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文檔簡介
1、腎 功 能 不 全Renal Insufficiency 醫(yī)本腎功能不全新1腎 功 能 不 全Renal 醫(yī)本腎功能不全新1概述急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭醫(yī)本腎功能不全新2概述急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭醫(yī)本腎功能不全新2第一節(jié)、概 述排泄代謝產(chǎn)物、毒物調(diào)節(jié)水、電、酸堿平衡泌 尿內(nèi)分泌腎功能分泌:腎素、PG、 促紅細(xì)胞生成素 1,25(OH)2 D3滅活:胃泌素、甲狀旁腺素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(主要)造血鈣磷血壓醫(yī)本腎功能不全新3第一節(jié)、概 述排泄代謝產(chǎn)物、毒物調(diào)節(jié)水、電、酸堿平衡一 、概念 當(dāng)各種原因引起腎功能障礙時(shí),體內(nèi)出現(xiàn)代謝費(fèi)物堆積,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合癥稱為
2、腎功能不全,晚期稱腎功能衰竭。表現(xiàn):尿質(zhì)、尿量的改變; 高血壓、水腫、貧血、骨營養(yǎng)不良 內(nèi)環(huán)境紊亂等醫(yī)本腎功能不全新4一 、概念 當(dāng)各種原因引起腎功能障礙時(shí),體內(nèi)出現(xiàn)二、 病 因原發(fā)性腎損害急、慢性腎小球腎炎 腎病綜合癥腎小球腎間質(zhì)損害間質(zhì)性腎炎腎盂腎炎腎小管壞死中毒腎動(dòng)脈栓塞毒物、藥物缺血其它腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、多囊腎醫(yī)本腎功能不全新5二、 病 因原發(fā)性腎損害急、慢性腎小球腎炎 腎小球腎間質(zhì)損繼發(fā)性腎損害:指腎外疾病引起的腎臟繼發(fā)受累SLE狼瘡腎過敏性紫癜紫癜腎高血壓、糖尿病腎小動(dòng)脈硬化嚴(yán)重?cái)D壓傷、溶血血紅蛋白、肌紅蛋白損傷腎急慢性尿路梗阻 腎實(shí)質(zhì)受壓多發(fā)性骨髓瘤異常免疫球蛋白沉積腎小管
3、全身循環(huán)障礙休克腎醫(yī)本腎功能不全新6繼發(fā)性腎損害:SLE狼瘡腎醫(yī)本腎功能不全新6三、 基本發(fā)病環(huán)節(jié)泌尿內(nèi)分泌腎功能腎小球?yàn)V過腎小管重吸收和再排泌腎單位醫(yī)本腎功能不全新7三、 基本發(fā)病環(huán)節(jié)泌尿內(nèi)分泌腎功能腎小球?yàn)V過腎小管重1、腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過功能障礙腎血流量GFR有效濾過壓濾過面積( 囊內(nèi)壓 + )有 效濾過壓腎毛細(xì)血管 血 壓=血 漿膠滲壓-血漿原尿壓力入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 25 = 60 - ( 10 + 25 )-少尿 無尿 氮質(zhì)血癥醫(yī)本腎功能不全新81、腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過功能障礙腎血流量GFR有效濾1、腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過功能障礙腎血流量GFR有效濾過壓濾過面積( 囊內(nèi)壓 +
