骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷病例分享課件

1、影像學(xué)病例分析骨骼肌肉系統(tǒng)影像學(xué)病例分析骨骼肌肉系統(tǒng)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例分析病例一骨折病例二椎間盤突出病例三慢性骨髓炎病例四胸椎結(jié)核病例五股骨頭缺血性壞死病例六膝關(guān)節(jié)退行性變病例七類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例八痛風(fēng)病例九骨軟骨瘤病例十骨巨細(xì)胞瘤病例十一骨囊腫病例十二骨肉瘤首頁(yè)首頁(yè)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例分析病例一病例二病例三病例四病例五病例第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 X線：1.左脛骨上端骨質(zhì)不連續(xù)，可見多個(gè)骨碎片，累及脛骨平臺(tái)，局部塌陷；2.骨折線清晰銳利，無(wú)硬化；3

2、.周圍軟組織腫脹。影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 CT：1.軸位、冠狀位及矢狀位可更精確顯示骨折情況。2.VR圖像可全面直觀了解骨折情況；3.CT為平片的重要補(bǔ)充；4.CTA可以判斷較大血管損傷情況。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下第四

3、章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 MRI：1.T1W_SE：骨折線表現(xiàn)為線樣低信號(hào)影，與骨髓高信號(hào)形成明顯對(duì)比；2.T2W_TSE：骨折線成高信號(hào)，代表水腫和肉芽腫組織；3.骨折斷端出血的時(shí)間和肉芽腫形成與演變可表現(xiàn)為多種信號(hào)。4.并可見外側(cè)副韌帶及前交叉韌帶損傷首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛

4、，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 DSA：1.一般不用于骨折診斷；2.臨床懷疑大血管損傷時(shí)可選擇DSA判斷血管損傷情況；3.CTA可部分代替DSA顯示血管損傷情況。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 影像學(xué)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折診斷依據(jù)：1.明確外傷史

5、。2.癥狀和體征符合骨折表現(xiàn)。3. X線征象典型：左脛骨上端骨質(zhì)不連續(xù)，可見多個(gè)骨碎片，累及脛骨平臺(tái)，局部塌陷；骨折線清晰銳利，無(wú)硬化；周圍軟組織腫脹。4.CT：軸位、冠狀位、矢狀位及VR圖像可更精確顯示骨折情況。5.MRI：T1W_SE：骨折線表現(xiàn)為線樣低信號(hào)影，與骨髓高信號(hào)形成明顯對(duì)比；T2W_TSE：骨折線成高信號(hào)，代表水腫和肉芽腫組織；并可見外側(cè)副韌帶及前交叉韌帶損傷。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢

6、查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 病理學(xué)診斷;1.骨折一般不須病理學(xué)診斷，當(dāng)臨床懷疑病理性骨折時(shí)可根據(jù)情況活檢獲得病理學(xué)診斷。2.骨折愈合的病理過(guò)程：血腫形成期纖維骨痂形成期骨性骨痂形成塑形期首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 鑒別診斷：1.副骨、股血管溝、骨骺發(fā)育異常及某些先天性

7、變異，可能誤認(rèn)為骨折；2.骨骺損傷 Salter Harris分型法3.病理性骨折原發(fā)惡性腫瘤病史輕微外傷史局部骨質(zhì)破壞征象首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。X線：1.L4 5椎間隙變窄，椎體緣可見骨質(zhì)增生。2.腰椎生理曲度變直或側(cè)彎。3.椎管造影可顯示受壓征象。影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二

8、簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 CT：1.L45椎間盤后緣局限性突出，密度與椎間盤密度一致。2.突出的椎間盤上下無(wú)連續(xù)性。3.硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。4.硬膜囊及神經(jīng)根受壓移位。5.分型：后正中型后外側(cè)型外側(cè)型韌帶下型游離型123首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格

9、檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 MRI：1.L4 5S1椎間隙變窄；2.髓核突出低信號(hào)纖維環(huán)之外，髓核信號(hào)以髓核變性程度而異，一般呈等T1中長(zhǎng)T2信號(hào)。3.髓核突出與未突出部分以“窄頸”相連；4.硬膜囊、脊髓及神經(jīng)根受壓移位，硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。5.受壓節(jié)段脊髓內(nèi)異常信號(hào)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)

