icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用課件

1、艾貝寧在神外ICU的鎮(zhèn)靜應(yīng)用姓名：常利平醫(yī)院：北京軍區(qū)總醫(yī)院科室：NSICU職稱：主治醫(yī)師1icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用艾貝寧在神外ICU的鎮(zhèn)靜應(yīng)用姓名：常利平1icu重癥患者鎮(zhèn)靜神外ICU患者的類型病例分享總結(jié)2icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用神外ICU患者的類型2icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用神外ICU患者的類型3icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用神外ICU患者的類型3icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用患者：陳某，男，22歲，體重170kg病史：進(jìn)行性視力下降一年。診斷：鞍區(qū)占位手術(shù)：鞍區(qū)占位切除術(shù)入室時麻醉未醒，帶經(jīng)口氣管插管，人工氣囊輔助呼吸。入室生命體征：心率86次/分，血壓150/65mmHg，血氧100%入

2、科后2小時神志清，可交流，予脫機(jī)、拔管。顱內(nèi)腫瘤4icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用患者：陳某，男，22歲，體重170kg顱內(nèi)腫瘤4icu重癥患顱內(nèi)占位(術(shù)前)5icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用顱內(nèi)占位(術(shù)前)5icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用顱內(nèi)占位（術(shù)后）6icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用顱內(nèi)占位（術(shù)后）6icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分述難以忍受尿管，焦慮，有揪尿管的傾向，血壓180/90mmHg鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜，方法：首劑1g/Kg泵注10min，然后以0.5g/kg/h持續(xù)泵入。給藥1分鐘，5分鐘，30分鐘，1小時后 Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分，2分，3分，4分20小時后停藥，轉(zhuǎn)出ICU

3、。顱內(nèi)腫瘤7icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分顱內(nèi)腫瘤7icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者兼有2清醒能合作，定位良好，平靜3清醒只對指令應(yīng)答4睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)較快5睡眠反應(yīng)遲緩6睡眠無反應(yīng)Ramsay鎮(zhèn)靜深度的評分8icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者兼有2清醒最早提出應(yīng)用最廣泛分為6級維持患者24分鎮(zhèn)靜深度為宜評分系統(tǒng)略顯簡單Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)評價9icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用最早提出Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)評價9icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的顱內(nèi)腫瘤患者鎮(zhèn)靜治療，主要以控制顱內(nèi)壓為

4、主，避免鎮(zhèn)靜過度影響患者意識檢查。降低顱內(nèi)壓，提高灌注壓，對腦具有一定的保護(hù)作用；艾貝寧鎮(zhèn)靜的同時，不影響患者神志功能的檢查；艾貝寧獨有的無呼吸抑制，對于需要機(jī)械通氣的患者，尤其利于脫機(jī)，縮短MV時間，對于非機(jī)械通氣患者，避免呼吸抑制的發(fā)生且能夠減少阿片類藥物的用量；減少躁動和譫妄的發(fā)生率。艾貝寧在顱內(nèi)腫瘤患者鎮(zhèn)靜優(yōu)勢10icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用艾貝寧在顱內(nèi)腫瘤患者鎮(zhèn)靜優(yōu)勢10icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用患者，男，48歲，體重60kg病史：突發(fā)意識不清4小時入院，既往發(fā)現(xiàn)高血壓病2年，最高達(dá)200/100mmHg，服藥不規(guī)律，已耐受急診診斷：左側(cè)基底節(jié)出血破入腦室（量約60ml）手術(shù)：小骨窗血

5、腫清除術(shù)入室麻醉未醒，帶氣管插管，人工氣囊輔助呼吸。查體雙側(cè)瞳孔等大，直徑約2.0mm，對光反射無。入室生命體征：心率87次/分，血壓147/94mmHg，血氧100%腦出血11icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用患者，男，48歲，體重60kg腦出血11icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑入室后1小時后生命體征：心率90次/分血壓：200/110mmHg，觀察雙側(cè)瞳孔較入科時無變化，評估意識為淺昏迷，疼痛刺激肢體可回縮，自主呼吸恢復(fù)，給予烏拉地爾泵入250mg持續(xù)泵入控制血壓，并根據(jù)血壓波動逐漸上調(diào)泵速。30分鐘后血壓控制不理想，波動在180/90mmHg。予復(fù)查頭顱CT，無明顯出血、滲血。（出血病人慎用用硝普鈉）鹽酸