4、 )有 效濾過壓腎毛細(xì)血管 血 壓=血 漿膠滲壓-血漿原尿壓力入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 25 = 60 - ( 10 + 25 )-少尿 無尿 氮質(zhì)血癥大量輸液醫(yī)本腎功能不全新91、腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過功能障礙腎血流量GFR有效濾2、腎小球?yàn)V過膜通透性改變尿質(zhì)改變?yōu)V過膜內(nèi):內(nèi)皮細(xì)胞窗孔外:足細(xì)胞 裂孔中:基底膜 纖維網(wǎng)眼分子選擇性屏障血尿決定濾出物分子量的大小糖胺多糖帶負(fù)電荷電荷屏障蛋白尿影響白蛋白的濾出醫(yī)本腎功能不全新102、腎小球?yàn)V過膜通透性改變尿質(zhì)改變?yōu)V過膜內(nèi):內(nèi)皮細(xì)胞腎小管功能障礙鈉水潴留RTA-型腎性糖尿氨基酸尿腎小管蛋白尿磷酸鹽尿功能障礙酚紅排泌量正常功能60%Na+、H2O90%
5、HCO3-全部葡萄糖全部氨基酸全部蛋白質(zhì)部分HPO42 -重吸收排泌: 酚紅 青霉素、造影劑 對氨基馬尿酸近曲小管 酚紅排泌試驗(yàn) 對人體無害的染料, 6%腎小球?yàn)V出,94%腎小管排泌醫(yī)本腎功能不全新11腎小管功能障礙鈉水潴留功能障礙酚紅排泌量正常功能60%Na髓袢小管 濃縮、稀釋 多尿、低滲尿、等滲尿正常功能功能障礙H2OH2OCl -Na+NaClH2OH2O尿素皮質(zhì)內(nèi)髓外髓醫(yī)本腎功能不全新12髓袢小管 濃縮、稀釋 多尿、低滲尿、等滲尿遠(yuǎn)曲小管、集合管水鈉代謝紊亂腎性尿崩癥 RTA-型 K+代謝紊亂 重吸收: 10%Na+、H2O (受ADH、ADL調(diào)節(jié))排 泌: H+、NH4+ K+、正常
6、功能功能障礙醫(yī)本腎功能不全新13遠(yuǎn)曲小管、集合管水鈉代謝紊亂重吸收: 10%Na+、H2O腎內(nèi)泌功能障礙1、腎素近 球細(xì) 胞腎素肝臟血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶醛固酮 收縮血管擴(kuò)容作用高血壓應(yīng)激原交感N血鈉GFR致密斑腎血流牽 張感受器腎動(dòng)脈硬化腎小球腎炎醫(yī)本腎功能不全新14腎內(nèi)泌功能障礙1、腎素近 球腎素肝臟血管緊張素原血管緊張素2、激肽釋放酶-激肽-前列腺素系統(tǒng)近曲小管細(xì)胞來源作用激肽釋放酶激肽釋放酶-激肽擴(kuò)張血管緩激肽激肽原-球蛋白促前列腺素分泌醛固酮降血壓抑制重吸收鈉水醫(yī)本腎功能不全新152、激肽釋放酶-激肽-前列腺素系統(tǒng)近曲小管細(xì)胞來源作用2、激肽釋放酶-
7、激肽-前列腺素系統(tǒng)腎髓質(zhì)乳頭間質(zhì)細(xì)胞來源作用 抑制近曲小管重吸收鈉 降低集合管對ADH的反應(yīng)PGE2PGA2縮容效應(yīng)擴(kuò)張血管(腎)降血壓前列腺素腎性高血壓腎功能PGE2PGA2緩激肽醫(yī)本腎功能不全新162、激肽釋放酶-激肽-前列腺素系統(tǒng)腎髓質(zhì)乳頭間質(zhì)細(xì)胞來源3、促紅細(xì)胞生成素(EOP)腎功能 EOP腎性貧血來源作用近球細(xì)胞、腎小球上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞促使骨髓干細(xì)胞分化為原紅細(xì)胞 促使紅細(xì)胞成熟 促網(wǎng)織紅細(xì)胞入血 促血紅蛋白合成缺氧激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP蛋白激酶EOP醫(yī)本腎功能不全新173、促紅細(xì)胞生成素(EOP)腎功能 EOP腎性貧血25 -(OH)D34、 1,25-(OH)2D3食物皮
8、膚合成來源肝25-羥化酶1,25-(OH)2D31-羥化酶腎作用促近腸道吸收鈣磷促進(jìn)骨骼鈣化和溶解高活性低血鈣腎功能 腎性佝僂病腎性骨營養(yǎng)不良VD無活性 高活性VD3醫(yī)本腎功能不全新1825 -(OH)D34、 1,25-(OH)2D3食物皮膚合5、 滅活甲狀旁腺素和胃泌素甲狀旁腺素: 溶骨 (PTH) 抑制腎小管重吸收磷胃泌素: 促進(jìn)胃酸分泌 腎性骨營養(yǎng)不良消化道潰瘍腎功能PTH胃泌素醫(yī)本腎功能不全新195、 滅活甲狀旁腺素和胃泌素甲狀旁腺素: 溶骨胃泌素: 第二節(jié)、急性腎功能衰竭 ( acute renal failure,ARF ) 各種病因在短時(shí)間內(nèi),引起腎臟泌尿功能急劇降低,以至機(jī)體
