醫(yī)療服務(wù)合同培訓(xùn)課件

1、第一節(jié) 醫(yī)患法律關(guān)系一、醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì) 一種民事關(guān)系。 由醫(yī)事法律規(guī)范調(diào)整的，由提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員與患者及其親屬等之間形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。第一節(jié) 醫(yī)患法律關(guān)系一、醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì)民事關(guān)系關(guān)系的兩個(gè)主體 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員 患者及其親屬 由醫(yī)事法律規(guī)范調(diào)整民事關(guān)系醫(yī)患法律關(guān)系醫(yī)療公益說(shuō)醫(yī)療消費(fèi)說(shuō)醫(yī)療合同說(shuō)還應(yīng)包括無(wú)因管理、強(qiáng)制醫(yī)療醫(yī)患法律關(guān)系醫(yī)療公益說(shuō)醫(yī)療消費(fèi)說(shuō)醫(yī)療合同說(shuō)還應(yīng)包括無(wú)因管理、（3）“公益說(shuō)”主張醫(yī)患關(guān)系應(yīng)由行政法予以調(diào)整。（2）“醫(yī)療消費(fèi)說(shuō)”主張醫(yī)患關(guān)系應(yīng)由消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法予以調(diào)整。（1）“醫(yī)療合同說(shuō)”主張醫(yī)患關(guān)系應(yīng)由合同法予以調(diào)整。（3）“公益說(shuō)”主張

2、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)由行政法予以調(diào)整。（2）“醫(yī)療醫(yī)療合同的概念醫(yī)療服務(wù)合同：是指醫(yī)療服務(wù)的提供方以其擁有的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)及其他可調(diào)動(dòng)的醫(yī)療資源，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，為解決患者特定的健康問(wèn)題而與前來(lái)就診的患者訂立的實(shí)施具體醫(yī)療行為的協(xié)議。醫(yī)療合同的概念醫(yī)療服務(wù)合同：是指醫(yī)療服務(wù)的提供方以其擁有的醫(yī)醫(yī)療合同的性質(zhì)醫(yī)療服務(wù)合同，就其性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，屬于服務(wù)合同性質(zhì)德國(guó)：雇傭契約日本：準(zhǔn)委任契約、承攬契約我國(guó)大陸：還未形成固定的學(xué)說(shuō) 醫(yī)療合同的性質(zhì)醫(yī)療服務(wù)合同，就其性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，屬于服務(wù)合同性質(zhì)醫(yī)療服務(wù)合同的特點(diǎn)（舊）（1）締約的強(qiáng)制性（2）合同的標(biāo)的是醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程，而

3、不是診療結(jié)果（3）醫(yī)療內(nèi)容的專門性與雙方當(dāng)事人能力的不對(duì)等（4）當(dāng)事人之間具有協(xié)力關(guān)系（5）患者有最終的決定權(quán)醫(yī)療服務(wù)合同的特點(diǎn)（舊）（1）締約的強(qiáng)制性（2）合同的標(biāo)的是強(qiáng)制締約在民法理論上，為了約束民事法律關(guān)系中占優(yōu)勢(shì)一方和保護(hù)處于弱勢(shì)者的合法權(quán)益，一般都規(guī)定：只要一方發(fā)出了要約，另一方不得無(wú)故拒絕，即強(qiáng)制締約關(guān)系。強(qiáng)制締約在民法理論上，為了約束民事法律關(guān)系中占優(yōu)勢(shì)一方和保護(hù)醫(yī)療服務(wù)合同的強(qiáng)制締約性，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參加醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中不得無(wú)故拒絕對(duì)患者的診治和救助，只要患者有明確的要約的表示，醫(yī)方就應(yīng)承諾實(shí)施醫(yī)療行為，否則就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)強(qiáng)制締約過(guò)失責(zé)任。醫(yī)療服務(wù)合同的強(qiáng)制締約性，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參

4、加醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中醫(yī)療服務(wù)合同的特點(diǎn)（新）1、醫(yī)療服務(wù)合同屬于默示合同 特例：健康體檢合同、 孕期保健合同2、醫(yī)療合同具有強(qiáng)制締約性3、醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容具有不確定性4、醫(yī)療承諾履行的及時(shí)性及延時(shí)性醫(yī)療服務(wù)合同的特點(diǎn)（新）1、醫(yī)療服務(wù)合同屬于默示合同合同關(guān)系無(wú)因管理關(guān)系強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系一般醫(yī)療服務(wù)合同 保健服務(wù)合同 特殊醫(yī)療服務(wù)合同 合同說(shuō)合同關(guān)系無(wú)因管理關(guān)系強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系一般醫(yī)療服務(wù)合同 保健服務(wù)合1、一般醫(yī)療服務(wù)合同：是以診療服務(wù)作為訂立合同的目的，雙方的權(quán)利義務(wù)也是圍繞疾病的診療來(lái)設(shè)立的。醫(yī)療服務(wù)合同培訓(xùn)課件2、保健服務(wù)合同是以疾病的發(fā)現(xiàn)而非診治為根本目的，以對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行診察而成立的醫(yī)療

