頸椎X線診療培訓(xùn)課件

1、頸椎X線診療頸椎X線診療內(nèi)容提要頸椎獨(dú)特的解剖生理功能決定其臨床表現(xiàn)的特殊性和復(fù)雜性。許多學(xué)者對(duì)頸椎功能評(píng)價(jià)與CT、MRI等高新技術(shù)結(jié)合做出各種嘗試,但仍找不到一種經(jīng)大規(guī)模基礎(chǔ)和臨床研究所證實(shí)的行之有效的方法,所以準(zhǔn)確、客觀測(cè)量頸椎X線仍是臨床和基礎(chǔ)研究中評(píng)價(jià)頸椎功能的主要手段之一。本文就頸椎的X 線測(cè)量在頸椎病康復(fù)評(píng)定中的應(yīng)用進(jìn)行探討頸椎X線診療2內(nèi)容提要頸椎獨(dú)特的解剖生理功能決定其臨床表現(xiàn)的特殊頸椎X線診頸椎X線診療3頸椎X線診療31.赤突凹2.上關(guān)節(jié)突3.后弓4.后結(jié)節(jié)5.前結(jié)節(jié)6.前弓7.橫突孔8.赤突9.上關(guān)節(jié)突10.下關(guān)節(jié)突11.棘突12.椎弓13.椎體14.椎孔15.椎弓板頸椎X

2、線診療41.赤突凹頸椎X線診療4拍攝X片的目的1.觀看X線首先要看是否有物理治療的禁忌癥，如骨折，脫位，腫瘤，結(jié)核等。2.分析關(guān)節(jié)錯(cuò)位的類型，錯(cuò)位的程度。3.分析脊椎整個(gè)退變的情況。頸椎X線診療5拍攝X片的目的1.觀看X線首先要看是否有物理治療的禁忌癥，如分析判斷椎體退變的步驟1）：分析退變部位與臨床癥狀之間是否有必然聯(lián)系，如果沒有我們還要繼續(xù)查明其他原因。2）：判斷此退變的程度，以便于我們以后的治療。3）：如果退變的部位有錯(cuò)位，那么我們就可以做正骨治療。一般情況我們可以拍攝正側(cè)位，根據(jù)具體情況，可以加拍張口位觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位情況，斜位片來觀察椎間孔的退變情況，如果伴隨頸椎失穩(wěn)的情況，我們要加

3、拍過伸和過屈的功能位。 頸椎X線診療6分析判斷椎體退變的步驟1）：分析退變部位與臨床癥狀之間是否頸椎X線解剖頸椎正位片C1C2C3C4C5C6C7T1橫突鉤突關(guān)節(jié)鉤突頸椎X線診療7頸椎X線解剖頸椎正位片C1C2C3C4C5C6C7T1頸椎X線診療8頸椎X線診療8頸椎X線解剖頸椎側(cè)位片橫突頸椎X線診療9頸椎X線解剖頸椎側(cè)位片橫突頸椎X線診療9頸椎X線診療10頸椎X線診療10頸椎X線解剖張口位張口位1、樞椎之齒突2、寰樞之外側(cè)塊3、寰樞關(guān)節(jié)4、樞椎之椎體5、第3頸椎）頸椎X線診療11頸椎X線解剖張口位張口位頸椎X線診療11頸椎X線診療12頸椎X線診療12斜位片頸椎X線診療13斜位片頸椎X線診療13

4、頸椎X線診療14頸椎X線診療14觀看頸椎X線口訣頸椎的X線平片的一般征象，通過以下口訣的分析介紹可大致有所了解?？谠E為：一骨、二弓、三鉤突，四頸項(xiàng)韌帶鈣化，五間、六旋、七滑脫，八孔、九突、十張口。頸椎X線診療15觀看頸椎X線口訣頸椎的X線平片的一般征象，通過以下口訣的分析1.骨指椎體骨唇增生。X線片上見到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有不同程度的骨質(zhì)增生。骨刺是X線照片上所見的形態(tài)變化，實(shí)際上這種增生像嘴唇一樣突出于椎體的上緣或下緣，故而稱骨質(zhì)唇樣增生為好，簡(jiǎn)稱為骨唇。骨唇大多發(fā)生在椎體的兩側(cè)下緣，其次為椎體的后下緣及前下緣，后上緣最少。發(fā)生在椎體前緣及椎體兩側(cè)的骨質(zhì)唇樣增生，因其鄰近無重要神經(jīng)、血

