宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用價(jià)值

1、宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用代價(jià)【摘要】目的：探究宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用代價(jià)。要領(lǐng)：接納回首性資料闡發(fā)要領(lǐng)，對(duì)2022年1月2022年8月38例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者，經(jīng)積極處置懲罰無(wú)效，出血量1000l者，用宮腔填塞紗條止血，不雅察其止血結(jié)果。結(jié)果：36例止血結(jié)果滿(mǎn)足，保存了子宮，2例行子宮切除術(shù)。有服從94.7%。結(jié)論：宮腔填塞紗條是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的有用要領(lǐng)，具有要領(lǐng)簡(jiǎn)樸、止血速率快、結(jié)果顯著、保存子宮的長(zhǎng)處?！娟P(guān)鍵詞】宮腔填賽紗條剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血資料與要領(lǐng)一樣平常資料：對(duì)2022年1月2022年8月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中大出血38例患者，經(jīng)用宮縮劑、手段推拿子宮、

2、可汲取線“8字縫扎開(kāi)放血竇、縫扎子宮動(dòng)脈上行支無(wú)效，出血量1000l，即行宮腔填塞紗條止血。年事2236歲，均勻28.7歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。剖宮產(chǎn)指征：前置胎盤(pán)15例，相仇家盆不稱(chēng)8例，宏大兒6例，妊高征5例，社會(huì)因素4例。均無(wú)血液體系疾玻術(shù)中出血緣故原由及出血量：最常見(jiàn)原由于子宮下段緊縮不良致胎盤(pán)剝離面出血，其原發(fā)疾病為前置胎盤(pán)，占出血總數(shù)的39.5%(15/38)；其次為單純子宮緊縮乏力，占出血總數(shù)的55.3%(21/38)；另2例為胎盤(pán)粘連、植入。出血量最多達(dá)3500l，出血量均1000l,輸血4002800l。宮腔填塞紗條的指征：剖宮產(chǎn)胎兒娩出后通例賜與縮宮素20u宮體注射，

3、靜脈滴注20u，待胎盤(pán)娩出后，子宮緊縮乏力或胎盤(pán)剝離面活潑出血，賜與推拿子宮，米索前線醇600g舌下含服，宮腔內(nèi)出血點(diǎn)縫扎等要領(lǐng)處置懲罰后仍不克不及操縱出血，且出血量1000l，那么立即行宮腔填塞紗條，填塞前必然要掃除胎盤(pán)、胎膜的殘留。填塞要領(lǐng)接納高壓滅菌的平凡干紗布條2根，長(zhǎng)1，寬10，厚4層，碘伏浸透擠干，術(shù)者一手壓住宮底結(jié)實(shí)子宮，以子宮暗語(yǔ)分上、下兩頭填塞，一手持卵圓鉗鉗夾紗條自子宮暗語(yǔ)送入宮底，從一側(cè)宮角開(kāi)始向另一側(cè)挨次勻稱(chēng)呈疊瓦狀填塞宮腔至子宮暗語(yǔ)處，另取一根紗條送出宮頸外口約3，自下而上勻稱(chēng)有序填塞抑制宮頸管及子宮下段，不留腔隙，填至子宮暗語(yǔ)程度，上下兩紗條填塞緊后剪去剩余紗條，接

4、牢兩斷端，然后自子宮暗語(yǔ)兩側(cè)角別離縫合暗語(yǔ)達(dá)中心，預(yù)留2暫不縫合，不雅察10分鐘無(wú)運(yùn)動(dòng)性出血，再全部縫合。對(duì)付前置胎盤(pán)胎盤(pán)剝離面出血，先填塞子宮下段抑制止血，然后至暗語(yǔ)上段。以上操縱應(yīng)留意：填塞紗條時(shí)子宮不宜搬出腹腔外操縱，以免填塞后宮體增浩劫以還納回腹腔?？p合子宮暗語(yǔ)時(shí)不克不及縫及紗條。填塞紗條時(shí)要?jiǎng)蚍Q(chēng)精細(xì)，不留死腔。術(shù)后處置懲罰術(shù)后賜與足量、高效、廣譜抗生素防范熏染，首選青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)，配伍抗厭氧菌藥物團(tuán)結(jié)抗熏染治療，同時(shí)賜與宮縮劑、止血藥物，防范隱匿性出血?？剐菘酥委煵⑵髦馗恼?。精細(xì)不雅察生命體征、宮底高度、陰道出血環(huán)境，宮底部沙袋加壓8小時(shí)。紗條填塞后于2436小時(shí)取出，取紗

