醫(yī)學(xué)課件-肝臟常見疾病CT診斷課件

1、肝臟常見病CT表現(xiàn)1肝臟常見病CT表現(xiàn)1一、脂肪肝2一、脂肪肝2脂肪肝-病理 脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)3脂肪肝-病理 脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)脂肪肝-CT表現(xiàn)平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度4脂肪肝-CT表現(xiàn)平掃：肝體積正?；蛟龃螅蚊芏葟浡曰蚓衷钪靖?CT表現(xiàn) 增強(qiáng)：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常5脂肪肝-CT表現(xiàn) 增強(qiáng)：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍脂肪肝CT平掃6脂肪肝CT平掃6脂肪肝CT增強(qiáng)7脂肪肝CT增強(qiáng)7二、肝硬化8二、肝硬化8 1、肝臟大小及形態(tài)改變

2、肝臟體積縮小，各葉比例 失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮， 尾葉或/和左葉增大 肝表面凹凸不平，呈波浪 狀或分葉狀 肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大 肝硬化- CT表現(xiàn)9 2、肝臟密度改變：密度高低 不一3、繼發(fā)性改變 脾大 腹水 門脈高壓，門脈主干擴(kuò)張， 側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增 強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 肝硬化- CT表現(xiàn)10 肝硬化- CT表現(xiàn)11肝硬化- CT表現(xiàn)11肝硬化- CT表現(xiàn)12肝硬化- CT表現(xiàn)12三、原發(fā)性肝癌1313 肝癌分三型 巨塊型：直徑5cm 結(jié)節(jié)型：直徑5cm 彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分 布全肝小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm原發(fā)性肝癌分型14 原發(fā)（1）平掃 肝內(nèi)圓形、卵

3、圓形、不規(guī) 則型低密度灶，有分葉， 大小不等，密度不均 境界清楚或不清楚 病灶可單發(fā)，也可多發(fā) 常同時(shí)合并有肝硬化 原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)15原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)151616 （2）增強(qiáng) 1、動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化， 常為不均勻強(qiáng)化，高于肝 實(shí)質(zhì) 2、靜脈期病灶密度迅速下 降，低于肝實(shí)質(zhì) 3、延遲期掃描病灶呈低密 度 “快進(jìn)快出/速升速降”原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)17原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)1718181919（3）轉(zhuǎn)移征象 門脈內(nèi)癌栓：受累門脈 擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓： 表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有 充盈缺損20（3）轉(zhuǎn)移征象20（3）轉(zhuǎn)移征象 淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜 后淋巴結(jié)腫大 肝內(nèi)、外

4、膽管擴(kuò)張：系腫大 淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或 侵犯膽管引起梗阻性黃疸21（3）轉(zhuǎn)移征象21四、轉(zhuǎn)移性肝癌22四、轉(zhuǎn)移性肝癌22平掃 1、肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形低密度灶，大小不等 2、邊界清晰或不清晰 3、密度均勻或不均勻 4、部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。 轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn)23平掃轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn)23增強(qiáng) （1）病灶邊緣強(qiáng)化 （2）病灶均勻強(qiáng)化 （3）出現(xiàn)“牛眼征”，表現(xiàn)為病灶中心低密度壞死區(qū)，邊緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn)24增強(qiáng)轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn)24252526262727五、肝血管瘤28五、肝

5、血管瘤28肝血管瘤-CT表現(xiàn)平掃 1、肝內(nèi)低密度灶 2、輪廓清楚 3、密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)29肝血管瘤-CT表現(xiàn)平掃29五、肝血管瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng) 動(dòng)脈期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀 隨著時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)幅度向病變中央推近 延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度 “早出晚歸”30五、肝血管瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng) 動(dòng)脈期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤31肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，肝血31靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤32靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病腹主腎肝血32靜脈期

6、示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤33靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度肝血332分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤342分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高肝血3435353636373738383939六、肝囊腫40六、肝囊腫40肝囊腫-病理1、是一種常見的先天性或退行性病變2、由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞3、臨床多無(wú)癥狀。 41肝囊腫-病理41肝囊腫CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)：不強(qiáng)化42肝囊腫CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，4343七、肝膿腫44七、肝膿腫44肝膿腫-CT表現(xiàn) （1）平掃 肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻 ，邊緣清楚或不清楚 膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