醫(yī)學課件小兒問診查體

1、胎兒期 受精卵形成到出生新生兒期 臍帶結扎滿28天前嬰兒期 28天-滿1周歲前幼兒期 1-3歲學齡前期 3-67歲學齡期 67歲-1113歲青春期 1113歲-1820歲年齡分期，保健特點復習兒童分期胎兒期 受精卵形成到出生年齡分期，保健特點復習兒一、小兒問診根據(jù)小兒的年齡不同，自我生活管理能力的差異較大，當軀體出現(xiàn)不舒服時的表達能力不一樣生長發(fā)育的不同時期，機體對疾病時的反應不同同一疾病時的體征可不同問診時應該系統(tǒng)、全面；認真聽、重點問、正確記錄一、小兒問診根據(jù)小兒的年齡不同，自我生活管理能力的差異較大，小兒問診小兒年幼無知，不會或不能用口頭語言表達要求、喜悅或痛苦。常由監(jiān)護人代述，問診注意

2、真實性語速不能太快、語調(diào)不能太高隨時觀察小兒的表現(xiàn)態(tài)度和藹、溫柔可親，使之有安全感小兒問診小兒年幼無知，不會或不能用口頭語言表達要求、喜悅或痛體格檢查：是臨床醫(yī)生診斷疾病的基本技術操作，在實驗條件有限時更應重視。掌握小兒體格檢查在內(nèi)容、方法及臨床意義的判斷上與成人不同的特點，才能正確的診斷和治療小兒的疾病。二、小兒體格檢查體格檢查：是臨床醫(yī)生診斷疾病的基本技術操作，在實驗條件有限時（一）小兒體格檢查的準備檢查用具的準備各種體溫表準確的計量器具：量尺、磅稱、耳鏡、聽診器、小兒血壓計、各型袖帶、壓舌板等玩具檢查室溫暖安靜、自然光線（一）小兒體格檢查的準備檢查用具的準備各種體溫表檢查者的準備態(tài)度和藹

3、可親，玩耍中觀察和檢查手應保持干凈溫暖帶口罩檢查者的準備態(tài)度和藹可親，玩耍中觀察和檢查病兒的準備體位：根據(jù)年齡和檢查部位定靠窗，利用自然光病兒的準備體位：根據(jù)年齡和檢查部位定注意事項檢查時注意保暖，不要過多的暴露小兒身體避免不良刺激，手暖和等解除小兒的恐懼心理注意事項檢查時注意保暖，不要過多的暴露小兒身體（二）體格檢查的順序A、原則：根據(jù)年齡、病情及臨時需要而靈活運用年齡小，宜先查心肺腹部年長兒童，按成人順序不合作者，可分段進行病情重不宜全面檢查者，可查有價值的體征疑難雜癥，反復仔細檢查（二）體格檢查的順序A、原則：根據(jù)年齡、病情及臨時需要而靈活B、檢查順序2、測量：體重、身長、頭圍、胸圍、體

4、溫、脈搏、呼吸、血壓等1、一般望診：發(fā)育、營養(yǎng)、面容、神志、精神狀態(tài)，反應、言語、姿勢、體位、步態(tài)、哭聲等體溫測試時間不超過5分鐘，正常36-37，一般測腋溫B、檢查順序2、測量：體重、身長、頭圍、胸圍、體溫、脈搏、呼檢查順序3、皮膚：顏色（紫紺、黃疸）、彈性、溫度、濕度、色素（胎記、色素異常）、皮疹、硬腫、紅腫、糜爛、皮下脂肪；4、淋巴結：觸摸順序和觀察內(nèi)容5、頭顱：大小、形狀、發(fā)育、囟門、顱縫6、面部：對稱、畸形、腫塊等檢查順序3、皮膚：顏色（紫紺、黃疸）、彈性、溫度、濕度、色素檢查順序7、眼：8、鼻：9、口腔：10、耳：11、頸：五官檢查注意安全。咽部檢查宜最后進行。注意檢查體位和手法。

5、檢查順序7、眼：五官檢查注意安全。咽部檢查宜最后進行。注意檢檢查順序12、胸：13、肺：14、心臟：15、腹部：16、直腸和肛門：17、外生殖器：18、脊柱：19、四肢：20、神經(jīng)系統(tǒng)：原始反射：覓食、擁抱、握持反射等需安靜時進行，一股是在體檢開始時先做檢查順序12、胸：16、直腸和肛門：先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射注意：四肢：肌張力、活動情況、有無異常頭部：測量頭圍，檢查囟門和顱縫情況眼睛：外觀有無異常，瞳孔顏色，眼球活動，結膜情況，分泌物等耳部和聽力：外耳及外耳道、聽力篩查等口腔：唇腭裂、口炎、鵝口

6、瘡頸部：有無斜頸注意：三、特殊指標三、特殊指標營養(yǎng)狀態(tài)身長、體重檢查營養(yǎng)狀態(tài)身長、體重檢查語言發(fā)育和檢查年齡接受語言表達語言六個月自己的名字尖叫，咿呀學語十二個月家庭成員名字，物品名稱，簡單詞匯，簡單需要“給我”指物搖頭十五個月家庭成員名字，物品名稱，身體部分，會簡單指示，會說“不要”用手勢，會說爸媽以外的兩個字十八個月人，物品，圖片，身體部分，簡單指示用手勢，會說15-20個字二十四個月人，物品，圖片，身體部分，簡單指示用手勢，詞匯量擴大，不流利，25%知生人三十六個月幾乎所有物品名稱，方位，懂“2”的概念，區(qū)分性別，2-3個指示正確用詞、短語、2-3個句子，流利，75%知生人語言發(fā)育和檢查

7、年齡接受語言表達語言六個月自己的名字尖叫，咿呀社交新生兒期對成人聲音、觸摸有反應2-3個月出現(xiàn)似笑3-4個月出現(xiàn)大笑7-8個月開始認生，對玩具發(fā)聲，尋找東西9-12個月是認生的高峰，會表現(xiàn)多種面部表情，表示再見社交新生兒期對成人聲音、觸摸有反應社交12-13個月，會做藏貓貓游戲18個月可獨自玩耍（大人在場），發(fā)脾氣2歲不認生，易和父母分開，會說單詞3歲會說簡單句子，會和小朋友游戲，遵守游戲規(guī)則，產(chǎn)生抽象概念，如遠近、快社交12-13個月，會做藏貓貓游戲社交說明達不到以上要求-語言社交發(fā)育遲緩以下情況，應轉診：（1）對聲音和說話沒有反應的孩子（2）在2歲時不能明白說話（3）曾呀呀學語，然后停止發(fā)出聲音（4）在3歲時，孩子重復一些由母親所說的，但對他并沒有意義的詞組（5）若小孩較早時己開始講話，但到4歲在時卻變得經(jīng)?？诔?。社交說明達不到以上要求-語言社交發(fā)育遲緩嬰兒聽力發(fā)育檢查 生后不久，受突發(fā)響聲驚嚇而瞬目或張大眼睛一月，開始注意突發(fā)長的聲音四月，說話時，會靜下來對你微笑，或轉頭向你如發(fā)現(xiàn)異常，立即轉診嬰兒聽力發(fā)育檢查 生后不久，受突發(fā)響聲驚嚇而瞬目或張大眼睛注意有診斷價值的陽性和陰性體征細致的觀察和必要的輔助檢查了解疾病的家庭和社會因素綜合分析，做出正確的診斷和治療計劃。注意有診斷價值的陽性和陰性體征病例患兒，男，1歲4個月。突發(fā)下