上消化道出血病人護(hù)理-課件

1、上消化道出血病人護(hù)理_圖文上消化道出血病人護(hù)理_圖文上消化道出血病人護(hù)理_圖文案例；林先生，42歲，4小時(shí)前食用粽子后，突發(fā)嘔鮮紅色血3次，約1000ml，并出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安。家人急忙送醫(yī)院進(jìn)行搶救。入院后測脈搏108次/分，血壓83/60mmhg.家人說林先生消化性潰瘍病史多年。請(qǐng)問病人發(fā)生了什么癥狀？上消化道出血病人護(hù)理_圖文上消化道出血病人護(hù)理_圖文上消化道案例；林先生，42歲，4小時(shí)前食用粽子后，突發(fā)嘔鮮紅色血3次，約1000ml，并出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安。家人急忙送醫(yī)院進(jìn)行搶救。入院后測脈搏108次/分，血壓83/60mmhg.家人說林先生消化性潰瘍病史多年

2、。請(qǐng)問病人發(fā)生了什么癥狀？案例；林先生，42歲，4小時(shí)前食用粽子后，突發(fā)嘔鮮紅色血3次討論一；什么是上消化道大量出血？討論一；什么是上消化道大量出血？上消化道出血： 指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血 。上消化道出血：上消化道大出血： 一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道大出血：討論二；常見的病因有那些？討論二；常見的病因有那些？病因(一)上消化道疾病1，食管疾病;食管炎、食管癌、食管損傷2，胃十二指腸疾??；消化性潰瘍、胃炎、

3、胃癌3，空腸疾病；克羅恩病、空腸潰瘍（二）門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張病因(一)上消化道疾病病因（三）上消化道鄰近器官或組織病1，胰腺累及的十二指腸；胰腺炎、胰腺癌2，膽道出血；膽結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管癌（四）全身性疾病1，血管性疾病；過敏性紫癜2，血液病；白血病、血友病3，應(yīng)激性潰瘍4，尿毒癥、流行性出血熱病因（三）上消化道鄰近器官或組織病胃潰瘍十二指腸潰瘍胃癌胃潰瘍十二指腸潰瘍胃癌上消化道大出血病因35%潰瘍病31%食管胃底靜脈曲張26.9%其他5.1%賁門黏膜撕裂癥2%食管、胃腫瘤上消化道大出血病因35%潰瘍病31%食管胃底靜脈曲張26.9討論三；上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)？討論三；上

4、消化道大量出血的臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞： 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞： 嘔血與黑便的顏色與性狀取決于出血量及血液在胃或腸道內(nèi)停留的時(shí)間1，出血量大，停留時(shí)間短嘔血為鮮紅色或暗紅色2，胃內(nèi)停留時(shí)間長，血紅蛋白與胃酸作用，嘔血為棕褐色或咖啡色3，上消化道出血時(shí)，糞便為黑色柏油樣便4，出血量大時(shí)，糞便呈暗紅色或鮮紅色嘔血與黑便的顏色與性狀取決于出血量及血液在胃或腸道內(nèi)停留的時(shí)失血性周圍循環(huán)衰竭： 早期有組織缺

5、血的表現(xiàn)。呈休克狀態(tài)時(shí)，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時(shí)尿量減少。失血性周圍循環(huán)衰竭： 發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5，可持續(xù)35天。發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5，可氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥。常在出血后數(shù)小時(shí)開始上升，2448h達(dá)高峰，如無繼續(xù)出血，24天降至正常。氮質(zhì)血癥：心理-社會(huì)狀況 恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復(fù)出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。心理-社會(huì)狀況 恐懼、緊張、焦慮、煩躁。輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： 測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試

6、驗(yàn)等，估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： 胃鏡檢查： 多在出血后2448h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。是上消化道出血診斷的首選檢查胃鏡檢查： X線鋇餐造影檢查： 在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對(duì)明確病因亦有價(jià)值。用于胃鏡檢查禁忌者。X線鋇餐造影檢查： 討論四；上消化道出血的治療?討論四；上消化道出血的治療?治療要點(diǎn)治療原則：補(bǔ)充血容量止血糾正電解質(zhì)紊亂抗休克治療要點(diǎn)治療原則：1，一般搶救措施臥位休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)窒息，必要時(shí)吸氧，活動(dòng)出血期禁食。2，補(bǔ)充血容量：立即建立兩條靜脈通路，查血型及配血，

7、迅速補(bǔ)充血容量，可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。肝硬化病人禁忌輸庫存血。1，一般搶救措施3，止血措施消化性潰瘍及急性胃黏膜損傷引起的出血：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。其他止血措施：內(nèi)鏡直視下止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。3，止血措施討論五；上消化道出血的護(hù)理？討論五；上消化道出血的護(hù)理？護(hù)理診斷及合作性問題體液不足 與上消化道出血有關(guān)?；顒?dòng)無耐力 與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與氣囊長時(shí)間壓迫食管胃底黏膜、氣囊

8、阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)。恐懼 與嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。護(hù)理診斷及合作性問題體液不足 與上消化道出血有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。乏力改善，活動(dòng)耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生?？謶譁p輕或改善。護(hù)理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理 休息與體位： 大出血時(shí)取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位，頭偏一側(cè)以免引起窒息，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。一般護(hù)理 休息與體位： 飲食護(hù)理：少量出血可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。大量出血者暫時(shí)禁食

9、，出血停止后2448h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入以免引起肝性腦病。飲食護(hù)理：少量出血可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。病情觀察1，觀察生命體征 神志、尿量、皮膚色澤及肢端溫度變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，病情變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救病情觀察1，觀察生命體征 神志、尿量、皮膚色澤及肢端溫度變化2，估計(jì)出血量糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽性：出血5-10ml黑便：出血量達(dá)50-100ml嘔血：胃內(nèi)積血250-300ml頭暈、乏力、心慌等全身癥狀：400-500ml急性周圍循環(huán)衰竭：1000ml2，估計(jì)出血量出血量的估計(jì)分級(jí)失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋

10、白輕度占全身總血量10%15%，成人失血量500ml 一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力 基本正常 正常無變化 中度占全身總血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白 收縮壓下降 100次/分左右70100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿 收縮壓在90mmHg以下 120次/分，細(xì)弱或摸不清70g/L 出血量的估計(jì)分級(jí)失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，

11、或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。繼續(xù)或再次出血的征象：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時(shí)性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血。血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)治療配合用藥護(hù)理： 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。配合醫(yī)生實(shí)施止血治療。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備。肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理治療配合用藥護(hù)理： 上消化道大出血病人的護(hù)理 三腔二囊管壓迫止血上消化道大出血病人的護(hù)理 三腔二囊管心理護(hù)理 觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。心理護(hù)理 觀察病人的心理變化。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)： 幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，減少再次出血的危險(xiǎn)；教會(huì)病人和家屬早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：