10、異常。 DSA：不用于椎間盤突出的診斷。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 L4 5椎間盤突出（后正中型）診斷依據(jù)：1.神經(jīng)根受壓的臨床癥狀及體征2.發(fā)生在活動(dòng)度較大的下位腰椎間盤3.X線平片椎間隙變窄4.CT及MRI提供直接及間接征象基本可明確診斷。3首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，

11、45歲，左下腰部及第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 病理學(xué)診斷：1.椎間盤突出一般不需病理學(xué)診斷。2.病理學(xué)特征為纖維環(huán)的破裂及髓核突出 。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。鑒別診斷：1.依靠CT及MRI可直接顯示突出的部位、形態(tài)及程

12、度，一般診斷比較明確。2.椎間盤突出為常見病，若出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)不符的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意其他引起腰腿疼的原因，例如：椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等等。左側(cè)椎間孔處神經(jīng)纖維瘤首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高X線：1.早期:軟組織腫脹，骨質(zhì)改變不明顯。2.進(jìn)展期：骨質(zhì)破壞：多個(gè)分散、融合、少累及骺板。死骨：小片或長(zhǎng)條狀高密度影，環(huán)以低密度影。骨膜

13、增生：蔥皮、花邊狀，骨包殼骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生相伴隨3.修復(fù)或慢性期:增生硬化明顯，骨質(zhì)破壞停止，最終死骨及膿腔消失，骨質(zhì)硬化吸收。死骨影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高 CT：1.更容易發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周圍軟組織腫脹，死骨或膿腫形成。2.骨質(zhì)破壞的CT表現(xiàn)與發(fā)病部位有關(guān) 。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒

14、別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高 MRI：1.顯示骨髓炎和軟組織感染上，MRI明顯優(yōu)于X和CT。2.T1WI上破壞灶表現(xiàn)為低或中等信號(hào)，與高信號(hào)的黃骨髓形成鮮明對(duì)比。3.T2WI上炎癥、水腫、膿液和出血成高信號(hào)，死骨成低信號(hào)。4.骨膜反應(yīng)在T2WI表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的兩條高信號(hào)和低信號(hào)線。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12

15、歲，左下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高 DSA少用于骨髓炎的診斷首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高 急性化膿性骨髓炎診斷依據(jù)：1.發(fā)病年齡以小兒多見。2.多見于長(zhǎng)骨3.發(fā)病突然，全身中毒癥狀，局部紅

16、、腫、熱、痛。4.急性以骨質(zhì)破壞為主，但修復(fù)與增生伴隨為其重要特點(diǎn)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高。 急性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎蔓延途徑示意圖首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高

17、熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高。 鑒別診斷：應(yīng)與惡性骨腫瘤鑒別：骨肉瘤尤文氏肉瘤骨肉瘤骨膜反應(yīng)首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查：痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血L25壓沉46cm/H，PPD（+）。 X線:1.骨質(zhì)破壞可累及椎體的L24上下緣。2.椎間隙變窄或消失。3.后突畸形4.冷膿腫形成5.死骨：較少見。影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRI

18、DSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查：L25壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉46cm/H，PPD（+）。 CT：1.更清楚顯示骨質(zhì)破壞2.容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理性骨折3.顯示膿腫更清楚4.顯示椎管受累情況。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查：L25壓痛，叩擊痛，雙下

19、肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉46cm/H，PPD（+）。 MRI：1.顯示脊椎結(jié)核病灶和范圍最敏感的方法。2.T1WI大多數(shù)被破壞的椎體和椎間盤成均勻的較低信號(hào)；3.T2WI多呈現(xiàn)混雜信號(hào)。4.膿腫壁可均勻強(qiáng)化。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查： L25壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉46cm/H，PPD（+）。 影像學(xué)診斷： 脊椎結(jié)核診斷依據(jù)：1.脊椎結(jié)核好發(fā)于兒童及青少年。2