5、管通過，所以不會(huì)引起壓迫癥狀。椎體后緣突入椎管內(nèi)的骨唇，在小于3mm以下時(shí)也很少會(huì)引起對(duì)神經(jīng)的壓迫癥狀。只有在極少數(shù)情況下，因椎管內(nèi)軟組織已存在病變致使椎管容積已十分狹小，或椎體后緣的十分顯著的骨唇使脊髓或脊神經(jīng)受壓又無退讓回避余地時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫。椎體骨唇增生是人體退變的一種表現(xiàn)，它常隨椎間盤退變、椎間隙變窄的存在而產(chǎn)生。因?yàn)樵摴?jié)段主要依靠附著在其上的軟組織來維持其穩(wěn)定性，所以在活動(dòng)時(shí)容易引起這些軟組織的損傷。如前縱韌帶或后縱韌帶損傷，韌帶從椎體附著處剝離、部分撕脫下來，在韌帶下形成小血腫，隨著血腫的鈣化、成骨細(xì)胞的骨化而逐漸形成椎體的骨唇增生。 頸椎X線診療161.骨指椎體

6、骨唇增生。X線片上見到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有骨質(zhì)增生頸椎X線診療17骨質(zhì)增生頸椎X線診療172.弓：指頸椎或腰椎的生理弓。正常人從側(cè)位片可見頸椎與腰椎都有均勻凸向前的生理弧度，即生理弓。在頸椎方面，主要從以下3個(gè)方面來觀察生理弓的變化。 (1)生理弓的形態(tài)：當(dāng)頸椎某節(jié)段有病變出現(xiàn)代償時(shí)可出現(xiàn)生理弓變直、反屈、S形彎曲(2個(gè)弧度)或過度前屈。 (2)測(cè)量弓頂位置：從齒狀突尖至C7椎體后下緣劃線，正常生理弓的弓頂應(yīng)在C5椎體后上緣。如果弓頂不在C5椎體后上緣而在其下者為弓頂下移，或在C5椎體后上緣以上者為弓頂上移，均提示頸椎某節(jié)段有病變存在的可能。 (3)弓頂距離的測(cè)定：從齒狀突向C7椎體后緣

7、作一連線，弓頂?shù)淖刁w后緣至連線之間的距離，為弓頂距離，正常為12mm5mm，小于7mm為生理弓平直，大于17mm為生理弓過度前屈。頸椎X線診療18頸椎X線診療18頸椎X線診療19頸椎X線診療193.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/31/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤突關(guān)節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是23個(gè)椎體，而鉤椎關(guān)節(jié)退變則可能是34個(gè)椎體。鉤椎關(guān)節(jié)退變?cè)赬片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。鉤椎關(guān)節(jié)退變兩側(cè)常不一致，有的一側(cè)為重，有的只發(fā)生于一側(cè)。兩側(cè)鉤

8、椎間隙明顯不對(duì)稱示該節(jié)段頸椎不穩(wěn)定，存在左右側(cè)擺。 頸椎X線診療203.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇4.頸項(xiàng)韌帶鈣化主要從側(cè)位片上進(jìn)行觀察。以項(xiàng)韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C 5、C6后方，呈長(zhǎng)圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。顯著的后縱韌帶鈣化，可導(dǎo)致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。有時(shí)也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在腰部厚度正常值為46mm，而在頸段僅厚1.5mm。頸黃韌帶損傷、鈣化多發(fā)生在下頸段。 頸項(xiàng)韌帶鈣化部位常提示相應(yīng)節(jié)段的病變存在，并常在相應(yīng)節(jié)段還會(huì)發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。 頸椎X線診療214.頸項(xiàng)韌帶鈣化主要從側(cè)位

9、片上進(jìn)行觀察。以項(xiàng)韌帶鈣化最多見，5.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。在30歲之后，人體椎間盤逐漸退變、脫水、變窄。因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。頸椎的退變最早發(fā)生在C 5、C6椎間盤上，因此， C 5、C6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。椎間盤退變或椎間盤吸收時(shí)，均可出現(xiàn)椎間隙變窄。先天性變異時(shí)，可見椎體分節(jié)不全，出現(xiàn)融椎征象，椎間隙完全或部分消失征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。髓核突出，不僅在X線平片上可見椎間隙變窄，并且在正位片上可見左、