5、合同。包括考試、入學(xué)、招工、保險(xiǎn)所實(shí)施的健康檢查合同;單位或個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定的定期健康檢查合同，母嬰保健合同，孕期檢查合同，另外，護(hù)理機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)等項(xiàng)目2、保健服務(wù)合同是以疾病的發(fā)現(xiàn)而非診治為根本目的，以對(duì)患者的特殊醫(yī)療服務(wù)合同屬于患者的特殊生理需求，由患方提出明確的醫(yī)療服務(wù)要約，醫(yī)方承諾實(shí)施該醫(yī)療行為而訂立的醫(yī)療服務(wù)合同。如整形美容、變性手術(shù)、增高手術(shù)、器官移植、無(wú)痛分娩、終止妊娠、人工受精、試管嬰兒特殊醫(yī)療服務(wù)合同醫(yī)療服務(wù)合同的主體： 醫(yī)方 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證個(gè)體診所一些企事業(yè)單位內(nèi)部設(shè)置的醫(yī)務(wù)室（所）、醫(yī)院 患方 患者方面涉及年齡、精神狀態(tài)等原因，其合同當(dāng)

6、事人也應(yīng)是有締約能力的人（不一定是患者本人）醫(yī)療服務(wù)合同的主體： 醫(yī)方 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同的主體醫(yī)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生及其他工作人員、個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)生有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員通常是屬于醫(yī)院醫(yī)療行為的履行人。醫(yī)療服務(wù)合同的主體醫(yī)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員通常是屬于 1999年12月21日上午9時(shí)許，原告到被告處接受中醫(yī)按摩服務(wù)，按摩師是孫某，另外還有兩個(gè)按摩師一起為原告按摩。在推拿按摩過(guò)程中，發(fā)生了右股骨骨折。被告方立即將原告斷腿用夾板綁扎起來(lái)，派人與原告家屬一起將原告送往當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院檢查治療。經(jīng)診斷為右股骨中段轉(zhuǎn)移瘤并病理性骨折。 另查：被告系個(gè)體工商戶，并領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照某患者訴某個(gè)體工商戶案

7、 1999年12月21日上午9時(shí)許，原告到被告處接受中醫(yī)醫(yī)療合同的主體：主體之患方患者本人具有民事行為能力的，患者本人即為患方主體。但患者在特殊情況下被送往醫(yī)院就診時(shí)，在成立醫(yī)療合同的實(shí)踐中，情況可能要復(fù)雜些。（1）患者為無(wú)民事行為能力人或限制行為能力人（2）患者為完全民事行為能力人，突然發(fā)病失去行為能力或昏迷不醒醫(yī)療合同的主體：主體之患方患者本人具有民事行為能力的，患者本（二）患者1. 患者為完全民事行為能力人，突然昏迷不醒或者因發(fā)病失去行為能力（1） 患者的配偶送醫(yī)。（2）患者的親屬送醫(yī)。（3）患者的朋友送醫(yī)。（4）路人或者警察送醫(yī)。2. 患者為無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力人（二）患

8、者2（1）患者的配偶送醫(yī)：法定代理 (2) 患者的親屬送醫(yī)：表見代理代理人為無(wú)權(quán)代理；客觀上使第三人相信表見代理人有代理權(quán)的外在現(xiàn)象；第三人為善意且無(wú)過(guò)失；法律后果由被代理人本人承擔(dān)（3）患者的朋友送醫(yī)：無(wú)因管理（4）路人或警察送醫(yī)：無(wú)因管理2（3）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療服務(wù)合同的主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、患者三方關(guān)系（3）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療服務(wù)合同的主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、患醫(yī)療合同的成立與終止：醫(yī)療合同的成立醫(yī)療契約的成立與一般的契約一樣，經(jīng)過(guò)要約和承諾達(dá)成合意而成立，即醫(yī)療合同具有諾成性特征，醫(yī)患雙方意思表示一致，醫(yī)患合同即告成立。要約、承諾需要具備什么條件？商業(yè)廣告是否屬于要約?明碼標(biāo)價(jià)?

