三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三叉神經(jīng)（V）trigeminal n.三叉神經(jīng)（V）trigeminal n.1.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（三叉運(yùn)動(dòng)核）2.一般軀體感覺(jué)纖維（三叉感覺(jué)核）三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2三叉神經(jīng)（V）trigeminal n.三叉神經(jīng)（V）tr腦橋基底部與小腦中腳交界處出入腦在三叉神經(jīng)壓跡處擴(kuò)大三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出三大支三叉分別經(jīng)過(guò)眶上裂、圓孔、卵圓孔出顱主要行程三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3腦橋基底部與小腦中腳交界處出入腦主要行程三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專分支與分布1. 眼神經(jīng)： 經(jīng)眶上裂入眼眶：淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)額神經(jīng)分布于眼球、淚腺、鼻背和鼻腔上部粘膜及眼裂以上

2、皮膚。（一般軀體感覺(jué)）三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4分支與分布淚腺神經(jīng)三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4分支與分布2. 上頜神經(jīng)： 經(jīng)圓孔 翼腭窩 眶上裂 眼眶 出眶下孔 延續(xù)為眶下神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5分支與分布三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5分支與分布分支：眶下神經(jīng)：眼裂與口裂間皮膚。上牙槽神經(jīng)：分前中后三支分布于上頜牙齒牙齦。顴神經(jīng)：顴顳部皮膚，有交通支（VII，含副交感成分）三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6分支與分布三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6分支與分布3.下頜神經(jīng)：經(jīng)卵圓孔入顳下窩：前干：頰神經(jīng)：頰部粘膜和皮膚咀嚼肌神經(jīng) (咬肌N和顳深N) ：支配所有咀嚼肌（特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、一般軀體感覺(jué)）

3、三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7分支與分布3.下頜神經(jīng)：經(jīng)卵圓孔入顳下窩：前干：三叉神經(jīng)痛醫(yī)分支與分布后干：耳顳神經(jīng)：耳后皮膚下牙槽神經(jīng)：下頜牙齒牙齦，口裂以下皮膚舌神經(jīng)：口腔底和舌前2/3（VII鼓索）下頜舌骨肌神經(jīng)：下頜舌骨肌三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8分支與分布后干：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8三叉感覺(jué)分三支，眼裂口裂各自司。三叉運(yùn)動(dòng)把口張，支配三肌和二張。（咀嚼肌、下頜舌骨 肌、二腹肌、 腭帆張肌、鼓膜張 ?。┤嫔窠?jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9三叉感覺(jué)分三支，三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9定義：是三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛特發(fā)性病因不明，可能因三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致三叉

4、神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10病因與病理：病因尚不明確病因在中樞部 有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是一種感覺(jué)性癲癇樣發(fā)作.發(fā)放部位可能在三叉神經(jīng)脊束核.另有認(rèn)為病因可能在腦干,在三叉神經(jīng)痛患者面部觸發(fā)點(diǎn)處作輕微刺激,即可在腦干內(nèi)迅速疊加而一起一次疼痛發(fā)放.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11病因與病理：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11從三叉神經(jīng)痛的發(fā)作特征,如突然發(fā)作,持續(xù)時(shí)間短暫,有觸發(fā)點(diǎn)等,應(yīng)用抗癲癇藥有效,以及Nasheld發(fā)現(xiàn)在疼痛發(fā)作時(shí)，可在中腦記錄到局灶性癇樣放電等結(jié)果，均支持病因在中樞的設(shè)想三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12從三叉神經(jīng)痛的發(fā)作特征,如突然發(fā)作,持續(xù)時(shí)間短暫,有觸

5、發(fā)點(diǎn)等但是中樞性病因?qū)W說(shuō)不能解釋許多臨床現(xiàn)象，如為何大多數(shù)病例僅為單側(cè)性疼痛，為何疼痛發(fā)作往往僅局限于一兩支范圍而不發(fā)展，為何腦干病變不產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛，為何長(zhǎng)期發(fā)作不產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13但是中樞性病因?qū)W說(shuō)不能解釋許多臨床現(xiàn)象，如為何大多數(shù)病例僅為病因在周圍部即半月節(jié)到腦橋之間的后根部分早在年ushing即發(fā)現(xiàn)因腫瘤壓迫后根產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛以后又有許多神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)各種機(jī)械性壓迫的病因，如膽脂瘤，腦膜瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，血管畸形，病側(cè)的巖嵴較高，蛛網(wǎng)膜炎及血管等，均可促使三叉神經(jīng)痛發(fā)作三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14病因在周圍部三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14ennet