10、右間隙不等寬，髓核突出側(cè)增寬；在側(cè)位片上可見髓核突出節(jié)段的椎間隙后部增寬(厚)。脊椎腫瘤及脊椎結(jié)核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間隙，而結(jié)核病人的椎間隙也受到浸潤(rùn)破壞，間隙變窄不整，甚至消失。在正常情況下，C2、3,C3、4和C4、5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm0.5mm，后緣間隙為1.9mm0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。 頸椎X線診療225.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙頸椎X線診療23頸椎X線診療236.旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為： (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下

11、椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側(cè)。某一節(jié)椎骨的棘突中心點(diǎn)偏離各棘突中心連線3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。 (2)椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。 (3)關(guān)節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。 以上3個(gè)影像出現(xiàn)在某一二個(gè)節(jié)段時(shí)才有臨床意義，說明這一二個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了異常。如果在X線平片上頸椎所有節(jié)段的椎體后緣都出現(xiàn)雙邊，或關(guān)節(jié)突都出現(xiàn)雙突影像，提示攝片時(shí)病人身體有移動(dòng)。 頸椎X線診療246.旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為： 頸椎X線診療24頸椎X線診療25頸椎X線診療257.滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)滑脫。因此，有時(shí)須做頸椎的過伸

12、、過屈位動(dòng)力性側(cè)位片檢查。滑脫的分級(jí)：把滑脫部位的下位椎體的上側(cè)面，前后分成了三等份，2個(gè)椎體滑脫不超過1/3，為度滑脫；超過1/3未達(dá)2/3，為度滑脫；上一椎體滑脫超過下椎體2/3，為度滑脫。頸椎X線診療267.滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)C3椎體中斷后移頸椎X線診療27C3椎體中斷后移頸椎X線診療278.孔指椎間孔。實(shí)際上椎間孔是一個(gè)短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是孔。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動(dòng)脈、靜脈等。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長(zhǎng)方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。

13、椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)，除與正位片相似可見鉤椎關(guān)節(jié)硬化外，還可見增生的邊緣向孔內(nèi)突出，椎間孔呈狹窄或腎形。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生時(shí)，可自椎間孔后方擠壓椎間孔。 頸椎X線診療288.孔指椎間孔。實(shí)際上椎間孔是一個(gè)短管，故又叫椎間管，只是從頸椎X線診療29頸椎X線診療299.突指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。若發(fā)生病變，可見關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面粗糙、硬化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側(cè)位片上顯示上關(guān)節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。 頸椎X線診療309

14、.突指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)頸椎X線診療31頸椎X線診療3110.張口指觀察張口位投照的X線正位片。 (1)觀察寰樞椎：寰樞椎為頭顱與脊柱的移行部位，在整個(gè)脊柱中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜和特殊。樞椎齒狀突是枕骨與寰椎連接結(jié)構(gòu)的骨性中軸，而將其束縛于寰椎前弓內(nèi)的橫韌帶是維持寰椎穩(wěn)定的最重要的結(jié)構(gòu)。當(dāng)X線測(cè)量寰椎兩側(cè)塊向外分離移位距離之和大于6.9mm時(shí)，說明橫韌帶已完全斷裂。張口位首先觀察齒狀突是否居中；寰椎兩側(cè)的下關(guān)節(jié)面最外緣間的連線叫寰底線，正常時(shí)寰底線中點(diǎn)作出的垂直線應(yīng)恰好通過齒狀突的中心軸線。(2)看齒狀突：看齒狀突有無骨折和畸形。齒狀突骨折根據(jù)其骨折部位而分成三型。其

15、中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。型骨折最多見，但穩(wěn)定性差，晚期易發(fā)生骨不連。 (3)觀察寰椎椎弓：觀察有無寰椎椎弓骨折和樞椎椎弓骨折。寰椎椎弓骨折的同時(shí)，若合并齒狀突骨折和(或)寰椎橫韌帶斷裂，則不穩(wěn)定程度更加嚴(yán)重。正常時(shí)，兩側(cè)的寰樞關(guān)節(jié)對(duì)稱、關(guān)節(jié)面平行、關(guān)節(jié)間隙等寬(約3mm)。 (4)寰齒關(guān)節(jié)間隙：側(cè)位片可見寰椎前弓與齒狀突前緣間距離，成人為0.73mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應(yīng)疑有寰齒脫位存在。寰樞半脫位在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率較高，多數(shù)為寰椎向前脫位，有時(shí)也可發(fā)生寰椎的后脫位或側(cè)方脫位。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對(duì)變長(zhǎng)，故可發(fā)生垂直性脫位

