頸椎病的影像學(xué)培訓(xùn)課件

1、內(nèi)容提要頸椎病的影像學(xué)檢查方法及價(jià)值頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)在頸椎病術(shù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用頸椎病的影像學(xué)10/5/20221內(nèi)容提要頸椎病的影像學(xué)檢查方法及價(jià)值頸椎病的影像學(xué)10/3/頸椎?。–ervical Spondylosis）定義 （由2008年第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)修訂）繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)頸椎椎間盤組織退行性改變出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等頸椎病的影像學(xué)10/5/20222頸椎病（Cervical Spondylosis）定義 一、頸椎病的分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型其他型（食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動(dòng)脈

2、受壓型）混合型頸椎病前期頸椎間盤征期骨源性頸椎病脊髓變性期趙定麟 分型頸椎病的影像學(xué)10/5/20223一、頸椎病的分型頸型頸椎病前期趙定麟 分型頸椎病的影像二、頸椎病的影像學(xué)檢查方法及其評(píng)價(jià)X線CTMR血管成像（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）頸椎病的影像學(xué)10/5/20224二、頸椎病的影像學(xué)檢查方法及其評(píng)價(jià)X線（DSA、CTA、MR（1）頸椎X線正位、側(cè)位、斜位片及動(dòng)力位片；X線脊髓造影，評(píng)價(jià)頸椎病的影像學(xué)10/5/20225（1）頸椎X線正位、側(cè)位、斜位片及動(dòng)力位片；X線脊髓造影，評(píng)體位、中心線等頸椎病的影像學(xué)10/5/20226體位、中心線等頸椎病的影像學(xué)10/3/2022

3、6（2）頸椎CT平掃 多層螺旋CT薄層掃描、MPR、 3D重建 脊髓造影后CT掃描（CTM） 椎管多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像(CTVE)顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)優(yōu)于MRCTM有助于了解脊髓及神經(jīng)根的受壓情況頸椎病的影像學(xué)10/5/20227（2）頸椎CT平掃 多層螺旋CT薄層掃描、頸椎CT平掃、MPR重建頸椎病的影像學(xué)10/5/20228頸椎CT平掃、MPR重建頸椎病的影像學(xué)10/3/20228（3）MRI平掃及增強(qiáng) MR脊髓水成像（MRM） 頸椎屈伸位動(dòng)態(tài)MR掃描顯示椎間盤比CT敏感增強(qiáng)主要用于鑒別診斷可更客觀真實(shí)了解脊髓受壓情況有助于選擇手術(shù)方式MRM可獲得較高質(zhì)量的類似脊髓造影的圖像頸椎病的影像學(xué)1

4、0/5/20229（3）MRI平掃及增強(qiáng) MR脊髓水成像（MRI 矢狀位、橫斷位頸椎病的影像學(xué)10/5/202210MRI 矢狀位、橫斷位頸椎病的影像學(xué)10/3/202210MRM 腰段 頸椎病的影像學(xué)10/5/202211MRM 腰段 頸椎病的影像學(xué)10/3/202211突出的變化C5/6椎間盤突出前屈位和后伸位均較自然位加重中立位過屈位過伸位頸椎病的影像學(xué)10/5/202212突出的變化C5/6椎間盤突出中立位過屈位過伸位頸椎病的影像學(xué)（4）椎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA） 椎動(dòng)脈血管造影三維成像（CTA） MR血管成像（2D或3D-TOF MRA） 三維對(duì)比劑增強(qiáng)MR血管成像（3D CE

5、-MRA） 椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI） 經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）DSA是診斷椎動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)MRA無創(chuàng)性敏感性俱佳，具有很好的應(yīng)用前景MRA 、 CDFI、TCD能觀測椎動(dòng)脈血流速度的變化DSA、CTA 、 MRA、CDFI從不同角度直接或間接反映了椎動(dòng)脈是否存在痙攣、狹窄和折曲等受累情況 頸椎病的影像學(xué)10/5/202213（4）椎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA） 椎動(dòng)脈CTA MPR曲面重建頸椎病的影像學(xué)10/5/202214椎動(dòng)脈CTA MPR曲面重建頸椎病的影像學(xué)10/3/202椎動(dòng)脈CTA 3D重建頸椎病的影像學(xué)10/5/202215椎動(dòng)脈CTA 3D重建頸椎病的影