9、招標(biāo)? 拍賣? 懸賞廣告?醫(yī)療合同的成立與終止：醫(yī)療合同的成立醫(yī)療契約的成立與一般的契 要約是希望和他人訂立合同的意思表示。應(yīng)具備: 1、內(nèi)容具體確定。所謂具體是指要約的內(nèi)容必須必須具有足以使合同成立的主要條款，對(duì)此，應(yīng)根據(jù)合同的性質(zhì)和內(nèi)容來(lái)加以判斷。所謂確定是指要約的內(nèi)容必須明確，而不能含糊不清。 2、 表明經(jīng)受要約人承諾，要約人即受該意思表示約束。 承諾是受要約人同意要約的意思表示。應(yīng)具備以下條件： 1、承諾必須由受要約人作出。 2、承諾必須在要約規(guī)定的期限內(nèi)或合理的期限內(nèi)到達(dá)要約人。 3、承諾的內(nèi)容必須和要約的內(nèi)容一致。 4、承諾必須以要約的方式傳遞。 要約是希望和他人訂立合同的意思表示

10、。應(yīng)具備: 醫(yī)療合同的成立與終止：醫(yī)療合同的成立患方要約，醫(yī)方承諾？醫(yī)療合同的成立與終止：醫(yī)療合同的成立患方要約，醫(yī)方承諾？醫(yī)療合同的成立與終止：醫(yī)療合同的終止（1）當(dāng)事人雙方協(xié)議終止合同（2）當(dāng)事人一方（患方）解除合同（3）履行 醫(yī)療行為實(shí)施完畢（4）醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格喪失醫(yī)療合同的成立與終止：醫(yī)療合同的終止（1）當(dāng)事人雙方協(xié)議終止醫(yī)患合同的內(nèi)容（權(quán)利義務(wù)）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有下列權(quán)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有對(duì)疾病的緊急救治、診斷、治療、康復(fù)、保健、預(yù)防等行醫(yī)權(quán)，享有業(yè)務(wù)教育、科研、培訓(xùn)權(quán)。（自主治療權(quán)）醫(yī)療工作人員在醫(yī)療過(guò)程中享有醫(yī)療意外、并發(fā)癥的免責(zé)權(quán)；在特殊情況下享有否定患者拒絕治療和采取行為控制的權(quán)利。（特

11、殊干涉權(quán)、強(qiáng)制醫(yī)療權(quán)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有收取醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有其他合法收益權(quán)。如：財(cái)產(chǎn)所有權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、名稱權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受法律保護(hù)，任何單位、組織和個(gè)人不得侵權(quán)。醫(yī)患合同的內(nèi)容（權(quán)利義務(wù)）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有下列權(quán)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)享醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有接受患者的要求，為患者檢查、診斷、治療、護(hù)理的義務(wù)。2、告知、征得患者同意的說(shuō)明義務(wù)。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者的診治過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守履行法律、法規(guī)、規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)等。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有出具疾病論斷證明、健康證明書、出生證明書、死亡證明書的證明文件以及認(rèn)真填寫、出具病歷資料的義務(wù)。5、保護(hù)患者肖像權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)等義務(wù)。6、醫(yī)療

12、機(jī)構(gòu)有安全保護(hù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有接受患者的要求，為患者檢查、診斷 1998年9月26日，張某（22歲）因呼吸困難、心跳過(guò)快，到原告處就醫(yī)。值班醫(yī)生接診后讓張某在門診吸氧兩小時(shí)，癥狀有所減輕后讓張某回家。同年9月29日夜，張某病情加重，再次到原告處就診并住院治療，至同年10月2日張某經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 事后，死者父母認(rèn)為張某之死系原告單位醫(yī)生誤診所致，并找到原告單位負(fù)責(zé)人協(xié)商解決。因雙方在處理此問(wèn)題時(shí)未能達(dá)成一致，于1998年10月25日下午始，二被告在人民路中段、小東街劉家巷3號(hào)其自家臨街的門面營(yíng)業(yè)房前掛出標(biāo)有“某醫(yī)院誤診吾兒?jiǎn)拭?、“奇談怪論空調(diào)病”、“草菅人命枉行醫(yī)”字