6、右美托咪定鎮(zhèn)靜，方法：首劑1g/kg泵注10min，然后以0.6g/kg/h持續(xù)泵入。給藥后血壓120/70mmHg左右，心率65次/分。24小時后拔出氣管插管，轉(zhuǎn)出ICU.腦出血12icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用入室后1小時后生命體征：心率90次/分血壓：200/110m針對腦出血的患者治療，應(yīng)該以降壓為主，如果血壓過高，會增加再出血的風(fēng)險。艾貝寧能夠控制平均動脈壓，降低顱內(nèi)壓，提高灌注壓，保證正常的腦部灌注，對腦具有一定的保護(hù)作用,避免再出血的風(fēng)險發(fā)生；艾貝寧鎮(zhèn)靜的同時，不影響患者神志功能的檢查；對于昏迷的腦出血患者，提前給予艾貝寧，能夠顯著降低患者譫妄的發(fā)生率和昏迷天數(shù)術(shù)后血壓高一定復(fù)查頭顱

7、CT以明確顱內(nèi)情況再選擇鎮(zhèn)靜艾貝寧在腦出血患者鎮(zhèn)靜優(yōu)勢13icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用針對腦出血的患者治療，應(yīng)該以降壓為主，如果血壓過高，會增加再鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療在ICU是極其重要的！但是神經(jīng)外科鎮(zhèn)靜藥物使用的基本現(xiàn)狀是常常不被認(rèn)可的！總結(jié)14icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療在ICU是極其重要的！總結(jié)14icu重癥患者鎮(zhèn) 神經(jīng)外科患者意識障礙水平和顱內(nèi)傷情變化有著極強(qiáng)的相關(guān)性。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物使用： 1. 容易掩蓋病情，對顱內(nèi)出血不便觀察，延誤病情； 2. 會加深病人的意識，影響對病情的正確判斷； 3.鎮(zhèn)靜劑存在副作用，特別是對呼吸，循環(huán)存在抑制作用； 4.長期以來鎮(zhèn)靜劑的不規(guī)范使用，影響了

8、鎮(zhèn)靜效果，也使得N外科醫(yī)生對鎮(zhèn)靜劑的使用信心受到了影響。神外鎮(zhèn)靜藥物使用的基本現(xiàn)狀15icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 神經(jīng)外科患者意識障礙水平和顱內(nèi)傷情變化有著極直到遇見它-艾貝寧（鹽酸右美托咪啶），被我們親切的稱為“清醒的鎮(zhèn)靜”16icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用直到遇見它-艾貝寧（鹽酸右美托咪啶），被我們親切的稱右美托咪啶提供可保持喚醒能力的鎮(zhèn)靜，有利于神經(jīng)檢查，讓患者得以準(zhǔn)確的評估及治療。具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用唯一可以自然睡眠和喚醒的鎮(zhèn)靜藥能穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)、抑制交感活性蘇醒期應(yīng)用還可以減少拔管躁動和術(shù)后譫妄的發(fā)生率艾貝寧具有鎮(zhèn)痛作用，且與阿片類藥物有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類藥物的用量右美托咪啶的優(yōu)點17icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用右美托咪啶提供可保持喚醒能力的鎮(zhèn)靜，有利于神經(jīng)檢查，讓患者得負(fù)荷劑量：1g/Kg，超過10min起效時間：5-10min半衰期：6min維持量：0.2-0.7g/kg/h用法用量18icu重癥患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用負(fù)荷劑量：1g/Kg，超過10min用法用量18icu重癥對本品及其成分過敏者禁用最常見的不良反應(yīng)：低血壓、心