6、ta(1966)提出，在三叉神經(jīng)的腦橋入口處，以上均有異行扭曲的血管壓迫在三叉神經(jīng)后根上，使得神經(jīng)根局部產(chǎn)生脫髓鞘變化ardner等設(shè)想可能在脫髓鞘局部的相鄰纖維之間產(chǎn)生短路（即偽觸突形成）輕微的觸覺(jué)刺激即可通過(guò)此短路傳入中樞，而中樞傳出的沖動(dòng)亦可再通過(guò)短路轉(zhuǎn)變成傳入沖動(dòng)，沖動(dòng)疊加產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛經(jīng)過(guò)大量的手術(shù)實(shí)踐，尤其是三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)獲得良好效果，逐漸使人們承認(rèn)三叉神經(jīng)痛的病因在周圍部的理論三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15ennetta(1966)提出，在三叉神經(jīng)的腦橋入口處，err(1967)認(rèn)為中樞性及周圍性兩種因素同時(shí)存在，即病變?cè)谥車?，而發(fā)病機(jī)制在中樞部三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1

7、6err(1967)認(rèn)為中樞性及周圍性兩種因素同時(shí)存在，即病病理：三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)活檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸索變細(xì)或消失部分患者可發(fā)現(xiàn)顱后窩異常小血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17病理：三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)活檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖臨床表現(xiàn)（）流行病學(xué)特點(diǎn)：多見(jiàn)于中老年病人，歲以上起病占，女性多見(jiàn)，約為男性的23倍三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18（2）部位：疼痛局限于三叉神經(jīng)一或兩個(gè)分支分布區(qū)，第支最常見(jiàn)，多為單側(cè)以面頰.上下頜及舌部最明顯三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19（2）部位：疼痛局限于三叉神經(jīng)

8、一或兩個(gè)分支分布區(qū)，第支（）疼痛特點(diǎn)：表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的電擊樣刀割樣或撕裂樣劇痛每次數(shù)秒至分鐘，突發(fā)突止，通常無(wú)預(yù)兆三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20（）疼痛特點(diǎn)：表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的電擊樣刀割樣或撕裂樣劇痛（）扳機(jī)點(diǎn)與痛性抽搐：輕觸鼻翼，郟部和舌可以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，稱為扳機(jī)點(diǎn)洗臉?biāo)⒀酪渍T發(fā)第支疼痛發(fā)作咀嚼，哈欠和講話易誘發(fā)第支發(fā)作，以致患者不敢洗臉進(jìn)食，表現(xiàn)面色憔悴和情緒低落疼痛嚴(yán)重時(shí)伴面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐可伴面紅，皮溫高，結(jié)膜充血和流淚嚴(yán)重者晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后痛醒三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21（）扳機(jī)點(diǎn)與痛性抽搐：輕觸鼻翼，郟部和舌可以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛（）病程：呈周期性

9、，每次發(fā)作期為數(shù)日，數(shù)周或數(shù)月，緩解期數(shù)日至數(shù)年病程越長(zhǎng)，發(fā)作越頻繁嚴(yán)重，很少自愈三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22（）病程：呈周期性，每次發(fā)作期為數(shù)日，數(shù)周或數(shù)月，緩解期數(shù)體格檢查：通常無(wú)陽(yáng)性體征三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23體格檢查：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)疼痛的部位，性質(zhì)，特點(diǎn)，以及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，不難確診三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24診斷與鑒別診斷三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24鑒別診斷繼發(fā)三叉神經(jīng)痛：多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤可出現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)為面部持續(xù)性疼痛和感覺(jué)減退，角膜反射遲鈍常合并其他顱神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，外展神經(jīng)以及

10、前庭神經(jīng)受損年輕患者的典型三叉神經(jīng)痛，特別是雙側(cè)性應(yīng)高度懷疑三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25鑒別診斷三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25牙痛：本病常誤診為牙痛，有些患者拔牙后疼痛不止才確診牙痛通常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)冷，熱食物加劇線檢查有助于鑒別三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26牙痛：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26舌咽神經(jīng)痛：是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，性質(zhì)頗似三叉神經(jīng)痛，位于扁桃體，舌根，咽及耳道深部，每次持續(xù)數(shù)秒至分鐘，吞咽，講話，哈欠，咳嗽?？烧T發(fā)咽喉，舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)，地卡因涂于患側(cè)扁桃體和咽部可暫時(shí)阻止發(fā)作三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27舌咽神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)