9、內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程。 臨床表現(xiàn):水中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒。 病情急,病程短 主要是泌尿功能障礙特點(diǎn) 醫(yī)本腎功能不全新20第二節(jié)、急性腎功能衰竭 各種病因在短時(shí)間內(nèi),引病因與分類少尿型(多見)非少尿型功能性器質(zhì)性急性腎衰根據(jù)尿量根據(jù)有無腎實(shí)質(zhì)損傷發(fā)病原因腎前性腎性腎后性醫(yī)本腎功能不全新21病因與分類少尿型(多見)非少尿型功能性器質(zhì)性急性腎衰根據(jù)尿量1、腎前性急性腎衰失液、失血心衰過敏、感染有效循環(huán)血量腎血流量特點(diǎn):沒有腎實(shí)質(zhì)損害 功能性腎衰腎灌注量急劇減少腎血管收 縮GFR醫(yī)本腎功能不全新221、腎前性急性腎衰失液、失血有效循環(huán)血量腎血特點(diǎn):沒有腎實(shí)質(zhì)2、腎性急性腎衰
10、腎實(shí)質(zhì)器質(zhì)性損害 急性腎小管壞死 腎缺血 雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞休克晚期(腎前性腎衰發(fā)展而來) 腎中毒重金屬類汞、砷、鉛有機(jī)化合物四氯化碳、氯仿藥物慶大霉素、卡那霉素生物毒素蛇毒、蕈毒內(nèi)源性生物毒素Hb、肌紅蛋白、 周本氏蛋白醫(yī)本腎功能不全新232、腎性急性腎衰 腎實(shí)質(zhì)器質(zhì)性損害 急性腎實(shí)質(zhì)性疾病 急性腎小球腎炎 狼瘡性腎炎 急性腎盂腎炎器質(zhì)性腎衰特點(diǎn):有腎實(shí)質(zhì)損害醫(yī)本腎功能不全新24 急性腎實(shí)質(zhì)性疾病器質(zhì)性腎衰特點(diǎn):有腎實(shí)質(zhì)損害醫(yī)本3、腎后性急性腎衰雙側(cè)尿路結(jié)石前列腺肥大、腫瘤盆腔腫瘤壓迫特點(diǎn):早期無實(shí)質(zhì)損傷 及早解除梗阻腎功能迅速恢復(fù)尿路急性梗阻腎盂積水腎小球囊內(nèi)壓GFR尿路急性梗阻醫(yī)本腎功能不全
11、新253、腎后性急性腎衰雙側(cè)尿路結(jié)石特點(diǎn):早期無實(shí)質(zhì)損傷尿路急性梗腎缺血、腎中毒 近曲小管細(xì)胞受損 腎灌注壓 Na重吸收 遠(yuǎn)曲小管液Na+ 致密斑感受器 (一)腎血流灌注減少少尿發(fā)病機(jī)制腎毛細(xì)血管血壓GFR 入球小動(dòng)脈 收 縮(+)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮牽 張感受器(+)醫(yī)本腎功能不全新26腎缺血、腎中毒 (二)腎小管阻塞變 性、壞 死 細(xì) 胞 脫落磺胺 結(jié)晶肌紅蛋白、Hb管型腎小管阻塞 少尿 囊內(nèi)壓 GFR(三)原尿返漏 原尿返漏 少尿細(xì)胞壞死間質(zhì)壓力腎小管受壓腎小管通透性醫(yī)本腎功能不全新27(二)腎小管阻塞變 性、壞 死 細(xì) 胞 脫落腎小管阻塞 機(jī)能代謝的變化(臨床表現(xiàn))一、少尿期 危險(xiǎn)
12、期、數(shù)天數(shù)周、越久越差 1、尿的變化 尿量的改變(功能性和器質(zhì)性) 少尿(400ml/d)、無尿(100ml/d) 尿質(zhì)的改變(器質(zhì)性腎衰) 尿鈉含量 尿比重固定 血尿 Pr尿 管型醫(yī)本腎功能不全新28機(jī)能代謝的變化(臨床表現(xiàn))一、少尿期 危險(xiǎn)期、數(shù)天數(shù)急性功能性腎衰竭和器質(zhì)性腎衰竭的鑒別 尿指標(biāo) 功能性ARF 器質(zhì)性ARF 尿量 尿比重 1.020 1.015或固定1.010 尿滲透壓(mmol/L) 700 250 尿鈉含量(mmol/L) 20 40 尿/血肌酐比值 40 :1 10 :1 尿蛋白 陰性至微量 + 尿沉渣鏡檢 基本正常 透明、顆粒、細(xì)胞管型 紅細(xì)胞、白細(xì)胞 變性壞死上皮細(xì)
