闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、闌尾的解剖 部位 右髂窩部，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁之三條結(jié)腸帶會(huì)合點(diǎn) 體表投影 臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處（McBurney點(diǎn)) 形狀 蚯蚓狀 大小 長(zhǎng)：510 cm，直徑：0.50.7 cm1闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾的解剖 部位 右髂窩部，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)2闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/20222闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022闌尾尖端指向A 正常位置B 盆位C、D 盲腸下位E 盲腸外側(cè)位F 盲腸后位G 回腸前位H 回腸后位3闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾尖端指向A 正常位置3闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/4闌尾炎匯總專

2、題知識(shí)宣講10/5/20224闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022 A 麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） ：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。B 蘭氏點(diǎn)(Lanzs point )：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右13交界處。C 蘇氏點(diǎn)( Sonmebergs point)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。D 中立點(diǎn)：在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。5闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022 A 麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） ：闌尾的大體結(jié)構(gòu)1 回盲瓣2 近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方23cm3 遠(yuǎn)端系盲端4 淋巴組

3、織5 闌尾腔6闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾的大體結(jié)構(gòu)1 回盲瓣6闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3闌尾的血供 闌尾動(dòng)脈 回結(jié)腸動(dòng)脈分支，無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈 闌尾靜脈 與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門靜脈 門靜脈炎 細(xì)菌性肝膿腫7闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾的血供 闌尾動(dòng)脈 回結(jié)腸動(dòng)脈分支，無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈7闌尾的淋巴系統(tǒng) 闌尾是淋巴器官，參與B 淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟 闌尾淋巴組織出生后出現(xiàn)，1220歲達(dá)高峰，約200多個(gè)淋巴濾泡，30歲后明顯減少，60歲后完全消失 淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)8闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾的淋巴系統(tǒng) 闌尾是淋巴

4、器官，參與B 淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟9闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/20229闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022闌尾的神經(jīng)支配 支配神經(jīng) 交感神經(jīng) 第10、11胸節(jié)脊髓節(jié)段交感神經(jīng)纖維腹腔叢內(nèi)臟小神經(jīng) 急性闌尾炎發(fā)病初時(shí)之臍周牽涉痛為內(nèi)臟神經(jīng)痛10闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾的神經(jīng)支配 支配神經(jīng) 交感神經(jīng)10闌尾炎匯總專題知識(shí)闌尾的組織結(jié)構(gòu)與生理 闌尾粘膜 結(jié)腸上皮 上皮細(xì)胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下層 含有豐富的淋巴組織 粘膜深部 嗜銀細(xì)胞11闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾的組織結(jié)構(gòu)與生理 闌尾粘膜 結(jié)腸上皮11闌尾炎匯總專闌尾組織切片12闌尾炎匯總專題

5、知識(shí)宣講10/5/2022闌尾組織切片12闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022急性闌尾炎Acute appendicitis13闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎Acute appendicitis13闌尾炎匯急性闌尾炎病因 闌尾管腔阻塞最常見 細(xì)菌入侵14闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎病因 闌尾管腔阻塞最常見14闌尾炎匯總專題知識(shí)宣闌尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素 闌尾管腔細(xì)、開口狹小、系膜短致使闌尾卷曲 淋巴濾泡明顯增生 占60%糞石阻塞 占35%異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤 少見原因15闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾管腔阻塞因

6、素及原因 阻塞因素 闌尾管腔細(xì)、開口狹小、細(xì)菌入侵 闌尾管腔阻塞 細(xì)菌繁殖 分泌內(nèi)毒素及外毒素 損傷粘膜上皮粘膜潰瘍 細(xì)菌進(jìn)入闌尾肌層闌尾壁間質(zhì)壓力 動(dòng)脈血流 闌尾缺血 闌尾梗塞及壞疽 致病菌 腸道內(nèi)革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌16闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022細(xì)菌入侵 闌尾管腔阻塞 細(xì)菌繁殖 分泌內(nèi)毒素及外毒素急性闌尾炎臨床病理分型 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎 急性闌尾炎伴穿孔 急性闌尾炎伴周圍膿腫形成17闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎臨床病理分型 急性單純性闌尾炎17闌尾炎匯總專題知急性單純性闌尾炎 病變?cè)缙?，限于粘膜和粘膜?外觀 輕度腫

7、脹，漿膜充血，失去正常光澤，表面少量纖維素性滲出 鏡下 闌尾各層水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜表面小潰瘍和出血點(diǎn) 臨床癥狀和體征較輕18闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性單純性闌尾炎 病變?cè)缙?，限于粘膜和粘膜?8闌尾炎匯總專19闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/202219闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022急性化膿性闌尾炎 由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎外觀 腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物 鏡下 闌尾粘膜潰瘍面加大達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層小膿腫形成，腔內(nèi)積膿 局限性腹膜炎形成 臨床癥狀和體征較重20闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急

