醫(yī)學(xué)課件甲亢危象的臨床表現(xiàn)急救和醫(yī)療護(hù)理

1、甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroid hormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動(dòng)過速、心律失常、嚴(yán)重吐瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征甲亢危象的臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，死亡率2030%甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲病因病因誘因誘因發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活性增強(qiáng)大量甲狀

2、腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)活躍型危象活躍型危象活躍型危象臨床表現(xiàn)發(fā)熱：體溫多在39420C之間；心動(dòng)過速：心率多在140240bpm，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動(dòng)，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；活躍型危象臨床表現(xiàn)發(fā)熱：體溫多在39420C之間；淡漠型危象臨床表現(xiàn)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后

3、昏迷淡漠型危象臨床表現(xiàn)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，高熱，體溫超過39循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動(dòng)過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對應(yīng)神志障礙，躁動(dòng)，昏迷惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸大汗淋漓診斷 臨床特點(diǎn)高熱，體溫超過39循環(huán)衰竭、心衰，心動(dòng)過速，心率超過神志障鑒別診斷鑒別診斷甲亢危重指征病危重指征甲亢危重指征病危重指征治療治療抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60120mg/日，34次分服此療法也可使T3濃度在24小時(shí)以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用抑制甲狀腺素合成首選丙

4、基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，阻止甲狀腺素釋放服PTU后12h再加用復(fù)方碘溶液首劑3060滴，后30滴，q68h，24小時(shí)后減量或碘化鈉1g+10%GS5001000ml靜脈點(diǎn)滴，13g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時(shí)后減量，3-7天可停用，最長不過2周阻止甲狀腺素釋放服PTU后12h再加用復(fù)方碘溶液降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾2080mg，q46hpo利血平口服或肌注12mg/次，q46h可能引起意識障礙降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200400mg/d地塞米松1030mg/d腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可

5、的松200400mg/d對癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵對癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生護(hù)理措施避免各種刺激 保持病室安靜，室溫在20左右。飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。一般護(hù)理護(hù)理措施避免各種刺激 保持病室安靜，室溫在20左右。護(hù)理措施病人易出汗，應(yīng)勤洗澡更衣，保持清潔有突眼癥的，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理癥狀護(hù)理護(hù)理措施病人易出汗，應(yīng)勤洗澡更衣，保持清潔癥狀護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效及不良反應(yīng)長期用藥的病人，不要任意間斷、更改藥物的劑量或停藥。藥物護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效及不良