11、知識(shí)專題講座274蝶腭神經(jīng)痛:是一種較少見(jiàn)的面部神經(jīng)痛,亦呈刀割樣,燒灼樣或鉆樣疼痛,分布于鼻根后方,顴部,上頜,下顎及牙齦部,常累及同側(cè)眼眶,疼痛向額,顳,枕和耳部等處放射,無(wú)扳機(jī)點(diǎn).發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻黏膜充血,鼻塞,流淚.每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次,每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí).三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座284蝶腭神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座285鼻竇炎:鼻竇部持續(xù)性鈍痛,可有局部壓痛,發(fā)熱,流膿涕,血象白細(xì)胞增高等炎癥表現(xiàn),鼻腔檢查及X線攝片可以確診.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座295鼻竇炎:三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座296非典型面痛:疼痛部位模糊不定,深在或彌散,不易定位,主要位于一側(cè)下面部,也可

12、為雙側(cè),無(wú)觸痛點(diǎn).情緒是唯一使疼痛加重因素,見(jiàn)于抑郁癥,疑病及人格障礙的病人.治療可用三環(huán)類藥口服,苯妥因鈉也可有效.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座307顳頜關(guān)節(jié)病:主要在咀嚼時(shí)出現(xiàn)疼痛,顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31治 療藥物治療 特發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療,抗癲癇藥物治療有效.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32治 療三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32抗癲癇藥物:1卡馬西平:常為首選,抗驚厥藥物，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦系統(tǒng)，可抑制三叉神經(jīng)系統(tǒng)（脊核丘腦）的病理多神經(jīng)原反射起始劑量0.1口服，次天；常用劑量，最大劑量天；疼痛停止

13、后逐漸減量，采用最小維持量，一般為.；有效，孕婦忌用.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33抗癲癇藥物:1卡馬西平:三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33副作用:有頭暈，嗜睡，口干，惡心，消化不良，行走不穩(wěn)等如出現(xiàn)皮疹，白細(xì)胞減少，需停藥；曾有發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，復(fù)視，再生障礙性貧血，肝功能障礙等報(bào)道，需立即停藥三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34副作用:有頭暈，嗜睡，口干，惡心，消化不良，行走不穩(wěn)等如出苯妥因英鈉：抗癲癇藥物，對(duì)突觸傳導(dǎo)有顯著的抑制作用口服，次天，如無(wú)效可每日增加.，數(shù)日后加至.；卡馬西平或苯妥英鈉單藥治療無(wú)效者兩藥合用可能有效副作用:頭暈,皮疹,牙齦增生.嚴(yán)重的可出現(xiàn)小腦萎縮.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講

14、座35苯妥因英鈉：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35氯硝安定：口服，的病例可完全控制，明顯緩解副作用:有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)，老年患者可見(jiàn)短暫性精神錯(cuò)亂，停藥后消失；卡馬西平或苯妥英鈉無(wú)效時(shí)可試用.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36氯苯氨丁酸：起始劑量，次天，常用劑量副作用:有惡心，嗜睡等，大約的病例不能耐受副作用三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37氯苯氨丁酸：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37維生素：國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道大劑量維生素可能緩解疼痛，機(jī)制不清劑量為微克每周次，連用周為一療程通常無(wú)副作用三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38維生素：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38哌咪清文獻(xiàn)報(bào)告哌咪清治療頑固性

15、三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平劑量為第天，第天，第天，天以后，均分次服大約.的病例可出現(xiàn)手顫，記憶力減退，睡眠中肢體抖動(dòng)等副作用，多見(jiàn)于用藥后周，通常不需要終止治療三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39哌咪清三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39非藥物治療封閉治療三叉神經(jīng)封閉是注藥于神經(jīng)分支或半月節(jié)上，使之破壞，阻斷其傳導(dǎo)作用，從而獲得止痛效果常用藥物：酒精熱水酚類甘油三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座40非藥物治療封閉治療三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座40指征：經(jīng)藥物治療無(wú)效拒絕手術(shù)治療，而服藥有反應(yīng)者身體健康情況不適應(yīng)手術(shù)者因劇烈疼痛影響進(jìn)食及休息，致身體極度衰弱者，可作為過(guò)渡性治療，為手術(shù)創(chuàng)造條件術(shù)前作普魯卡因封閉，可