20、.血沉加快，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。3.X線椎體破壞累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累。4.可見椎旁膿腫。5.CT可更清楚顯示骨質(zhì)破壞、死骨及病理性骨折；顯示冷膿腫更清楚；可同時(shí)顯示椎管受累情況。6.MRI：顯示脊椎結(jié)核病灶和范圍最敏感的方法。T1WI大多數(shù)被破壞的椎體和椎間盤成均勻的較低信號(hào)；T2WI多呈現(xiàn)混雜信號(hào)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查： L25壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉46cm/H，

21、PPD（+）。 病理發(fā)現(xiàn)： 干酪樣壞死物質(zhì)及結(jié)核性肉芽腫首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查： L25壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉46cm/H，PPD（+）。 鑒別診斷：1.化膿性脊柱炎2.脊椎轉(zhuǎn)移瘤3.骨髓瘤4.椎體壓縮性骨折首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，

22、酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 X線：1.早期股骨頭局限性密度增高，骨小梁模糊；2.進(jìn)展期相對(duì)高密度區(qū)周圍環(huán)以彎曲真正高密度硬化邊，有時(shí)伴有低密度區(qū)。3.新月征：關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度低密度，預(yù)示股骨頭開始塌陷。4.晚期激發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

23、 CT：1.顯示較X線更敏感2.斑片狀高密度區(qū)環(huán)以高密度硬化帶，骨小梁模糊或消失。3.高密度區(qū)內(nèi)間雜軟組織密度區(qū)。4.股骨頭塌陷：皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 MRI：1.早期診斷股骨頭壞死的較敏感和特異的方法。2.雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上移位低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條平

24、行信號(hào)帶，與CT上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相對(duì)應(yīng)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 DSA：1.股骨頭主要由旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供血，其次為旋股外側(cè)動(dòng)脈，有時(shí)髂內(nèi)動(dòng)脈分支如閉孔動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈等亦可能參與少量供血。2.股骨頭缺血性壞死可見旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈股骨頭分支細(xì)小、稀疏或缺失。3.有時(shí)表現(xiàn)為壞死區(qū)異常血管染色。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA

25、影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 影像學(xué)診斷： 股骨頭缺血壞死診斷依據(jù)：1.主要病因?yàn)閯?chuàng)傷、皮質(zhì)激素治療及酒精中毒。2.X線：股骨頭密度不均，骨小梁模糊消失，周圍環(huán)以高密度影，股骨頭塌陷等3.CT：斑片狀高密度區(qū)環(huán)以高密度硬化帶，骨小梁模糊或消失。高密度區(qū)內(nèi)間雜軟組織密度區(qū)。股骨頭塌陷：皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。4.MRI：雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，T1WI上為低

26、信號(hào)，T2WI上移位低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條平行信號(hào)帶。5.DSA：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈股骨頭分支細(xì)小、稀疏或缺失。有時(shí)表現(xiàn)為壞死區(qū)異常血管染色。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 病理學(xué)診斷： 股骨頭缺血壞死首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例

27、五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 鑒別診斷：退行性變暫時(shí)性骨質(zhì)疏松骨島首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 X線：1.關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟骨盤的退變2.邊緣骨質(zhì)增生3.關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變4.骨質(zhì)疏松無(wú)或較輕。影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMR

28、IDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 CT：1.關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟骨盤的退變2.邊緣骨質(zhì)增生3.關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變4.CT多平面重建能更好顯示病變。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年

29、余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 MRI：1.直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及半月板的退變。2.早期軟骨腫脹，T1WI上成高信號(hào)，后期局部纖維化T2WI上位低信號(hào)。3.軟骨下囊變T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周圍環(huán)以低信號(hào)。4.關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

30、DSA： 不用于退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 影像學(xué)診斷 右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷依據(jù)：1.臨床癥狀2.體征3.X線:關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟骨盤的退變;邊緣骨質(zhì)增生;關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變;骨質(zhì)疏松無(wú)或較輕。4.CT:多平面重建更好顯示X線所示病變。5.MR:直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及半月板的退變；早期軟

31、骨腫脹，T1WI上成高信號(hào)，后期局部纖維化T2WI上位低信號(hào)；軟骨下囊變T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周圍環(huán)以低信號(hào)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 病理學(xué)改變：軟骨改變?yōu)楸砻媲治g或磨損而引起軟骨變薄，嚴(yán)重者破壞而剝離。囊變周圍是致密纖維組織和反應(yīng)性新生骨反應(yīng)性軟骨下骨質(zhì)硬化游離體關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅為成熟骨質(zhì)首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線C