16、；當(dāng)其與寰椎的水平脫位并存時(shí)，后果將更加危險(xiǎn)頸椎X線診療3210.張口指觀察張口位投照的X線正位片。 頸椎X線診療32頸椎正位片1：觀看棘突，關(guān)節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上。2：看其棘突的連線是否與一旁的側(cè)旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。如果僅僅是棘突偏歪，偏向一側(cè)，是旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。如果棘突是居中的，而三點(diǎn)同時(shí)向一側(cè)偏歪，則是側(cè)擺式錯(cuò)位。3：觀察椎間隙情況，觀察左右鉤椎關(guān)節(jié)是否對(duì)稱，鉤突是否有退變（變尖）。4：看骨質(zhì)增生的位置5：看橫突的長(zhǎng)短變化6：?jiǎn)巫靛e(cuò)位是側(cè)擺，系列側(cè)擺就是側(cè)彎。側(cè)彎分C型和S型。側(cè)擺式錯(cuò)位伴隨有棘突偏歪情況就是混合式錯(cuò)位（側(cè)擺加旋轉(zhuǎn)）。7：韌帶鈣化情況頸椎X線

17、診療33頸椎正位片1：觀看棘突，關(guān)節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上頸椎X線診療34頸椎X線診療34頸椎椎體傾斜度測(cè)量法沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，在所需測(cè)量椎體的下一個(gè)椎體上緣作CD連線，并與AB線平行，將傾斜的椎體下緣作 EF連線，EF線與CD線相交角度，為該椎體傾斜度。 頸椎X線診療35頸椎椎體傾斜度測(cè)量法沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，頸椎X頸椎旋轉(zhuǎn)棘橫線測(cè)量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，則椎體旋轉(zhuǎn)。頸椎X線診療36頸椎旋轉(zhuǎn)棘橫線測(cè)量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等張口位片環(huán)樞關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)：上部頸椎為寰椎和樞椎。寰椎與枕骨相關(guān)節(jié)為寰枕

18、關(guān)節(jié)，是顱腦與全身銜接的樞紐。寰椎與樞椎相關(guān)節(jié)稱寰樞關(guān)節(jié)。頸椎X線診療37張口位片環(huán)樞關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)：上部頸椎為寰椎和樞椎。頸椎X線寰樞關(guān)節(jié)在中部由樞椎的齒狀突與寰椎前弓后面和橫韌帶構(gòu)成。在外側(cè)寰椎下關(guān)節(jié)突與樞椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面平坦，活動(dòng)度較大。寰、樞椎間無間盤組織，椎間結(jié)構(gòu)不夠堅(jiān)固易在外力下發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。頸椎X線診療38寰樞關(guān)節(jié)頸椎X線診療38齒狀突與寰椎前弓的后壁、側(cè)塊的內(nèi)側(cè)壁均保持一定的距離頸椎X線診療39齒狀突與寰椎前弓的后壁、側(cè)塊的內(nèi)側(cè)壁均保持一定的距離頸椎X線一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側(cè)

19、方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時(shí)間較長(zhǎng)三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)兩側(cè)是基本對(duì)稱的，長(zhǎng)、短、寬、窄都對(duì)稱。如一側(cè)間隙變窄，另一側(cè)間隙變寬，說明環(huán)椎向窄的一側(cè)傾斜；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側(cè)間隙變窄，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長(zhǎng)，說明樞椎仰旋移位。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長(zhǎng)期張力很大，原因有環(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前移，

20、或樞椎仰旋移位。六、樞椎棘突的中點(diǎn)正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點(diǎn)偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位頸椎X線診療40一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬寰樞兩側(cè)間隙應(yīng)左右對(duì)稱頸椎X線診療41寰樞兩側(cè)間隙應(yīng)左右對(duì)稱頸椎X線診療41頸椎X線診療42頸椎X線診療42旋轉(zhuǎn)移位齒突居中，兩側(cè)塊對(duì)稱，C2棘突偏向一側(cè)。頸椎X線診療43旋轉(zhuǎn)移位頸椎X線診療43側(cè)方移位寰樞間隙不對(duì)稱，齒狀突、C2棘突偏向同側(cè)。頸椎X線診療44側(cè)方移位頸椎X線診療44寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位側(cè)偏型，寰樞關(guān)節(jié)腔右寬左窄，提示齒狀突側(cè)偏頸椎X線診療45寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位側(cè)偏型，寰樞關(guān)節(jié)腔右寬左窄，提示齒狀突側(cè)偏頸椎X寰樞