13、樣的條幅，搭起有“張某在某醫(yī)院被誤診而死的真相”文字材料的展板，并大量向行人及圍觀者散發(fā)印有同樣文字的油印材料，造成眾多群眾圍觀，油印材料在社會(huì)上廣為傳播。原告（某醫(yī)院）于1998年10月31日以二被告侵犯其名譽(yù)權(quán)為由訴至法院。 1998年9月26日，張某（22歲）因呼吸困難、心醫(yī)患合同的內(nèi)容（權(quán)利義務(wù)）：患方的權(quán)利患者享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)不受侵犯的權(quán)利?；颊呦碛蝎@得公正、適當(dāng)醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利?；颊呦碛袑?duì)自己疾病以及醫(yī)療費(fèi)用的知情權(quán)及同意權(quán)。自主決定權(quán)。醫(yī)患合同的內(nèi)容（權(quán)利義務(wù)）：患方的權(quán)利患者享有生命權(quán)、身體知情同意的內(nèi)容A、在什么情況下告知？ 進(jìn)行特殊的檢查時(shí) 應(yīng)用新的治療方法或進(jìn)

14、行實(shí)驗(yàn)治療時(shí) 輸血時(shí)； 進(jìn)行麻醉、手術(shù)時(shí)； 擬切除臟器或截肢時(shí)； 存在多種治療方法，各方法間取舍困難時(shí)； 本院治療條件不充分，醫(yī)生指示患者轉(zhuǎn)院時(shí)； 其他可能出現(xiàn)不良后果時(shí)。知情同意的內(nèi)容A、在什么情況下告知？B、醫(yī)生在向患者方面告知時(shí)，要告知什么？應(yīng)告知：患者目前的診斷及預(yù)后；該疾病目前的治療方法；醫(yī)生對(duì)擬施方法的評(píng)價(jià)；若進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)名稱、目的、效果、危險(xiǎn)及并發(fā)癥；若是藥物治療時(shí)，會(huì)對(duì)患者有的不良的影響，如毒副作用、給藥途徑、用藥時(shí)間和用藥量等。B、醫(yī)生在向患者方面告知時(shí)，要告知什么？應(yīng)告知：患者目前的診C、告知對(duì)象是誰(shuí)？一般情況下，患者是否接受治療、接受何種治療措施，應(yīng)由患者自己決定。只

15、要患者本人具有較為充分的理解能力，醫(yī)方的說(shuō)明都應(yīng)當(dāng)向患者作出。當(dāng)患者本人處于昏迷狀態(tài)或因其他事由缺乏相應(yīng)的理解能力時(shí)，對(duì)患者采取手術(shù)、特殊檢查等治療措施，應(yīng)向患者的家屬或關(guān)系人說(shuō)明，同意應(yīng)采取書面的形式（簽字）。在實(shí)踐中，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者具備同意能力的情況下，只要求患者家屬在手術(shù)文件上簽名，而未取得患者本人同意，是違反法律規(guī)定的。C、告知對(duì)象是誰(shuí)？一般情況下，患者是否接受治療、接受何種治療自主決定權(quán)A患者有權(quán)自由選擇到任何一家合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)。B患者在任何醫(yī)療處置或治療前，醫(yī)生應(yīng)告知其有關(guān)的詳情，包括目的、危險(xiǎn)性、其他可選擇的方法等，以幫助患者作出決定。C患者在接受治療時(shí)，如果覺得需

16、要征求其他醫(yī)生的意見，患者有權(quán)向醫(yī)生提出會(huì)診的要求，或自己向其他醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。D患者對(duì)于手術(shù)中切除的器官、組織、以及遺體的處理有決定權(quán)。自主決定權(quán)A患者有權(quán)自由選擇到任何一家合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服 1999年6月11日，某醫(yī)院接診了一位病人張某。該病人高熱、腰疼5天，在院外應(yīng)用抗生素?zé)o效后來(lái)院。張某10年前曾行左輸尿管切開取石術(shù)。6年來(lái)反復(fù)腰疼，入院后經(jīng)用抗生素，完善術(shù)前檢查，大夫診斷張某“腎膿腫”。在保守治療無(wú)效的情況下，大夫決定實(shí)行“左腎探查術(shù)”。術(shù)前討論中，大夫們認(rèn)為：術(shù)中若發(fā)現(xiàn)該腎臟無(wú)功能可行左腎切除，但術(shù)前談話中未向患者家屬交待。術(shù)中，大夫發(fā)現(xiàn)該腎果已無(wú)功能，故切除。但患者出院

