三肝肝臟彌漫性病變囊性病變超聲診斷-課件

1、大家好1大家好12 何彩云 2015.12.08 肝臟彌漫性病變超聲診斷（2） 肝臟囊性病變2 何彩云 肝臟彌漫性病變超聲診斷（3學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：肝囊腫超聲表現(xiàn)掌握：肝硬化超聲表現(xiàn) 血吸蟲性肝病、肝包蟲病特征性超聲表現(xiàn) 瘀血肝超聲表現(xiàn) 肝膿腫超聲表現(xiàn)了解： Budd-Chiari綜合征 多囊肝3學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：肝囊腫超聲表現(xiàn)4肝臟彌漫性病變一、脂肪肝二、肝硬化、門靜脈高壓三、華支睪吸蟲四、肝血吸蟲病五、瘀血肝六、Budd-Chiari綜合征另：肝炎、糖尿病性肝改變。 4肝臟彌漫性病變一、脂肪肝5肝硬化、門靜脈高壓一、肝硬化肝硬化定義：多種進(jìn)展性肝病肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成終末期不可

2、逆病變。3548歲見，男：女8：1病因：西方酒精性肝硬化 我國肝炎后肝硬化5肝硬化、門靜脈高壓一、肝硬化6病理變化： 肝細(xì)胞變性、壞死、繼而出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生，假小葉形成，結(jié)果導(dǎo)致肝大小比例失調(diào)，質(zhì)地變硬，血液循環(huán)系統(tǒng)改變。臨表： 肝病癥狀，主要臨表：肝功能受損+門靜脈高壓 肝大、觸痛、腹脹、水腫、蜘蛛痣、黃疸、胃底靜脈曲張、脾大等6病理變化：7超聲表現(xiàn)：2DE 1. 肝臟大小位置：縮小、位移，比例失調(diào)； 2.肝包膜、邊角、形態(tài)：肝包膜增厚、厚薄不均、回聲增強，表面凹凸不平、鋸齒狀； 3.肝實質(zhì)：肝區(qū)光點增強、增粗、分布不均、呈粗顆粒狀或結(jié)節(jié)狀； 4.肝內(nèi)外血管：肝靜脈變細(xì)

3、，肝動脈管壁增厚、模糊，門靜脈增寬（門靜脈側(cè)枝循環(huán)建立，呈“蜂窩狀”低回聲，也稱海綿樣變性）； 5.脾大、腹水； 6.膽囊壁不規(guī)則增厚、水腫呈“雙邊征”。7超聲表現(xiàn)：2DE8肝硬化聲像圖 8肝硬化聲像圖 9GB肝硬化時膽囊聲像圖 9GB肝硬化時膽囊聲像圖 10二、門靜脈高壓病理：肝纖維化嚴(yán)重門靜脈血流受阻管徑增寬顯著（大于14mm）門靜脈側(cè)枝循環(huán)建立，呈“蜂窩狀”低回聲，也稱海綿樣變性脾大，脾靜脈增寬， 腹水 。超聲表現(xiàn)：2DE+CDFI 門靜脈增寬（門靜脈側(cè)枝循環(huán)建立，呈“蜂窩狀”低回聲，也稱海綿樣變性）； 門靜脈血流速度下降，雙向、反流，甚至呈出肝血流； 肝動脈代償性增寬，血流量增加； 肝

4、靜脈波動性減弱。10二、門靜脈高壓11門脈海綿樣變11門脈海綿樣變12肝硬化時肝靜脈頻譜LHV12肝硬化時肝靜脈頻譜LHV13鑒別診斷：肝硬化與彌漫性肝癌鑒別。 肝硬化可發(fā)生門靜脈血栓，肝癌可發(fā)生門靜脈癌栓等，或者兩種可同時發(fā)生，事實上難以區(qū)分。探測要點：注意肝臟聲像圖改變與門脈高壓的聲像圖改變。注意事項：仔細(xì)觀察門靜脈，測量門靜脈內(nèi)徑應(yīng)在肝門部測量。肝內(nèi)血管不容易測量。13鑒別診斷：肝硬化與彌漫性肝癌鑒別。14華支睪吸蟲華支睪吸蟲寄居于人體肝內(nèi)膽道引起的疾病寄生蟲病。亞洲 我國 淡水魚/螺絲 蟲體寄居膽道阻塞感染膽管炎、肝炎肝細(xì)胞萎縮、壞死肝硬化臨表：肝病癥狀體征。超聲表現(xiàn)： 1.肝大，以左

5、葉增大變厚為主； 2.肝包膜增厚、欠平滑； 3.肝實質(zhì)回聲增強，光點密集、增粗、欠均質(zhì)； 4.肝內(nèi)外膽管輕擴(kuò)張、壁厚，管內(nèi)小結(jié)石； 5.可致肝硬化。 14華支睪吸蟲華支睪吸蟲寄居于人體肝內(nèi)膽道引起的疾病15肝血吸蟲病1、病理變化：肝纖維化，蟲卵堵塞肝內(nèi)門靜脈分支并沉積，導(dǎo)致匯管區(qū)和較大的門靜脈分支阻塞和血管周圍纖維化，形成肝竇性門靜脈高壓。2、超聲表現(xiàn)：肝葉比例失調(diào)，左葉增大，尾狀葉增大，右葉萎縮；肝內(nèi)呈密集、較大的高回聲光斑，或肝內(nèi)纖維條索和網(wǎng)格樣回聲，呈“地圖肝”；晚期有肝硬化，門脈主干增寬，脾增大(巨脾)，腹水等門靜脈高壓所有特征改變。3、鑒別診斷：與腫瘤比較。血吸蟲病性肝纖維化：疫區(qū)接