21、關(guān)節(jié)錯(cuò)位前傾型，左寰椎側(cè)塊（線條所指），出現(xiàn)雙邊征，提示齒狀突前傾，椎體旋轉(zhuǎn)。頸椎X線診療46寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位前傾型，左寰椎側(cè)塊（線條所指），頸椎X線診療46頸椎X線診療47頸椎X線診療47頸椎X線診療48頸椎X線診療48頸椎側(cè)位片1、整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張2、骨質(zhì)增生或骨贅生成3、椎體后緣的連線4 、觀察椎間隙情況5、看頸椎棘突間的距離6、寰椎的后弓和枕骨距離7、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離8、有無前后縱韌帶鈣化或骨化。9、小關(guān)節(jié)間雙邊征10、是否有顱底陷入癥11、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。頸

22、椎X線診療49頸椎側(cè)位片頸椎X線診療49頸椎側(cè)位片首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。生理曲度改變?yōu)轭i型頸椎病最常見、重要的X線表現(xiàn)，正常頸曲呈緩和、連續(xù)的生理前凸線，D點(diǎn)位于C4C5前緣之間，D值：6mm14mm(男)， 5mm13mm(女)，其生物學(xué)意義在于增加其對(duì)抗縱向壓力，維持頸椎的穩(wěn)定。頸曲的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損或受刺激的改變，應(yīng)視為維持椎體穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡結(jié)果。頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對(duì)它的平衡失去作用的結(jié)果，頸部長(zhǎng)時(shí)間處于不良位置，如低頭（前屈）、偏頭（側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)，加大頸椎局部的應(yīng)變位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸

23、曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。另一方面由于頸椎本身癥狀如頸痛等，頸椎因經(jīng)常處于強(qiáng)迫體位而發(fā)生曲度改變。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。頸椎X線診療50頸椎側(cè)位片首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。頸椎X線診療50頸椎生理曲度判斷1頸椎弧弦距，正常為：6mm14mm(男)， 5mm13mm(女) ，小于5mm為曲度變直頸椎X線診療51頸椎生理曲度判斷1頸椎弧弦距，正常為：頸椎X線診療51頸椎生理曲度判斷21、沿著椎體C2的后面向下畫一延長(zhǎng)線。 2、沿著椎體C7的后面向上畫一延長(zhǎng)線。 3、這兩條延長(zhǎng)線必交于一點(diǎn)，構(gòu)成兩對(duì)頂角，正常的頸椎曲線其對(duì)頂角的角度為40度。 如果大于40度，表示頸椎

24、曲線太彎。 如果小于40度，表示頸椎曲線太直C7C2頸椎X線診療52頸椎生理曲度判斷21、沿著椎體C2的后面向下畫一延長(zhǎng)線。 C【X線片測(cè)量】頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像生理曲度（A、X線片測(cè)量法，圖中示正常椎曲；B、圖示下頜角A平C2下緣，示第1椎棘突基底部向下至第7頸椎后下緣連線，其中點(diǎn)連線經(jīng)過C4、5間為正常椎曲）頸椎X線診療53【X線片測(cè)量】頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像生理曲度頸椎X線診療53頸椎X線診療54頸椎X線診療54頸椎生理曲度反弓成角頸椎X線診療55頸椎生理曲度反弓成角頸椎X線診療55頸曲變大頸曲變直頸曲反弓頸椎X線診療56頸曲變大頸曲變直頸曲反弓頸椎X線診療56頸椎X線診療57頸椎X線診療57頸前曲I

25、型頸椎X線診療58頸前曲I型頸椎X線診療58頸前曲II型（上曲下正） 頸椎X線診療59頸前曲II型（上曲下正） 頸椎X線診療59頸前曲III型（上正下曲）頸椎X線診療60頸前曲III型（上正下曲）頸椎X線診療60頸椎X線診療61頸椎X線診療61頸后弓II型（全弓重）頸椎X線診療62頸后弓II型（全弓重）頸椎X線診療62頸后弓III型（全弓嚴(yán)重） 頸椎X線診療63頸后弓III型（全弓嚴(yán)重） 頸椎X線診療63頸后弓IV型（上直下曲）頸椎X線診療64頸后弓IV型（上直下曲）頸椎X線診療64頸后弓V型（上弓下曲）頸椎X線診療65頸后弓V型（上弓下曲）頸椎X線診療65頸后弓VI型（上弓下直）頸椎X線診療