32、TMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。 鑒別診斷：1.繼發(fā)與原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎鑒別2.類風(fēng)濕等引起關(guān)節(jié)間隙變窄及多發(fā)關(guān)節(jié)受累之間的鑒別。類風(fēng)濕之關(guān)節(jié)間隙變窄首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3月余。體格檢查：雙

33、手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。 X線：雙手多發(fā)小關(guān)節(jié)梭形腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)邊緣可見骨侵蝕骨質(zhì)疏松明顯晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。 MRI：1.關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕2.炎性滑膜強(qiáng)化3.血管翳呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。4.顯示RA較敏感。T1WIT2WI首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線

34、CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。 DSA：不用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)后減輕，伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血

35、沉加快。 影像學(xué)診斷： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)：1.女性好發(fā)，多關(guān)節(jié)受累。2.晨僵。3.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性及血沉加快。4.典型手關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)。5.MRI：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕；炎性滑膜強(qiáng)化；血管翳呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。T1WIT2WI首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。 病理學(xué)診斷： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理特點(diǎn)：關(guān)節(jié)滑膜的的非特異性炎癥，初期

36、以滲出為主，隨后形成血管翳，并侵蝕軟骨及關(guān)節(jié)面。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。 鑒別診斷：1.關(guān)節(jié)結(jié)核2.牛皮癬性關(guān)節(jié)炎3.Reiter綜合癥4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足

37、背腫物1年。 查體： 右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高X線:1.第5近側(cè)指間關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)破壞，邊緣硬化且呈波浪狀，形態(tài)極不規(guī)則。2.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度較高。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。 查體： 右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高CT:1.第5近側(cè)指間關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)破壞，邊緣硬化且呈波浪

38、狀，形態(tài)極不規(guī)則，關(guān)節(jié)面破壞明顯。2.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，顯示明顯。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。 查體： 右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高M(jìn)RI:1.T1WI上一般成低信號(hào)；2.T2WI上一般成高信號(hào)。3.痛風(fēng)結(jié)節(jié)信號(hào)多種多樣，主要取決于鈣鹽含量。4.增強(qiáng)掃描后病灶均勻強(qiáng)化。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病

39、例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。 查體： 右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高影像學(xué)診斷：痛風(fēng)診斷依據(jù)：1.病史2.體征3.尿酸增高:診斷的主要依據(jù)。4.X線、CT及MRI為輔助診斷方法。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。 查體： 右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清

40、，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高病理學(xué)診斷： 符合痛風(fēng)結(jié)石首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八鑒別診斷：1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2.假痛風(fēng)簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。 查體： 右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)

41、多年。 查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常X線：1.骨性基底的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)與母骨相延續(xù)，與母體骨骨皮質(zhì)寬基底相連，并向外伸延突出骨性贅生物，背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。表面有軟骨覆蓋。影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九CT: 清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連。簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。 查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影

42、像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九MRI：1.骨性基底各部信號(hào)與母骨相同。2.軟骨帽在T1WI上呈低信號(hào)。3.軟骨帽在T2WI上呈明顯高信號(hào)。簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。 查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九影像學(xué)診斷： 骨軟骨瘤 診斷依據(jù)：1.發(fā)病年齡比較年輕2.臨床體征3.X線：與母體骨骨皮質(zhì)寬基

43、底相連，并向外伸延突出骨性贅生物，背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。4.CT：清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連。5.MR：骨性基底各部信號(hào)與母骨相同；軟骨帽在T1WI上呈低信號(hào)；軟骨帽在T2WI上呈明顯高信號(hào)。簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。 查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九病理學(xué)診斷： 骨軟骨瘤病理學(xué)特征： 腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成。簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食

44、指局限性硬結(jié)多年。 查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九骨軟骨瘤鑒別診斷：1.骨旁骨瘤2.皮質(zhì)旁骨肉瘤3.皮質(zhì)旁軟骨肉瘤。皮質(zhì)旁骨肉瘤簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。 查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例九皮質(zhì)旁骨肉瘤簡(jiǎn)要病史：男，12y簡(jiǎn)要病