16、使病人習(xí)慣于術(shù)后的面部感覺(jué)異常作鑒別診斷用，臨床表現(xiàn)不典型者，可作普魯卡因封閉與其他面部疼痛相鑒別三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座41指征：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座41方法：周圍支封閉：分別封閉三叉神經(jīng)的各分支，如下頜神經(jīng)，眶下神經(jīng)，眶上神經(jīng)，頦孔神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)封閉：將藥物注射到半月節(jié)處，以破壞節(jié)內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座42方法：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座42經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法Sweet及Nugent(1972)首先應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)向?qū)⑸漕l電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)，通電加熱至度，維持分鐘選擇性破壞節(jié)后無(wú)髓鞘傳導(dǎo)痛溫覺(jué)和細(xì)纖維，保留有髓鞘傳導(dǎo)觸覺(jué)和粗纖維，療效達(dá)以上但可出現(xiàn)面部感

17、覺(jué)異常，角膜炎，咀嚼無(wú)力，復(fù)視和帶狀庖疹等并發(fā)癥復(fù)發(fā)率，重復(fù)應(yīng)用仍有效三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座43經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法Sweet及Nugent(197手術(shù)治療周圍支切除及抽除術(shù):因神經(jīng)再生而復(fù)發(fā),療效短,僅限于第1支疼痛者適用.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座44手術(shù)治療周圍支切除及抽除術(shù):三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù):1經(jīng)顳入路:適用于第2,3支疼痛患者.手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是危險(xiǎn)性小,術(shù)后反應(yīng)小.缺點(diǎn)是面部感覺(jué)不能保留.2經(jīng)枕下入路:凡三叉神經(jīng)痛均適合.手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因.缺點(diǎn)是手術(shù)危險(xiǎn)性大,術(shù)后反應(yīng)多.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座45三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷

18、術(shù):三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座45三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù):適用于伴有第1支疼痛及雙側(cè)三叉神經(jīng)痛的病例.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座46三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù):三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座46三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù):ennetta(1966)提出，在三叉神經(jīng)的腦橋入口處，以上均有異行扭曲的血管壓迫在三叉神經(jīng)后根上引起三叉神經(jīng)痛,經(jīng)手術(shù)解除壓迫,不必切斷神經(jīng)即可達(dá)到止痛效果,術(shù)后無(wú)感覺(jué),運(yùn)動(dòng)障礙.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座47三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù):三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座47特發(fā)性面神經(jīng)麻痹三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座48特發(fā)性面神經(jīng)麻痹三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座48面神經(jīng)(VII) facial n.成分

19、和起止核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維: 面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維: 上涎核: 淚腺, 頜下、舌下腺特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維: 孤束核: 舌前2/3味覺(jué)一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維: 孤束核: 腭、鼻后部粘膜一般軀體感覺(jué)纖維: 三叉神經(jīng)脊束核: 外耳道外耳門周圍及耳廓后皮膚三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座49面神經(jīng)(VII) facial n.成分和起止核三叉神經(jīng)痛主要行程腦橋延髓間溝出腦內(nèi)耳門內(nèi)耳道面神經(jīng)管出莖乳孔穿腮腺分五大支腦橋延髓間溝出腦內(nèi)耳門內(nèi)耳道面神經(jīng)管出莖乳孔穿腮腺分五大支三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座50主要行程腦橋延髓間溝出腦腦橋延髓間溝出腦三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專分支與分布1. 鼓索：面神經(jīng)出莖乳孔前約6mm處發(fā)出 經(jīng)鼓

20、室到顳下窩 入舌神經(jīng)（V）分布： 舌前2/3味覺(jué)； 頜下、舌下腺（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)換元）三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座51分支與分布三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座51分支與分布2.巖大神經(jīng)經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座52分支與分布三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座52分支與分布3.表情肌支顳支顴支頰支下頜緣支頸支（特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座53分支與分布三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座53定義：是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座54定義：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座54病因及病理面神經(jīng)炎的病因未完全闡明由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，