26、66頸后弓VI型（上弓下直）頸椎X線診療66頸后弓VII型（上曲下直） 頸椎X線診療67頸后弓VII型（上曲下直） 頸椎X線診療67頸后弓VIII型（上曲下弓）頸椎X線診療68頸后弓VIII型（上曲下弓）頸椎X線診療68骨質(zhì)增生或骨贅生成頸椎X線診療69骨質(zhì)增生或骨贅生成頸椎X線診療69椎體后緣的連線在側(cè)位片中設(shè)椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點(diǎn)A、B，將此兩點(diǎn)以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應(yīng)與其上椎后下角C點(diǎn)重疊為正常，C點(diǎn)后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯(cuò)位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。若C點(diǎn)落在延伸線之前(3mm)，稱

27、為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯(cuò)位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。若有可疑，可拍攝過伸位與過屈位而確診。連續(xù)兩個(gè)中斷前移之間的椎體，屬“仰位式錯(cuò)位”；連讀兩個(gè)中斷后移之間的椎體，屬“傾位式錯(cuò)位”。仰位和傾位錯(cuò)位均是在伸屈體位時(shí)受暴力性創(chuàng)傷所致，是重癥的滑脫式錯(cuò)位頸椎X線診療70椎體后緣的連線在側(cè)位片中設(shè)椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后頸椎X線診療71頸椎X線診療71頸椎水平位移的測(cè)量頸椎X線診療72頸椎水平位移的測(cè)量頸椎X線診療72頸曲階梯狀錯(cuò)位的測(cè)量線 頸椎X線診療73頸曲階梯狀錯(cuò)位的測(cè)量線 頸椎X線診療73顯示上一椎體前移4mm頸椎X線診療74顯示上一椎體前移4mm頸椎X線

28、診療74頸曲呈階梯狀改變 ，頸3-6諸椎體后緣不能構(gòu)成連續(xù)弧線，而呈前后錯(cuò)位之階梯狀改變，上一椎體后移。以頸4-5之間最明顯 頸椎X線診療75頸曲呈階梯狀改變 ，頸3-6諸椎體后緣不能構(gòu)成連續(xù)弧線，頸椎動(dòng)力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑頸椎X線診療76動(dòng)力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑頸椎X線診頸椎X線診療77頸椎X線診療77前后滑脫式錯(cuò)位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者) ，應(yīng)作CT或MRI檢查，以明確診斷。頸椎側(cè)位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結(jié)節(jié)不居中呈上寬下窄，屬“仰位式錯(cuò)位”；在枕骨與樞椎棘間，環(huán)椎后結(jié)節(jié)不居中呈下寬上窄，屬“傾位式錯(cuò)位”

29、。頸椎X線診療78前后滑脫式錯(cuò)位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者環(huán)椎傾位錯(cuò)位頸椎X線診療79環(huán)椎傾位錯(cuò)位頸椎X線診療79環(huán)椎仰位環(huán)椎傾位環(huán)椎四邊征頸椎X線診療80環(huán)椎仰位環(huán)椎傾位環(huán)椎四邊征頸椎X線診療80椎間隙的判斷： ：觀察與上下相鄰的間隙相比較。 ：同一階段的前后緣寬度相比較。（正常頸椎因?yàn)橐S持生理曲度的存在，所以椎間隙呈前寬后窄）頸椎X線診療81椎間隙的判斷： ：觀察與上下相鄰的間隙相比較。頸椎X線在頸椎中立、過伸和過屈側(cè)位片上分別測(cè)量:(1) 各椎間隙前、后緣高度;(2) 各椎體中部高度 ;椎間隙高度與椎體高度測(cè)量A. 椎間隙前緣高度B. 椎間隙后緣高度C. 椎體的高度頸椎X線診療82在頸椎中立、過伸和過屈側(cè)位片上分別測(cè)量:(1) 各椎間隙前頸椎X線診療83頸椎X線診療83頸椎X線診療84頸椎X線診療84頸椎X線診療85頸椎X線診療85雙突征雙邊征觀察是否有雙突征（正常前后關(guān)節(jié)突是重合的，錯(cuò)位時(shí)不重合）后緣出現(xiàn)是旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，在上下緣是側(cè)擺式錯(cuò)位，如果都出現(xiàn)則是混合式錯(cuò)位。1：平行雙突（側(cè)擺為主，旋轉(zhuǎn)為輔）2：連接型雙突（影子延伸到椎體中）旋轉(zhuǎn)為主，側(cè)擺為輔。都是混合式錯(cuò)位。如果是拍攝體位的問題多是連接型影像必須要結(jié)合臨床才可以診斷。頸椎X線診療86雙突征雙邊征觀察是否有雙