6、觸史，彌漫性改變等；腫瘤為占位效應(yīng)。與肝硬化鑒別。 4、探測要點：探測內(nèi)容：全面觀察，重點觀察實質(zhì)的“地圖樣”改變，肝內(nèi)門靜脈的變化。注意事項：一定要詢問疫區(qū)接觸史，不要因為血吸蟲病肝，影響肝內(nèi)其他病變的觀察。15肝血吸蟲病1、病理變化：肝纖維化，蟲卵堵塞肝內(nèi)門靜脈分支16血吸蟲性肝纖維化16血吸蟲性肝纖維化17瘀血肝成因： 急慢性心臟病心力衰竭右心擴(kuò)大右房壓力下腔靜脈壓力肝靜脈回流受阻、壓力肝靜脈系統(tǒng)瘀血、增粗、肝大臨表：略 臨床意義：提示臨床醫(yī)師考慮心臟病變超聲表現(xiàn)： 1.肝大飽滿 2.三支肝靜脈明顯增寬 0.82.0cm 3.下腔靜脈明顯增寬 2.54.4cm 4.肝實質(zhì)均勻細(xì)密，回聲無

7、明顯改變17瘀血肝成因：18Budd-Chiari綜合征成因： 肝段下腔靜脈/肝靜脈阻塞靜脈回流受阻下腔靜脈高壓、門靜脈高壓 綜合癥狀臨表：與肝硬化相似 鑒別診斷：肝177、門靜脈高壓超聲表現(xiàn)： 肝大； 肝靜脈擴(kuò)張、迂曲； 靜脈管腔內(nèi)見異?；芈晥F(tuán)塊； 門靜脈高壓表現(xiàn)。18Budd-Chiari綜合征成因：19肝炎1、病理變化：肝細(xì)胞混濁腫脹、局灶性壞死、炎癥細(xì)胞浸潤、以與肝細(xì)胞再生和修復(fù)同時存在。2、超聲表現(xiàn)：急性期，肝實質(zhì)回聲低，“黑色肝”，慢性期回聲增強，光點增粗，短線狀增強，分布不均勻。3、鑒別診斷：肝大時與脂肪肝鑒別。不同時期有不同表現(xiàn)。4、探測要點：注意肝大小觀察測量，肝實質(zhì)回聲是否

8、改變，注意儀器調(diào)節(jié)適當(dāng)。5、注意事項：超聲檢查肝炎沒有特異性，實驗室檢查才具有特異性。19肝炎1、病理變化：肝細(xì)胞混濁腫脹、局灶性壞死、炎癥細(xì)胞浸20肝臟囊性占位性疾病肝囊腫 肝膿腫 肝包蟲病多囊肝20肝臟囊性占位性疾病21肝囊腫 超聲表現(xiàn)無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強現(xiàn)象 發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。 超聲為首選診斷方法 可分：單純型 分隔型 囊液混濁型21肝囊腫 超聲表現(xiàn)發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染22單純性肝囊腫 22單純性肝囊腫 23多發(fā)性肝囊腫 23多發(fā)性肝囊腫 24肝膿腫 一般情況： 癥狀典型，臨床確診不難 超聲診斷技術(shù)有其優(yōu)勢。病理： 分：

9、阿米巴肝膿腫 組織壞死、液化 細(xì)菌性肝膿腫臨表：癥狀發(fā)熱、右上腹痛 體征肝大、壓痛明顯 實驗室白細(xì)胞明顯增多24肝膿腫 一般情況：25肝膿腫 超聲表現(xiàn)不同時期可表現(xiàn)不同，典型圖像為厚壁與周圍炎性反應(yīng)圈外壁較圓整，內(nèi)壁極不平整、呈蟲蝕樣改變后壁、后方聲增強效應(yīng)側(cè)壁少見回聲失落現(xiàn)象腔內(nèi)可呈不均勻的光點反射, 低回聲或混合回聲光點隨體位改變而活動 ，少數(shù)情況膿腫內(nèi)見氣體伴彗尾征周圍炎癥反應(yīng)，外壁之外見環(huán)狀暗暈慢性者見囊壁鈣化隨訪復(fù)查可幫助更明確診斷25肝膿腫 超聲表現(xiàn)不同時期可表現(xiàn)不同，典型圖像為厚壁與26肝膿腫聲像圖 26肝膿腫聲像圖 27肝膿腫超聲造影圖 27肝膿腫超聲造影圖 28肝包蟲病一般情況：地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化28肝包蟲病一般情況：29臨表： 癥狀肝區(qū)飽脹 體征肝大，肝區(qū)腫塊波動感 實驗室檢查略。超聲表現(xiàn)： 單囊型：兩層囊壁，壁薄清晰，內(nèi)透聲較好； 多囊型：多個囊包緊鄰，內(nèi)透聲略差； 囊沙型： 混合型：囊內(nèi)部分囊沙部分透聲好無回聲區(qū) 母子囊型：囊中囊，子囊內(nèi)見囊沙29臨表：30肝包