21、面神經(jīng)一旦發(fā)生炎癥水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓風(fēng)寒，病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)炎早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座55病因及病理三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座55臨床表現(xiàn)本病可見(jiàn)于任何年齡,男性稍多.通常急性起病,癥狀可于數(shù)小時(shí)或13日達(dá)高峰.病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū),耳內(nèi)或下頜角疼痛三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座56臨床表現(xiàn)本病可見(jiàn)于任何年齡,男性稍多.通常急性起病,癥患側(cè)表情肌癱瘓,可見(jiàn)額紋消失,不能皺額,眼裂變大.不能閉合或閉合不全;閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng),露出白色鞏膜稱為BELL征.鼻唇溝變淺,口角下垂.

22、示齒時(shí)口角偏向健側(cè)；口輪匝肌癱瘓使鼓鰓和吹口哨漏氣頰肌癱瘓可使食物滯留于病側(cè)齒頰之間三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座57患側(cè)表情肌癱瘓,可見(jiàn)額紋消失,不能皺額,眼裂變大.不能閉鼓索以上的面神經(jīng)病變出現(xiàn)同側(cè)舌前味覺(jué)喪失鐙骨肌支以上受損時(shí)出現(xiàn)同側(cè)舌前味覺(jué)喪失和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座58鼓索以上的面神經(jīng)病變出現(xiàn)同側(cè)舌前味覺(jué)喪失三叉神經(jīng)痛醫(yī)unt綜合征：膝狀神經(jīng)節(jié)被累及時(shí)，除有面神經(jīng)麻痹，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和舌前的味覺(jué)障礙外，還可有病側(cè)乳突部疼痛，以及耳廓部和外耳道感覺(jué)減退，外耳道或鼓膜皰疹三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座59unt綜合征：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座59輔助檢查肌電圖:表現(xiàn)為失神經(jīng)電位.三叉神經(jīng)

23、痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座60輔助檢查肌電圖:表現(xiàn)為失神經(jīng)電位.三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座診斷根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座61診斷根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件腮腺炎或腮腺腫瘤，頜后的化膿性淋巴結(jié)炎：均可累及面神經(jīng)而引起病側(cè)周圍性面神經(jīng)癱，因有腮腺及局部體征不難鑒別中耳炎，迷路炎和乳突炎；因中耳感染侵及面神經(jīng)管產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹，除面肌癱瘓外，往往伴有病側(cè)味覺(jué)喪失，并有中耳炎史及耳部的陽(yáng)性體征，可作出鑒別三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座63腮腺炎或腮腺腫瘤，頜后的化膿性淋巴結(jié)炎：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專顱后窩病變：橋小腦角腫瘤

24、，顱底腦膜炎及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面神經(jīng)麻痹，多伴有聽(tīng)覺(jué)障礙三叉神經(jīng)功能障礙及各種原發(fā)病的表現(xiàn)三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座64顱后窩病變：三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座64腦橋病變?nèi)缒[瘤，炎癥，出血等所致面神經(jīng)麻痹常伴面神經(jīng)核鄰近的顱神經(jīng)核或長(zhǎng)束受損三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座65腦橋病變?nèi)嫔窠?jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座65中樞性與周圍性面癱的鑒別面神經(jīng)核上癱的特點(diǎn)：對(duì)側(cè)眼裂以下的表情肌癱瘓，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)鼻唇溝消失，口角下垂，不能鼓頰。面神經(jīng)核下癱的特點(diǎn)：患病側(cè)的表情肌全部癱瘓，表現(xiàn)為該側(cè)額紋消失、眼不能閉、 口角下垂、鼻唇溝消失等。三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座66中樞性與周圍性面癱的鑒別面神經(jīng)核上癱的特點(diǎn)：面神經(jīng)核下癱的特治療治療原則是立即采取措施改善局部血液循環(huán)，促使局部水腫，炎癥的消退，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損，并進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座67治療治療原則是立即采取措施改善局部血液循環(huán)，促使局部水腫，炎理療急性期在莖乳孔附近部位給以熱敷或紅外線照射，或短波透熱，有利于改善局部血液循環(huán)，消除水腫并能減輕局部疼痛癥狀三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座68理療三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座68體療病人自己對(duì)鏡用手按摩癱瘓的面肌，每日數(shù)次，每次分鐘，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，并可減輕癱瘓