13、胞 補(bǔ)液原則 充分?jǐn)U容 量出為入 醫(yī)本腎功能不全新29急性功能性腎衰竭和器質(zhì)性腎衰竭的鑒別醫(yī)本腎功能不全新292、 水潴留:3、 氮質(zhì)血癥: GFR 血中 NPN消化、精神等癥狀排出 攝入 內(nèi)生水水中毒腦水腫心功能不全(BUN、尿酸、肌酐)蛋白分解代謝醫(yī)本腎功能不全新302、 水潴留:3、 氮質(zhì)血癥: GFR消化、精神等癥狀5、高鉀血癥:是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。少尿 組織分解 酸中毒 低鈉 輸庫存血心律失常、室顫、心臟驟停4、代謝性酸中毒(AG增大型)GFR、腎泌H+、HN3、HCO3- 重吸收心血管系統(tǒng)、CNS抑制醫(yī)本腎功能不全新315、高鉀血癥:是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。少尿 組織分解 酸二、多尿期 尿
14、量2000ml/d 腎功能開始恢復(fù) 1-2周三、恢復(fù)期 6個(gè)月1年 可痊愈可轉(zhuǎn)為慢性。多尿機(jī)制 腎血流恢復(fù)、GFR恢復(fù)、原尿 新生腎小管上皮細(xì)胞功能尚不成熟,重吸收差 間質(zhì)水腫消退、管型被沖走, 阻塞解除 尿素濾出,滲透性利尿 注意 早期 仍有氮質(zhì)血癥、高鉀 晚期 脫水、低鉀醫(yī)本腎功能不全新32二、多尿期三、恢復(fù)期 6個(gè)月1年 可痊愈可轉(zhuǎn)為慢 各種慢性腎臟疾病引起腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞,當(dāng)殘存腎單位不足以代償時(shí),體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝廢物堆積,水、電、酸堿紊亂及腎內(nèi)泌功能障礙的病理過程。特點(diǎn): 病程慢長 兩方面功能均受累 結(jié)局差,以尿毒癥而告終。第三節(jié)、慢性腎功能衰竭 (chronic renal fai
15、lure,CRF) 醫(yī)本腎功能不全新33 各種慢性腎臟疾病引起腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞,當(dāng)殘存腎(以往5060%)現(xiàn)在主要原因病 因 凡能引起腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害的疾病,最終都可導(dǎo)致慢性腎衰。 原發(fā)(腎疾病)慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎(女性多見)多囊腎、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎外傷、藥物性腎損傷 繼發(fā)(全身疾病) 高血壓性腎硬化 糖尿病腎病 尿路慢性梗阻醫(yī)本腎功能不全新34(以往5060%)病 因 凡能引起腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害下尿路梗阻(膀胱結(jié)石、腫瘤 前列腺肥大 尿道結(jié)石、腫瘤)無尿潴留有尿潴留腎盂輸尿管膀胱尿道上尿路梗阻(腎盂結(jié)石 輸尿管狹窄)膀胱醫(yī)本腎功能不全新35下尿路梗阻(膀胱結(jié)石、腫瘤無尿有尿腎盂輸尿管