6、像學(xué)10/3/202215椎動(dòng)脈 3D-TOF MRA椎動(dòng)脈變細(xì)頸椎病的影像學(xué)10/5/202216椎動(dòng)脈 3D-TOF MRA椎動(dòng)脈變細(xì)頸椎病的影像學(xué)10/三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)1 頸椎生理曲度異常2 頸椎不穩(wěn)定 3 頸椎韌帶退變 4 椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變5 頸椎間盤退變 6 椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄 7 橫突孔及椎動(dòng)脈異常頸椎病的影像學(xué)10/5/202217三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)1 頸椎生理曲度異常頸椎病的影像學(xué)101 頸椎生理曲度異常頸曲變小、變直、反弓多采用Borden氏測量法 正常C值7.612.2mm防止軍人位、低頦位青少年頸椎病的主要影像學(xué)特征（100%）頸椎病的影像

7、學(xué)10/5/2022181 頸椎生理曲度異常頸曲變小、變直、反弓頸椎病的影像學(xué)10/頸曲變小變直反弓頸椎病的影像學(xué)10/5/202219頸曲變小變直反弓頸椎病的影像學(xué)10/3/2022192 頸椎不穩(wěn)定主要指下頸椎不穩(wěn)頸椎椎前緣、椎后緣及棘突后緣連線連續(xù)性中斷，臺(tái)階征。 下頸椎不穩(wěn)可測量頸椎水平和角度位移 李家順認(rèn)為國人下頸椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：水平位移3 mm或角度位移10頸椎病的影像學(xué)10/5/2022202 頸椎不穩(wěn)定主要指下頸椎不穩(wěn)李家順認(rèn)為國人下頸椎不穩(wěn)的X線屈伸運(yùn)動(dòng)MR，C3椎體移位不穩(wěn)頸椎病的影像學(xué)10/5/202221屈伸運(yùn)動(dòng)MR，C3椎體移位不穩(wěn)頸椎病的影像學(xué)10/3/202

8、3 頸椎韌帶退變前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶 鈣化或骨化影 黃韌帶 肥厚或鈣化MRI橫斷面呈結(jié)節(jié)型或V字型，T1WI等信號(hào), T2WI低信號(hào)正常頸椎黃韌帶厚度小于1.5mm。（35mm？）頸椎病的影像學(xué)10/5/2022223 頸椎韌帶退變前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶 韌帶退變頸椎病的影像學(xué)10/5/202223韌帶退變頸椎病的影像學(xué)10/3/202223動(dòng)態(tài)MR 黃韌帶的變化頸椎病的影像學(xué)10/5/202224動(dòng)態(tài)MR 黃韌帶的變化頸椎病的影像學(xué)10/3/202224 頸椎椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變椎體骨贅 X線 椎體的前后緣、上下緣呈唇樣、刺狀或骨橋形成CT、MRI 椎體后緣的骨贅 椎管

9、狹窄及頸髓受壓 椎體前緣的骨贅 食管 食管受壓頸椎病的影像學(xué)10/5/2022254 頸椎椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變椎體骨贅 食管受壓鉤椎關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為頸椎鉤突肥大、變尖增生以及骨贊形成，其鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面顯示硬化。 CT掃描可觀察到鉤突增生肥大引起的椎間孔狹窄情況。 左側(cè)鉤突肥大頸椎病的影像學(xué)10/5/202226鉤椎關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為頸椎鉤突肥大、變尖增生以及骨贊形成，其鉤椎椎小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面欠光滑及骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣、滑膜囊腫椎小關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣頸椎病的影像學(xué)10/5/202227椎小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面欠光

10、滑及骨質(zhì)增5 頸椎間盤退變（變性、突出）椎間盤變性 （1）髓核改變：可見椎間盤高度變扁 早期 T2WI信號(hào)減低，晚期T2WI呈高信號(hào)（2）纖維環(huán)改變：纖維環(huán)撕裂T2WI呈高信號(hào)。（3）終板改變：終板退變分為三型X線僅可顯示間接征象，表現(xiàn)為頸椎椎間隙變窄。CT表現(xiàn)為椎間隙變窄、椎間盤內(nèi)氣體影。MRI型 終板內(nèi)裂隙形成、鄰近骨髓內(nèi)富含血管的纖維 組織形成。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。型 骨髓內(nèi)脂肪替代，T1WI和T2WI信號(hào)均增高 型 廣泛骨質(zhì)硬化，T1WI和T2WI信號(hào)均降低頸椎病的影像學(xué)10/5/2022285 頸椎間盤退變（變性、突出）椎間盤變性 （1）髓核改變：可髓核T2WI信號(hào)減