17、后認(rèn)為切除其腎臟沒(méi)有征得其同意，故訴至法院要求賠償。 1999年6月11日，某醫(yī)院接診了一位病人張某。該手術(shù)同意書 病患 （病歷號(hào)碼 ），性別 ， 年 月 日生，因患 ，有接受 手術(shù)之必要，立同意書人經(jīng) 貴院 醫(yī)師（由醫(yī)師親自簽名）詳細(xì)說(shuō)明，已充份瞭解下列事項(xiàng)： （一）施行手術(shù)之原因及其必要性。 （二）手術(shù)之成功率。（詳如背頁(yè)說(shuō)明） （三）手術(shù)可能發(fā)生之併發(fā)癥及危險(xiǎn)。（詳如背頁(yè)說(shuō)明） 茲同意病患接受該項(xiàng)手術(shù)，貴院應(yīng)善盡醫(yī)療上必要之注意，若發(fā)生緊急情況時(shí)並同意接受貴院逕行為必要之處理。 此致財(cái)團(tuán)法人長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院立同意書人： 簽章身份證字號(hào)：住址： 電話：關(guān)係：病患之年 月 日手術(shù)同意書醫(yī)患合同的

18、內(nèi)容（權(quán)利義務(wù)）：患方的權(quán)利患者人格尊嚴(yán)及隱私權(quán)、肖像權(quán)應(yīng)得到尊重。監(jiān)督權(quán)醫(yī)患合同的內(nèi)容（權(quán)利義務(wù)）：患方的權(quán)利患者人格尊嚴(yán)及隱私權(quán) 2000年9月15日下午4時(shí)許，女青年王某到石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，向醫(yī)生陳述已懷孕，要求人工流產(chǎn)。醫(yī)師孫某問(wèn)診，并說(shuō)要檢查一下。王某說(shuō)：“不要檢查，就是懷孕?！睂O醫(yī)師告訴她：“手術(shù)前必須診斷清楚子宮的位置、大小，有無(wú)合并癥，才能確定是否可以做人工流產(chǎn)手術(shù)?！?王某進(jìn)了檢查室后，按檢查要求仰臥于檢查床上。隨后，孫醫(yī)師讓15名見習(xí)生進(jìn)來(lái)。這時(shí)，王某問(wèn)：“怎么這么多人？”孫醫(yī)師說(shuō)“不用怕，這都是醫(yī)學(xué)院的見習(xí)生，沒(méi)有外人?！苯又?，孫醫(yī)師按照婦產(chǎn)科常規(guī)檢

19、查對(duì)王某進(jìn)行內(nèi)、外生殖器官的檢查，同時(shí)向見習(xí)生們講授了本病的要點(diǎn)，全程約3分鐘。在此期間，王某未提出異議。檢畢，醫(yī)生告知患者：“你懷孕了?！钡跄呈裁匆矝](méi)有說(shuō)，連病歷也未讓醫(yī)生寫便匆匆離去。 2000年9月15日下午4時(shí)許，女青年王某到石河子大事后，王某于2000年9月23日以孫醫(yī)師為第一被告、附屬醫(yī)院為第二被告，向三河子市人民法院提起訴訟，指控醫(yī)院“以檢查為名，誘使原告脫去衣服，把原告當(dāng)作人體活標(biāo)本，為眾學(xué)生進(jìn)行人體示范教學(xué)，其行為嚴(yán)重侵犯了原告的價(jià)格尊嚴(yán)。原告未婚先孕屬個(gè)人隱私，被告的行為侵犯了原告的隱私權(quán)”。為此，請(qǐng)求法院：判令被告向原告賠禮倒歉；賠償精神損失費(fèi)7000元。問(wèn)：原告的訴訟

20、請(qǐng)求應(yīng)否得到法院的支持？為什么？應(yīng)如何盡量避免此類糾紛的發(fā)生？事后，王某于2000年9月23日以孫醫(yī)師為第一被告、附屬醫(yī)院患方的義務(wù)一、合作醫(yī)療的義務(wù)二、給付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)三、接受強(qiáng)制醫(yī)療的義務(wù)患方的義務(wù)一、合作醫(yī)療的義務(wù)強(qiáng)制醫(yī)療醫(yī)方的強(qiáng)制治療權(quán)分為絕對(duì)強(qiáng)制治療權(quán)和相對(duì)強(qiáng)制治療權(quán)兩種。 強(qiáng)制醫(yī)療醫(yī)方的強(qiáng)制治療權(quán)分為絕對(duì)強(qiáng)制治療權(quán) 的規(guī)定是必須遵守和履行的，否則，就應(yīng)當(dāng)追究相關(guān)人員(包括醫(yī)方和患方雙方)的法律責(zé)任，或者如不接受強(qiáng)制治療或檢查，就得不到相關(guān)的權(quán)利、資格或證書(如從事飲食服務(wù)的人員必須接受定期體檢)。醫(yī)方的絕對(duì)強(qiáng)制治療權(quán)是醫(yī)方的一種權(quán)力，是基于法律的授權(quán)而取得，主要有以下4種：絕對(duì)強(qiáng)