8、性化膿性闌尾炎 由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，又稱急性蜂窩織炎性急性化膿性闌尾炎大體標(biāo)本鏡下表現(xiàn)21闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性化膿性闌尾炎大體標(biāo)本鏡下表現(xiàn)21闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講1圖10-21 急性蜂窩織炎性闌尾炎的發(fā)展過(guò)程模式圖圖中點(diǎn)狀區(qū)示炎性細(xì)胞浸潤(rùn)22闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022圖10-21 急性蜂窩織炎性闌尾炎的發(fā)展過(guò)程模式圖22闌尾急性壞疽性闌尾炎 是一種重型闌尾炎 外觀 表面呈暗紫色或黑色 鏡下 闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血供障礙 多伴闌尾穿孔 常形成彌漫性腹膜炎 臨床癥狀和體征重23闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性

9、壞疽性闌尾炎 是一種重型闌尾炎23闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講24闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/202224闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022急性闌尾炎伴穿孔 各型急性闌尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在闌尾根部和近端 穿孔如未被包裹，可引起彌漫性腹膜炎25闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎伴穿孔 各型急性闌尾炎均可引起穿孔25闌尾炎匯總專26闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/202226闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎 大網(wǎng)膜移至右下腹急性闌尾炎伴穿孔 闌尾包裹并形成粘連 炎性腫塊 周圍膿腫27闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講

10、10/5/2022急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性化膿性闌尾炎27闌尾炎匯總專題知急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退：及時(shí)藥物治療，急性單純性闌尾炎慢性闌尾炎炎癥局限化：急性化膿、壞疽性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹周圍膿腫炎癥擴(kuò)散：發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎和感染性休克28闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退：及時(shí)藥物治療，急性單純性闌尾炎慢急性闌尾炎的臨床診斷 病史 臨床癥狀 查體所見 實(shí)驗(yàn)室檢查29闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎的臨床診斷 病史29闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3病史和臨床癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 約7080% 始發(fā)右下腹痛 約2030% 腹痛

11、程度與闌尾炎類型有關(guān) 腹痛部位與闌尾位置有關(guān)胃腸道癥狀：早期 厭食、惡心、嘔吐 盆位闌尾炎 里急后重癥狀 彌漫性腹膜炎 麻痹性腸梗阻全身癥狀：早期 乏力 炎癥嚴(yán)重 發(fā)熱等中毒癥狀 伴門靜脈炎 寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸30闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022病史和臨床癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 約7080%30闌急性闌尾炎之體征 右下腹壓痛 最常見的重要體征 壓痛點(diǎn)McBurney 壓痛程度與病變程度有關(guān) 壓痛范圍與炎癥程度有關(guān) 腹膜刺激征 壁層腹膜受炎癥刺激之防衛(wèi)性反應(yīng)，反跳痛(Blumberg征)和腹肌緊張 右下腹包塊 提示周圍膿腫形成31闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎之體

12、征 右下腹壓痛 最常見的重要體征31闌尾炎其他輔助診斷之體征 結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征) 右下腹痛為陽(yáng)性 腰大肌試驗(yàn) 右下腹痛為陽(yáng)性，提示闌尾位于腰大肌前方 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 右下腹痛為陽(yáng)性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌 經(jīng)肛門直腸指檢 炎癥闌尾所在位置壓痛32闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022其他輔助診斷之體征 結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高，1020109/L 中性粒細(xì)胞比例 增高 尿檢查 陰性 尿鏡檢見紅細(xì)胞 炎癥闌尾與輸尿管或膀胱靠近 急性單純性闌尾炎或老年病人 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高33闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高

13、，1020109/L3影像學(xué)檢查 腹部平片 盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶見鈣化的糞石或異物影 B超 腫大的闌尾或膿腫 CT 有助于診斷闌尾周圍膿腫34闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022影像學(xué)檢查 腹部平片 盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶見鈣化的糞石急性闌尾炎之鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔 擴(kuò)散性的右下腹痛 突發(fā)性的劇烈腹痛 上腹疼痛和壓痛 腹壁板樣強(qiáng)直 腹部平片見膈下游離氣體35闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎之鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔35闌尾炎匯總專題知識(shí)急性闌尾炎之鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石 突發(fā)性的右下腹劇烈放射性絞痛 右下腹無(wú)明顯壓痛 尿檢見多量紅細(xì)胞 B超或X線攝片見輸尿管結(jié)石

14、陰影36闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎之鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石36闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講急性闌尾炎之鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病 異位妊娠破裂 卵巢濾泡破裂 黃體囊腫破裂 急性輸卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)37闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎之鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病37闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10急性闌尾炎之鑒別診斷 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 常見兒童，先有上呼吸道感染史，腹部壓痛偏內(nèi)且不固定 急性胃腸炎 無(wú)右下腹固定壓痛 膽道系統(tǒng)感染 常有反復(fù)右上腹痛、高熱、黃疸右側(cè)肺炎、胸膜炎 常有呼吸系統(tǒng)癥狀和體征38闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎之鑒別診斷 急