45、史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。 DR： 右側(cè)腓骨頭見膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，內(nèi)未見明顯骨嵴。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) CT： 骨窗及軟組織窗顯示右側(cè)腓骨頭膨脹性骨質(zhì)破壞，境界顯示較清楚，骨殼外緣大部分較光滑。 簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。 第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

46、病例十首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) MRI： 右側(cè)腓骨頭見膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，冠狀面STIRfs序列上呈高信號(hào)，邊緣見低信號(hào)骨殼，冠狀面T1WI序列上呈低信號(hào)，骨殼亦呈低信號(hào)。簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。 第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 右腓骨骨巨細(xì)胞瘤診斷依據(jù)：1.

47、發(fā)病部位：好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端 。2.癥狀及體征：3.DR：右股骨下端局限性骨質(zhì)破壞；呈膨脹性、多房性，骨殼較薄但完整；骨質(zhì)破壞直達(dá)關(guān)節(jié)面下，骨質(zhì)破壞正常骨質(zhì)之間邊界清晰但并不銳利，亦無(wú)硬化；無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。4.CT：右側(cè)腓骨頭膨脹性骨質(zhì)破壞，境界顯示清楚，骨殼外緣大部分較光滑。 5.MRI：右側(cè)腓骨頭見膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，冠狀面STIRfs序列上呈高信號(hào)，邊緣見低信號(hào)骨殼，冠狀面T1WI序列上呈低信號(hào)，骨殼亦呈低信號(hào)。簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。 第四章 骨

48、關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病理學(xué)診斷： （右腓骨上段腫物）侵襲骨巨細(xì)胞瘤，由單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞組成，伴侵犯骨皮質(zhì)及周圍軟組織。切緣未見腫瘤。IHC：S-100：W（+）；CD68：（+）；-AT、P63、P53、lysozyme：（-）；Ki-671%。骨巨細(xì)胞瘤病理分三級(jí)： 級(jí)為良性 級(jí)為過(guò)渡型級(jí)為惡性本病例為骨巨細(xì)胞瘤 級(jí)簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。 第四章 骨

49、關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 鑒別診斷：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：多發(fā)生于20歲以下，多有外傷史，發(fā)病部位多位于近骨端的骨干部，一般不累及骨骺，常呈多房狀。簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。 第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) X線：1.右肱骨干骺端可見膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣清晰

50、、光滑。2.病灶中心型生長(zhǎng)，長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸一致。3.病灶出現(xiàn)病理性骨折，并可見骨碎片插入囊腔內(nèi)即所謂骨片陷落征。4.無(wú)骨膜反應(yīng)。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時(shí)。體格檢查：右上臂腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右CT：1.病灶內(nèi)均勻性液體密度。2.骨質(zhì)破壞邊緣清晰銳利。3.可見病理骨折及骨片陷落征。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時(shí)。體格檢查：右上臂腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查

51、：無(wú)異常 首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右影像學(xué)診斷 骨囊腫診斷依據(jù)：1.好發(fā)年齡。2.肱骨上端好發(fā)部位。3.X線：骨質(zhì)破壞膨脹、中心性、邊緣銳利，病理性骨折及骨片陷落征。4.CT：病灶內(nèi)均勻性液體密度；骨質(zhì)破壞邊緣清晰銳利；可見病理骨折及骨片陷落征。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時(shí)。體格檢查：右上臂腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒

52、后右病理學(xué)診斷：骨囊腫1.送檢為纖維結(jié)締組織，伴多量泡沫細(xì)胞聚集及含鐵血黃素沉積。2.術(shù)后及術(shù)后3月第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時(shí)。體格檢查：右上臂腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右鑒別診斷：1.骨巨細(xì)胞瘤:好發(fā)于骨骺閉合后的骨端，偏心性生長(zhǎng)，多呈囊狀或皂泡樣改變；2.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：多呈偏心性生長(zhǎng)，膨脹明顯常呈多房性3.單灶骨纖維異常增殖癥：病變范圍大，髓腔內(nèi)可見多弧狀改變，特征表現(xiàn)為磨玻璃樣改變。第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時(shí)。體格檢查：右上臂腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常 骨纖維異常增殖癥首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右第四章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 病例十二簡(jiǎn)