21、制治療權(quán) 的規(guī)定是必須遵守和履行的，否則，就應(yīng) 強(qiáng)制隔離治療權(quán) 其主要法律依據(jù)有：傳染病防治法第39條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)甲類傳染病病人、病原攜帶者，有強(qiáng)制隔離治療權(quán)；對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。該條還規(guī)定：對(duì)拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。 強(qiáng)制隔離治療權(quán) 其主要法律依據(jù)有：傳染病防治法傳染病防治法第4條規(guī)定：對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控

22、制措施。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第28條授予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和對(duì)突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)的緊急處置權(quán)。 國(guó)務(wù)院突發(fā)性公共衛(wèi)生條例并單列了一章(第四章)“緊急處理”更具體規(guī)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的緊急處置權(quán)。傳染病防治法第4條規(guī)定：對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、 強(qiáng)制性戒毒權(quán) 主要依據(jù)有：1995年6月18日衛(wèi)生部戒毒藥品管理辦法，及1995年1月12日國(guó)務(wù)院強(qiáng)制戒毒辦法第5條明確規(guī)定：對(duì)吸食、注射毒品成癮人員實(shí)施強(qiáng)制戒毒。 強(qiáng)制性戒毒權(quán) 主要依據(jù)有：1995年6月18日衛(wèi)強(qiáng)制推行計(jì)劃免疫接種權(quán) 主要依據(jù)有：傳染病防治法第15條規(guī)定

23、：國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度根據(jù)傳染病預(yù)防、控制的需要，制定傳染病預(yù)防接種規(guī)劃并組織實(shí)施。強(qiáng)制推行計(jì)劃免疫接種權(quán) 主要依據(jù)有：傳染病防治強(qiáng)制進(jìn)行體格檢查權(quán)主要依據(jù)有：食品衛(wèi)生法第26條規(guī)定：食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員每年必須進(jìn)行健康檢查；新參加工作和臨時(shí)參加工作的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員必須進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作。婚姻法第7條規(guī)定：患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病的，禁止結(jié)婚。母嬰保健法第7條規(guī)定：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為公民提供婚前保健服務(wù)。強(qiáng)制進(jìn)行體格檢查權(quán)主要依據(jù)有：食品衛(wèi)生法第26條規(guī)定： 自2003年10月1日起施行的婚姻登記條例第5條規(guī)定：辦理結(jié)婚登記的內(nèi)地居民，只需提供本人的戶口簿、身

24、份證和本人無(wú)配偶以及與對(duì)方當(dāng)事人沒(méi)有直系血親和三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系的簽字聲明，即可登記結(jié)婚。該規(guī)定實(shí)行后，強(qiáng)制性婚前檢查已被取消。但這一觀點(diǎn)值得商榷，因?yàn)榛橐龅怯洍l例相對(duì)于婚姻法和母嬰保健法畢竟屬于下位法，其法律效力有待全國(guó)人大作出裁決。 自2003年10月1日起施行的婚姻登記條例第5條相對(duì)強(qiáng)制治療權(quán) 相對(duì)強(qiáng)制治療權(quán)，是指根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)的授權(quán)或者患者及其監(jiān)護(hù)人的委托或授權(quán)而產(chǎn)生的強(qiáng)制治療權(quán)；這種強(qiáng)制治療權(quán)，有時(shí)可因?yàn)榛颊弑救嘶蚱浔O(jiān)護(hù)人的拒絕而得不到實(shí)現(xiàn)。相對(duì)強(qiáng)制治療權(quán)是醫(yī)務(wù)人員的一種權(quán)利，主要有4種：相對(duì)強(qiáng)制治療權(quán) 相對(duì)強(qiáng)制治療權(quán)，是指根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)的授權(quán)緊急處置權(quán) 這是基于法律的授權(quán)。如