5、條前嚴(yán)酷消毒外陰及陰道，取出前30分鐘靜滴縮宮素20u，遲鈍抽出紗條，取出后繼承利用宮縮劑。于術(shù)后7天、42天b超查抄子宮復(fù)舊及傷口愈合環(huán)境。結(jié)果36例經(jīng)宮腔填塞紗條后止血結(jié)果滿(mǎn)足，保存了子宮。2例因術(shù)中胎盤(pán)粘連、植入，術(shù)后仍陰道出血較多，行子宮次全切除術(shù)。36例均于術(shù)后24小時(shí)擺布抽出紗條，陰道少量暗赤色積血，無(wú)異味。取出紗條均順?biāo)?。本組20例術(shù)后體溫正常，18例術(shù)后體溫升高至3838.8，未做特別處置懲罰，術(shù)后4天內(nèi)規(guī)復(fù)正常，無(wú)繼發(fā)性宮腔熏染。腹部暗語(yǔ)均甲級(jí)愈合。住院時(shí)間715天，均勻102.5天。術(shù)后7天、42天復(fù)查，全部病人子宮復(fù)舊好，無(wú)晚期產(chǎn)后出血，b超查抄子宮暗語(yǔ)愈合精良。討論宮腔

6、填塞紗條是產(chǎn)科一種較陳腐的止血要領(lǐng)。有人以為該要領(lǐng)不切合子宮復(fù)舊生理，且擔(dān)憂(yōu)填塞后宮腔隱匿性出血，或并發(fā)嚴(yán)峻熏染。宮腔鏡塞紗條實(shí)用于宮縮乏力和前置胎盤(pán)引起的胎盤(pán)剝離面布滿(mǎn)出血。妊娠中胎盤(pán)蒔植部位的子宮下段由于被動(dòng)伸長(zhǎng)，肌層相對(duì)菲薄，血管富厚，宮縮乏力也由于胎盤(pán)剝離面缺乏充足的平滑肌緊縮難以止血。這種出血應(yīng)用宮縮劑、局部縫扎、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等方法每每難以見(jiàn)效，并可由于縫扎等操縱延伸了時(shí)間，使出血量劇增，延誤了救濟(jì)機(jī)遇，乃至造成病人不成逆性失血性休克殞命，此時(shí)只有敏捷堅(jiān)決接納宮腔填塞紗條抑制止血，方能獲得滿(mǎn)足結(jié)果。宮腔填塞紗條抑制止血的重要機(jī)理是刺激子宮緊縮和機(jī)器抑制止血。同時(shí)，胎盤(pán)剝離面紗條抑制后

7、血流停息或延緩，有利于血小板激活和凝血因子的開(kāi)釋?zhuān)艚菪纬裳ǎ氯麆冸x面血管，到達(dá)止血的目的。如今有報(bào)道，選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)用于治療產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血，包羅髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞和子宮動(dòng)脈栓塞，可有用低落子宮血管動(dòng)脈壓及血流量，有利于出血?jiǎng)用}的血栓形成，使子宮創(chuàng)面得以止血。但手術(shù)均勻4050分鐘，且子宮動(dòng)脈栓塞(uae)屬高選擇性插管，費(fèi)時(shí)且技能難度大，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中的告急出血，患者每每難以搬動(dòng)，造影劑需事先皮試，放射科的特別裝備要求均限定了其在術(shù)中的應(yīng)用。宮腔填塞條的準(zhǔn)確操縱對(duì)包管止血結(jié)果和防范并發(fā)癥至關(guān)緊張。填塞時(shí)要包管紗條勻稱(chēng)塞緊，不留清閑，紗條要留意填塞挨次，便于術(shù)后取出。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)酷無(wú)菌操縱，已置于陰道端的紗條嚴(yán)禁經(jīng)宮