調(diào)整至1.3-1.5MAC, 術(shù)中以1.0-1.3MAC維持（根

12、據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)度調(diào)整）蘇醒：當(dāng)手術(shù)結(jié)束前810分鐘，先調(diào)整揮發(fā)罐濃度從1.3MAC下降至1MAC，再將揮發(fā)罐濃度調(diào)至0.4MAC?？p合結(jié)束后關(guān)閉揮發(fā)罐，加大氧流量(5L/min),以達(dá)到七氟烷高質(zhì)量的蘇醒26七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展2022/10/2凱特力全程吸入的推薦方案誘導(dǎo)：呼吸回路預(yù)充其它應(yīng)用小兒麻醉無(wú)痛誘導(dǎo)，低代謝率，對(duì)體內(nèi)尚未成熟的各器官影響小，對(duì)心率影響小哮喘病人有效擴(kuò)張平滑肌，減少氣管痙攣發(fā)生預(yù)計(jì)插管困難，行喉罩通氣、面罩通氣患者呼吸抑制弱，麻醉深度控制簡(jiǎn)單易行呼吸功能障礙患者無(wú)由于蓄積而導(dǎo)致的術(shù)后呼吸抑制，術(shù)后恢復(fù)更安全。27七氟醚的藥理特性和臨床應(yīng)用進(jìn)展其它應(yīng)用小兒麻醉無(wú)痛誘導(dǎo)，低代謝率，對(duì)體內(nèi)尚未成熟的各器使用七氟醚如何計(jì)算消耗量系