25、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第24條規(guī)定：“對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置?！边@是醫(yī)方對(duì)急危病人的一種處置權(quán)。如警方或好心人從馬路上揀來(lái)一個(gè)病人，情況危急處于昏迷狀態(tài)，必須作開胸或開顱手術(shù)，這時(shí)誰(shuí)都不知道病人姓啥名誰(shuí)，沒(méi)有監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)，醫(yī)生有緊急處置權(quán)。緊急處置權(quán) 這是基于法律的授權(quán)。如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第 對(duì)精神病人及其他無(wú)行為能力人及限制行為能力的人的處置權(quán) 這主要是基于監(jiān)護(hù)人的授權(quán)。監(jiān)護(hù)人有兩種：一是病人的親屬；二是國(guó)家，如民政局，以及社會(huì)福利院對(duì)其所收養(yǎng)的未成年孤兒的監(jiān)護(hù)權(quán)。 對(duì)精神病人及其他無(wú)行為能力人及限制行為能力的人的處置權(quán) 強(qiáng)制推行新法接生及產(chǎn)婦必須到醫(yī)院(保健院)生產(chǎn)的強(qiáng)

26、制性規(guī)定 母嬰保健法第4條規(guī)定：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國(guó)母嬰保健工作，根據(jù)不同地區(qū)情況提出分級(jí)分類指導(dǎo)原則，并對(duì)全國(guó)母嬰保健工作實(shí)施監(jiān)督管理。第14條規(guī)定：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。強(qiáng)制推行新法接生及產(chǎn)婦必須到醫(yī)院(保健院)生產(chǎn)的強(qiáng)制性規(guī)定 強(qiáng)制處置尸體權(quán)和對(duì)尸體的強(qiáng)制解剖權(quán)傳染病防治法第46條規(guī)定：“患甲類傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化?；计渌麄魅静∷劳龅模匾獣r(shí)，應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋?！薄盀榱瞬檎覀魅静〔∫颍t(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并

27、應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。”(張贊寧) 強(qiáng)制處置尸體權(quán)和對(duì)尸體的強(qiáng)制解剖權(quán)傳染病防治法第46精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療一、醫(yī)師注意義務(wù)醫(yī)師的注意義務(wù)定義為：醫(yī)師及其輔助履行人在醫(yī)療行為時(shí)依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和具體操作規(guī)程，以及職務(wù)和業(yè)務(wù)上的習(xí)慣和常理、接受期約或委托的要求等保持足夠的小心謹(jǐn)慎，以預(yù)見醫(yī)療行為的結(jié)果和避免損害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)。一、醫(yī)師注意義務(wù)醫(yī)師的注意義務(wù)定義為：醫(yī)師及其輔助履行人在醫(yī)醫(yī)師的注意義務(wù)涵括結(jié)果預(yù)見的義務(wù)和結(jié)果避免的義務(wù)兩部分。醫(yī)師的注意義務(wù)包括預(yù)見必要的內(nèi)在義務(wù)、如診斷時(shí)注意力集中，及外層行為義務(wù)，如慎重小心的進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)師的注意義務(wù)涵括結(jié)果預(yù)見的義務(wù)和結(jié)果避免

28、的義務(wù)兩部分。二、醫(yī)療過(guò)失的概念及與醫(yī)師注意義務(wù)的關(guān)系（一）醫(yī)療過(guò)失的概念大陸法系國(guó)家多以“醫(yī)療水準(zhǔn)”表述醫(yī)療過(guò)失的衡量標(biāo)準(zhǔn)?！搬t(yī)療水準(zhǔn)”，是指醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，其學(xué)識(shí)、注意程度，技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)療過(guò)失的概念及與醫(yī)師注意義務(wù)的關(guān)系（一）醫(yī)療過(guò)失的概念（二）疏忽大意、過(guò)于自信的過(guò)失與醫(yī)師注意義務(wù)的違反 1. 從注意義務(wù)違反的角度看，醫(yī)師疏忽大意的過(guò)失是有認(rèn)識(shí)的過(guò)失。2. 從違反注意義務(wù)的立場(chǎng)上考察，醫(yī)師過(guò)于自信的過(guò)失是有認(rèn)識(shí)的過(guò)失。（二）疏忽大意、過(guò)于自信的過(guò)失與醫(yī)師注意義務(wù)的違反 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注意義務(wù)產(chǎn)生的淵源 一、依法律、法規(guī)、

29、診療規(guī)范產(chǎn)生的注意義務(wù)醫(yī)療行為具有高度的專門性和復(fù)雜性，現(xiàn)代國(guó)家為保護(hù)患者的利益大多有專門的法律規(guī)范如醫(yī)師法、母嬰保健法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等。醫(yī)師執(zhí)業(yè)注意義務(wù)產(chǎn)生的淵源 一、依法律、法規(guī)、診療規(guī)范產(chǎn)生的診療規(guī)范是醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的反映，對(duì)每個(gè)醫(yī)療差錯(cuò)案件涉及的相關(guān)問(wèn)題，可將診療規(guī)范視為根據(jù)，以認(rèn)定被告的治療行為是否符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還可減少醫(yī)療費(fèi)用，促使醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)愈趨明確。診療規(guī)范是醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的反映，對(duì)每個(gè)醫(yī)療差錯(cuò)案件涉及的相關(guān)問(wèn)題，二、依業(yè)界習(xí)慣產(chǎn)生的注意義務(wù) 醫(yī)療上有許多不成文的習(xí)慣，如醫(yī)師手術(shù)應(yīng)有無(wú)菌觀念、止血徹底等均為醫(yī)師所應(yīng)熟悉的習(xí)慣，這些習(xí)慣對(duì)患者的生命健康有重大影響，為醫(yī)師應(yīng)遵循的注意義務(wù)。