16、膀胱尿道上尿路梗機(jī) 制 鍵存腎單位學(xué)說: 1960年慢 性腎疾病喪失功能的腎單位鍵存腎單位 少多代償內(nèi)環(huán)境恒定發(fā)展腎衰少多內(nèi)環(huán)境紊亂失代償醫(yī)本腎功能不全新36機(jī) 制 鍵存腎單位學(xué)說: 1960年慢 性喪 矯枉失衡學(xué)說 : 1972 CRF時(shí)體內(nèi)某些物質(zhì)的積聚,并非全部由于腎臟清除減少所致,有些是機(jī)體為了糾正代謝失調(diào)的一種適應(yīng)反應(yīng),其結(jié)果又導(dǎo)致新的失衡,如此周而復(fù)始,造成了進(jìn)行性損害。GFR 腎單位溶質(zhì)潴留體液因子分泌促進(jìn)溶質(zhì)排泌(矯正)產(chǎn)生不良影(失衡)血磷 PTH血鈣抑制腎小管磷重吸收促進(jìn)溶骨醫(yī)本腎功能不全新37 矯枉失衡學(xué)說 : 1972 CRF時(shí)體 腎小球過度濾過學(xué)說(“三高學(xué)說”) 1
17、982鍵存腎單位 血漿流量 毛細(xì)血管跨膜壓鍵存腎單位腎小球肥 大纖維化硬 化腎 小 球過度濾過腎單位高灌注高壓力高濾過醫(yī)本腎功能不全新38 腎小球過度濾過學(xué)說(“三高學(xué)說”) 1982鍵存腎單位 腎小管-間質(zhì)細(xì)胞損傷學(xué)說鍵存腎單位腎小管高代謝 剩余腎單位的腎小管高代謝,氧自由基生成增多,清除減少,進(jìn)一步引起脂質(zhì)過氧化作用過強(qiáng),進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞和組織的損傷,使腎單位進(jìn)一步喪失.蛋白尿 堵塞腎小管被腎小管細(xì)胞重吸收發(fā)生蛋白應(yīng)激醫(yī)本腎功能不全新39 腎小管-間質(zhì)細(xì)胞損傷學(xué)說鍵存腎單位腎小管高代謝堵塞腎小30mg/dl發(fā)病過程(分期)(腎功能)內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%NPN有臨床表現(xiàn)無癥狀受損腎單位尿毒
18、癥期90%腎毒性腦病多系統(tǒng)功能障礙80mg/dl癥狀加重,高磷、低鈣酸中毒、重度貧血20腎功能衰竭期7090% 30腎儲備能力降低期2550% 2560mg/dl腎功能不全期5070%多尿、夜尿輕度貧血醫(yī)本腎功能不全新4030mg/dl發(fā)病過程(分期)(腎功能)內(nèi)生肌酐清除率占正常機(jī)體變化一、 泌尿功能障礙夜尿:夜間尿量白天 重要標(biāo)志 1、尿量和尿比重低滲尿、等滲尿: 濃縮(早期),尿比重1.020(低滲尿) 濃縮稀釋,比重固定在1.010左右(等滲尿)醫(yī)本腎功能不全新41機(jī)體變化一、 泌尿功能障礙夜尿:夜間尿量白天 多尿:尿量2000ml/d (常見)濃縮功能慢性腎疾患(血管少)髓袢易受損殘
19、存腎單位血流代償濾過原尿流速快腎小管來不及吸收滲透性利尿溶質(zhì)多尿排出濃縮尿500ml2000ml等滲尿維持內(nèi)環(huán)境恒定 正常飲食每日產(chǎn)生600m0sm溶質(zhì) 多尿的意義 濃縮尿1000ml尿可排出1200 m0sm溶質(zhì)等滲尿1000ml只能排出 300 m0sm溶質(zhì)醫(yī)本腎功能不全新42多尿:尿量2000ml/d (常見)濃縮功能慢2、尿質(zhì)的變化蛋白尿:濾過多,重吸收少血 尿:基底膜破壞,尿中有紅細(xì)胞膿 尿:尿中出現(xiàn)大量變性白細(xì)胞管 型二、 氮質(zhì)血癥BUN 常用指標(biāo)、占NPN一半,1020mg% 受蛋白攝入和分解影響 NPN(尿素、肌酐)GFRNPN40mg%內(nèi)生肌酐清除率 (敏感指標(biāo))尿肌酐每分尿
20、量血肌酐少尿 : 晚期出現(xiàn) 健存腎單位過少血肌酐醫(yī)本腎功能不全新432、尿質(zhì)的變化蛋白尿:濾過多,重吸收少二、 氮質(zhì)血癥BUN三、水、電解質(zhì)、酸堿失衡1、水代謝障礙 攝水過多水腫嚴(yán)格限水脫水處理注意腎衰時(shí),腎對水的調(diào)節(jié)很脆弱,適應(yīng)范圍窄不要嚴(yán)格限水;給水要分布在24小時(shí)醫(yī)本腎功能不全新44三、水、電解質(zhì)、酸堿失衡1、水代謝障礙 攝水過多2、鈉代謝障礙易出現(xiàn)低鈉血癥、鈉潴留正常人 尿鈉變動(dòng)范圍 0500mmol腎 衰 尿鈉變動(dòng)范圍 2570mmol處理注意不主張嚴(yán)格限鹽;補(bǔ)鹽要適當(dāng)醫(yī)本腎功能不全新452、鈉代謝障礙易出現(xiàn)低鈉血癥、鈉潴留正常人 3、鉀代謝障礙長時(shí)間維持正常低鉀:厭食、嘔吐、腹瀉、
