醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)課件

1、第八章 醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)1第八章 醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)1第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的概述醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)2第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的概述醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)2一、醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的原則全面性 可操作性原則客觀性原則動(dòng)態(tài)性原則醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)3一、醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的原則全面性 醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)3醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的原則公平性原則水平公平：同等支付能力的人，其實(shí)際支付的水平相等。同等醫(yī)療服務(wù)需求的人，都能得到同等的服務(wù)垂直公平：高收入高籌資、低收入低籌資高需要、高服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)4醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的原則公平性原則醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)4醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的原則效率的原則管理效率：管理成本分配效率：將有限的資源投入到最佳的服務(wù)項(xiàng)目

2、上技術(shù)效率：醫(yī)療保險(xiǎn)要素的最佳組合醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)5醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的原則效率的原則醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)5醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的目的為完善政策提供依據(jù)為保健人們健康需求達(dá)到最大的滿足和提高醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)6醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的目的為完善政策提供依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)6醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基本程序?qū)嵤┏绦颍航Y(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)過程評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)步驟：系統(tǒng)診斷因果分析醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)7醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基本程序?qū)嵤┏绦颍横t(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)7醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的程序目標(biāo)的確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)的選擇可行性研究政策建議運(yùn)行狀況分析醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)8醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的程序目標(biāo)的確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、可行性研究政策建議運(yùn)行第二節(jié) 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)和方法醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)9第二節(jié) 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)、指

3、標(biāo)和方法醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)9一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）公平性 1.籌資的公平性籌資的水平公平籌資的垂直公平2.分配的公平性服務(wù)的水平公平服務(wù)的垂直公平使用的公平性醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)10一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）公平性醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)10評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）效率1.管理效率2.分配效率3.技術(shù)效率(三)可持續(xù)性（四）服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)11評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）效率醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)11二、評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的要求有效性客觀性靈敏性特異性可得性可操作性醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)12二、評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的要求醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)12（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系1.參保情況參保率：總參保率、常住人口參保率、暫住人口參保率、年齡別參保率參保人群

4、年齡構(gòu)成參保人群?jiǎn)挝粯?gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)13（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系1.參保情況醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)132.保險(xiǎn)基金籌資和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集情況：籌資率、各個(gè)渠道籌資水平、籌資到位率個(gè)人賬戶運(yùn)行情況：個(gè)人賬戶的使用、超支情況，人均超支額、超支病種分析使用總額，醫(yī)療資金使用率，結(jié)余率、管理費(fèi)用比例、門診比率、住院比率、醫(yī)療費(fèi)用償付比率、病種償付比率、年齡別償付率等醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)142.保險(xiǎn)基金籌資和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集情況：籌資率、各個(gè)渠道3.醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督（1）參保人群健康狀況指標(biāo)：兩周就診率、慢性病患病率（2）參保人群醫(yī)療服務(wù)利用指標(biāo)：人均門診次數(shù)、人均住院次數(shù)、次均住院天數(shù)、次均門診費(fèi)用、次均住院

5、費(fèi)用、參保和不參保對(duì)比： 人均門診費(fèi)用次均住院費(fèi)用病種費(fèi)用對(duì)比分析醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)153.醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督（1）參保人群健康狀況指標(biāo)：兩周就診率3.醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督（3）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入及其構(gòu)成次均門診費(fèi)用及其構(gòu)成次均住院費(fèi)用及其構(gòu)成平均床日費(fèi)用門診量增長率與業(yè)務(wù)收入增長率對(duì)比醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)163.醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督（3）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響指標(biāo)醫(yī)療保3.醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督（4）醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施對(duì)醫(yī)療技工工作效率作用指標(biāo)：病床使用率、平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)率（5）醫(yī)療保險(xiǎn)在控制醫(yī)療費(fèi)用過渡上漲方面的作用指標(biāo)：職工醫(yī)療費(fèi)用增長率、職工收入增長率、醫(yī)療費(fèi)用支出占職工收入

6、的比例、職工年支付醫(yī)療費(fèi)用比率占收入的比率醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)173.醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督（4）醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施對(duì)醫(yī)療技工工作效率作4. 滿意度 反映不同人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的效用和價(jià)值判斷參保人群：滿意程度醫(yī)療機(jī)構(gòu)：滿意程度醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)184. 滿意度 反映不同人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的效用和價(jià)值判斷醫(yī)療保險(xiǎn)三、評(píng)價(jià)方法專家評(píng)價(jià)法專家預(yù)測(cè)法、頭腦風(fēng)暴法、特爾菲法、同行評(píng)議法經(jīng)濟(jì)分析法比較分析法完成情況對(duì)比法綜向?qū)Ρ葯M向?qū)Ρ纫蛩胤治龇ㄡt(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)19三、評(píng)價(jià)方法專家評(píng)價(jià)法醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)19評(píng)價(jià)方法特爾菲法：按照自愿參加的原則，你認(rèn)為影響參加醫(yī)療保險(xiǎn)的因素有哪些？1.收入2.疾病風(fēng)險(xiǎn)的大小3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 4.醫(yī)療費(fèi)用5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定6.報(bào)銷方式7.報(bào)銷比例的高低5項(xiàng)、3項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)20評(píng)價(jià)方法特爾菲法：醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)20評(píng)價(jià)方法5.綜合分析法指標(biāo)體系指標(biāo)權(quán)重分值評(píng)價(jià)值綜合值A(chǔ)WAQAWA*QAP= WQBWBQBWB*QBCWCQCWC*QCDWDQDWD*QD醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)21評(píng)價(jià)方法5.綜合分析法指標(biāo)權(quán)重分值評(píng)價(jià)值綜合值A(chǔ)WAQAWA作業(yè)選擇醫(yī)療方案（包括城鎮(zhèn)工作醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)）設(shè)計(jì)保險(xiǎn)方案評(píng)價(jià)方案，選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)22作業(yè)選擇醫(yī)療方案（包括城鎮(zhèn)工作醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、或者新醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)要求：1.明確評(píng)價(jià)目標(biāo)2.確定評(píng)價(jià)指標(biāo)