30、二、依業(yè)界習(xí)慣產(chǎn)生的注意義務(wù) 醫(yī)療上有許多不成文的習(xí)慣，如醫(yī)同時(shí)慣例是會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化，專業(yè)慣例也不例外。因此，那些曾被認(rèn)為是正確的程序可能不再被遵循。如果已經(jīng)證實(shí)某項(xiàng)技術(shù)從本質(zhì)上與所有已知的專業(yè)意見相悖，專業(yè)人員就不能固守這項(xiàng)舊的技術(shù)。這要求在運(yùn)用專業(yè)技術(shù)的同時(shí)，要保持該技術(shù)的現(xiàn)代化。同時(shí)慣例是會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化，專業(yè)慣例也不例外。因此三、依契約而產(chǎn)生的注意義務(wù)在傳統(tǒng)的大陸過(guò)失侵權(quán)理論契約義務(wù)僅能產(chǎn)生契約責(zé)任，但根據(jù)現(xiàn)代英美法責(zé)任承擔(dān)理論，如果被告出于自愿而對(duì)原告承諾承擔(dān)某種職責(zé)、責(zé)任或義務(wù)，則被告即應(yīng)承擔(dān)對(duì)原告注意義務(wù)，如果他違反此種義務(wù)，即應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任。 （一）患

31、者對(duì)診療方法的特殊要求（二）治療效果的特別約定（三）免責(zé)之特約三、依契約而產(chǎn)生的注意義務(wù)在傳統(tǒng)的大陸過(guò)失侵權(quán)理論契約義務(wù)僅四、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科技到達(dá)點(diǎn)確定的義務(wù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是指符合醫(yī)學(xué)專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)書籍等。其中有關(guān)各種治療指示、藥品使用說(shuō)明，常為醫(yī)師實(shí)施該診療行為時(shí)應(yīng)遵守的準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)上的醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)在經(jīng)驗(yàn)法則上可區(qū)分為若干階段，大致可分學(xué)術(shù)理論研究階段、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段、臨床實(shí)驗(yàn)階段、推廣階段。醫(yī)師注意義務(wù)的淵源應(yīng)包括法律、法規(guī)、規(guī)章制度和具體操作規(guī)程，以及職務(wù)和業(yè)務(wù)上的習(xí)慣和常理、接受期約或委托所要求的注意義務(wù)。四、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科技到達(dá)點(diǎn)確定的義務(wù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是指符合醫(yī) 醫(yī)師執(zhí)業(yè)結(jié)果預(yù)見的義務(wù)一、醫(yī)師結(jié)果預(yù)見義務(wù)的概念及內(nèi)容醫(yī)師的結(jié)果預(yù)見的義務(wù)是要求醫(yī)師集中注意力、保持足夠的謹(jǐn)慎，以認(rèn)識(shí)到自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生的后果。 醫(yī)師預(yù)見的義務(wù)在于預(yù)見發(fā)生結(jié)果的可能性結(jié)果是否發(fā)生，在本質(zhì)上屬幾率問(wèn)題，可分為絕對(duì)不會(huì)發(fā)生、很少發(fā)生、常常發(fā)生、確實(shí)會(huì)發(fā)生。 醫(yī)師執(zhí)業(yè)結(jié)果預(yù)見的義務(wù)一、醫(yī)師結(jié)果預(yù)見義務(wù)的概念及內(nèi)容二、臨床上幾種常見的違反預(yù)見義務(wù)的醫(yī)療行為（一）誤診1. 誤診產(chǎn)生的客觀原因 2. 誤診產(chǎn)生的主觀原因分類 （二）診療方案的選擇與結(jié)果預(yù)見的義務(wù)1.療效。 2.安全。 3.痛苦。 4.經(jīng)濟(jì)。 5.及時(shí)。二、臨床上幾種常見的違反預(yù)見義務(wù)的醫(yī)療行為（一）誤診