21、反復(fù)使用利尿劑高鉀:少尿,嚴(yán)重感染、代酸,含鉀藥物4、代謝性酸中毒AG正常型酸中毒(早)AG增高型酸中毒(晚)腎小管泌NH3 PTH抑制碳酸酐酶活性,泌H+GFR,硫酸根、磷酸根濾出醫(yī)本腎功能不全新463、鉀代謝障礙長時(shí)間維持正常低鉀:厭食、嘔吐、腹瀉、反復(fù)使用腸吸收Ca2+ 1,25-(OH)2-D3PTH溶骨加強(qiáng) 5、鈣、磷代謝障礙 高磷低鈣毒物潴留腸粘膜受損 腸排P增加磷酸鈣( Ca2+ P=40) 血Ca2+ 腎單位P濾出血PGFR 醫(yī)本腎功能不全新47腸吸收Ca2+ 1,25-(OH)2-D3PTH溶骨加 慢性腎衰患者血鈣下降,病人很少發(fā)生手足抽搦,為什么? 酸中毒使結(jié)合鈣的解離度,
22、故游離 鈣不減少 慢性腎衰蛋白大量丟失,結(jié)合鈣減 少、游離鈣并不少。游離鈣結(jié)合鈣Ca2+Pr - Ca2+ Pr - +H+H+醫(yī)本腎功能不全新48 慢性腎衰患者血鈣下降,病人很少發(fā)生手足抽搦,為什么1 腎性高血壓鈉水潴留腎排鈉、水鈉水潴留血容量血壓稱鈉依賴性高血壓,限鹽、利尿可降壓。腎素 血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)稱為腎素依賴性高血壓,抗血管緊張素藥物治療若限鹽、利尿可適得其反血管收縮外周阻力血壓腎產(chǎn)生舒血管物質(zhì)減少激肽、PGA2、PGE2降壓物質(zhì)血壓四、器官系統(tǒng)功能障礙醫(yī)本腎功能不全新491 腎性高血壓鈉水潴留腎排鈉、水鈉水潴留血容量2、腎性骨營養(yǎng)不良 繼發(fā)于CRF的骨代謝病 成人表現(xiàn)為 骨軟
23、化,骨質(zhì)疏松,纖維性骨炎, 轉(zhuǎn)移性鈣化; 幼兒表現(xiàn)為 腎性佝僂病 【機(jī)制】 繼發(fā)性PTH溶骨 骨質(zhì)疏松 VD活化障礙腸道吸收鈣骨骼鈣化障礙 酸中毒骨骼緩沖骨鹽溶解骨軟化醫(yī)本腎功能不全新502、腎性骨營養(yǎng)不良 繼發(fā)于CRF的骨代謝病醫(yī)本腎3、出血與腎性貧血貧血: 97%病人伴有,往往是就診的信號出血:毒物抑制血小板功能(PF3、粘附聚集)機(jī)制促紅細(xì)胞生成素毒性物質(zhì)抑制骨髓造血毒性物質(zhì)使紅細(xì)胞破壞增加出血毒性物質(zhì)損傷腸黏膜,鐵和Pr吸收紅細(xì)胞生成醫(yī)本腎功能不全新513、出血與腎性貧血貧血: 97%病人伴有,往往是就診尿毒癥 在急慢性腎功能衰竭晚期,除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)外,還會出現(xiàn)因內(nèi)源性毒物在體內(nèi)蓄積而引起的一系列自身中毒癥狀,稱尿毒癥。 是多種腎病發(fā)展的最終結(jié)局又稱 終末期腎病醫(yī)本腎功能不全新52尿毒癥 在急慢性腎功能衰竭晚期,除水、電解質(zhì)、酸堿平衡尿毒癥毒素 現(xiàn)有200多種PTH胍類化合物尿素胺類 中分子物質(zhì)來源1、正常代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積(尿素、胍、多胺)2、外源毒物未經(jīng)排出(鋁)3、毒性物質(zhì)在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生新的毒性物質(zhì) (尿素分解產(chǎn)物氰酸鹽)4、正常生理活性物質(zhì)濃度持續(xù)升高(PTH)醫(yī)本腎功能不全新53尿毒癥毒
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