15、性腸系膜淋巴結(jié)炎 常見兒童，先有急性闌尾炎之治療 急性單純性闌尾炎 闌尾切除，切口一期縫合 急性化膿壞疽性闌尾炎 闌尾切除，切口一期縫合，切口可置乳膠片引流 急性闌尾炎伴穿孔 闌尾切除，腹腔引流 急性闌尾炎伴周圍膿腫 抗生素應(yīng)用或切開引流39闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎之治療 急性單純性闌尾炎 闌尾切除，切口一期縫闌尾切除術(shù) 麻醉方法 氣管插管+靜脈麻醉 硬脊膜外麻醉 局部麻醉40闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾切除術(shù) 麻醉方法40闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/20備 皮41闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022備 皮41闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2

16、022切口選擇42闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022切口選擇42闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/202243闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/202243闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/202244闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/202244闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/202245闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/202245闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022尋找闌尾方法46闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022尋找闌尾方法46闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022處理闌尾系膜47闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022處理闌尾系膜47闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022處

17、理闌尾根部48闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022處理闌尾根部48闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/202249闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/202249闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022處理闌尾根部50闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022處理闌尾根部50闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/202251闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/202251闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/202252闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/202252闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022闌尾尖端粘連固定之闌尾切除術(shù)53闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾尖端粘連固定之闌尾切除術(shù)53闌尾炎匯總

18、專題知識(shí)宣講10/盲腸后位之闌尾切除術(shù)54闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022盲腸后位之闌尾切除術(shù)54闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2055闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/202255闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022闌尾切除術(shù)注意事項(xiàng) 盲腸水腫，不宜采用荷包埋入縫合 局部滲出或膿液不多，可用紗布揩凈，忌用鹽水沖洗，以防炎癥擴(kuò)散 已穿孔，腹腔滲出多，應(yīng)徹底腹腔沖洗 合并移動(dòng)盲腸，應(yīng)同時(shí)固定56闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾切除術(shù)注意事項(xiàng) 盲腸水腫，不宜采用荷包埋入縫合56闌尾炎急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1) 腹腔膿腫 病因 闌尾炎未及時(shí)治療 部位 闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、

19、膈下膿腫、腸間隙膿腫 臨床表現(xiàn) 麻痹性腸梗阻癥狀、壓痛性包塊、全身中毒癥狀 診斷 B超或CT可幫助定位 處理 B超引導(dǎo)下穿刺引流或手術(shù)切開引流57闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1) 腹腔膿腫57闌尾炎匯總專題知識(shí)宣急性闌尾炎并發(fā)癥處理(2) 內(nèi)外瘺形成 病因 闌尾周圍膿腫未及時(shí)引流，膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道、腹壁穿破 診斷 X線鋇劑檢查或瘺管造影58闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎并發(fā)癥處理(2) 內(nèi)外瘺形成58闌尾炎匯總專題知識(shí)急性闌尾炎并發(fā)癥處理(3) 門靜脈炎(Pylephlebitis) 病因 急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓沿腸

20、系膜上靜脈至門靜脈 臨床表現(xiàn) 肝腫大、劍突下壓痛、黃疸、高熱、寒戰(zhàn) 后果 細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克 處理 大劑量抗生素59闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022急性闌尾炎并發(fā)癥處理(3) 門靜脈炎(Pylephlebit闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥60闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥60闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/202闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥處理 出血 失血性休克，再次手術(shù)止血 切口感染 術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切開引流 粘連性腸梗阻 早期起床活動(dòng)可預(yù)防 闌尾殘株炎 闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)(1cm)，仍表現(xiàn)為闌尾炎癥狀，再次手術(shù)切除 糞瘺 結(jié)扎線脫落、盲腸結(jié)核、盲腸腫瘤等所致，可非手術(shù)治

21、療61闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥處理 出血 失血性休克，再次手術(shù)止血6特殊類型闌尾炎62闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022特殊類型闌尾炎62闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/3/2022新生兒急性闌尾炎特點(diǎn) 少見 漏斗狀，無(wú)明顯淋巴濾泡增生，糞石不易嵌頓 臨床表現(xiàn) 不明顯 白細(xì)胞升高 不明顯 穿孔率 高，達(dá)80% 死亡率 高63闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022新生兒急性闌尾炎特點(diǎn) 少見 漏斗狀，無(wú)明顯淋巴濾泡增生，小兒急性闌尾炎特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀 體征 右下腹痛不明顯，但有局部壓痛和肌緊張 穿孔率 高 死亡率 高 64闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022小兒急性闌尾炎特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 病情發(fā)展快且重，早期出妊娠期急性闌尾炎特點(diǎn) 盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位上移 腹壁被抬高，腹膜刺激癥狀輕 大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限 手術(shù)中應(yīng)盡量少刺激子宮 盡量不放腹腔引流管65闌尾炎匯總專題知識(shí)宣講10/5/2022妊娠期急性闌尾炎特點(diǎn) 盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛老年人急性闌尾炎特點(diǎn) 發(fā)病率 增高 主訴