11、低頸椎病的影像學(xué)10/5/202229髓核T2WI信號(hào)減低頸椎病的影像學(xué)10/3/202229椎間盤突出 CT、MRI表現(xiàn)為退變椎間盤呈局限性軟組織塊影突出或呈盤狀超出椎體邊周緣，并可見脊神經(jīng)根或脊髓受壓。中央型旁中央型（外側(cè)型）側(cè)方型（遠(yuǎn)外側(cè)型）膨出型脫出型前突型許莫氏結(jié)節(jié) 按照突出的部位分為：膨出、脫出及許莫氏結(jié)節(jié)可認(rèn)為是椎間盤突出的一種特殊類型。髓核與母體分離，形成游離體小結(jié)節(jié)，多位于硬膜外間隙，偶爾位于硬膜下 。前突型并不少見，由于纖維環(huán)前側(cè)較厚和前縱韌帶較寬關(guān)系，這種突出程度并不嚴(yán)重椎體椎體上、下緣出現(xiàn)半圓形缺損影，X線及CT可見其邊緣骨質(zhì)硬化，T1、T2 MRI信號(hào)與椎間盤相似。

12、頸椎病的影像學(xué)10/5/202230椎間盤突出 CT、MRI表現(xiàn)為退變椎間盤呈局限性軟組織塊影突椎間盤突出、硬膜囊前后受壓頸椎病的影像學(xué)10/5/202231椎間盤突出、硬膜囊前后受壓頸椎病的影像學(xué)10/3/20223MRI、CT椎間盤突出頸椎病的影像學(xué)10/5/202232MRI、CT椎間盤突出頸椎病的影像學(xué)10/3/202232頸椎間盤突出脊髓受壓時(shí)，MRI可見受累頸髓彎曲、變形，向后移位，其內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀異常信號(hào)，提示脊髓水腫、囊性變等。頸椎間盤突出等原因向后壓迫脊髓前中央動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)脊髓梗塞，MRI可表現(xiàn)脊髓前2/3范圍T2WI呈高信號(hào)。有人稱為脊髓前中央動(dòng)脈受壓型頸椎病，其確切含義及

13、其影像學(xué)表現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。 脊髓異常信號(hào)頸椎病的影像學(xué)10/5/202233頸椎間盤突出脊髓受壓時(shí)，MRI可見受累頸髓彎曲、變形，向后移脊髓受壓，T2WI高信號(hào)頸椎病的影像學(xué)10/5/202234脊髓受壓，T2WI高信號(hào)頸椎病的影像學(xué)10/3/202234脊髓偽影頸椎病的影像學(xué)10/5/202235脊髓偽影頸椎病的影像學(xué)10/3/202235椎間盤層面高信號(hào)腦脊液的腹側(cè)，出現(xiàn)弧形充盈缺損壓跡，脊髓或馬尾神經(jīng)根受壓移位，蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞，神經(jīng)根袖出現(xiàn)移位、變形、截?cái)唷⑾У日飨?。椎間盤突出伴黃韌帶肥厚，使造影柱呈串珠樣改變。MRM表現(xiàn)(頸椎間盤突出時(shí))頸椎病的影像學(xué)10/5/202236椎間

14、盤層面高信號(hào)腦脊液的腹側(cè)，出現(xiàn)弧形充盈缺損壓跡，脊髓或馬椎間盤突出有二個(gè)測量指數(shù)矢徑和橫徑指數(shù)(STI)、矢徑指數(shù)(SI)，其測量方法參閱Thelander等描述的方法。STI與SI指標(biāo)作為衡量頸椎間盤突出程度的量化指標(biāo)客觀可靠，SI更簡化更實(shí)用。 判斷頸椎間盤突出的程度可測量突出部分矢徑的最大值小于2mm為輕度位于25mm為中度大于5mm為重度硬膜囊及脊髓受壓程度可分為三度輕度：硬膜囊受壓變形但未達(dá)到脊髓中度：硬膜囊受壓變形已達(dá)脊髓重度：脊髓受壓變形 頸椎病的影像學(xué)10/5/202237椎間盤突出有二個(gè)測量指數(shù)矢徑和橫徑指數(shù)(STI)、矢徑指6 椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄頸椎間盤突出后縱韌帶、

15、黃韌帶肥厚鈣化椎體后緣、椎板骨質(zhì)增生椎管比值頸椎椎管矢徑(毫米)頸椎椎體矢徑(毫米) 國人頸椎正常椎管比值為大于0.75，小于0.75為椎管狹窄 椎管矢徑 小于10毫米絕對(duì)狹窄 10.112毫米為相對(duì)狹窄 12.114毫米為臨界椎管 大于14毫米為正常椎管狹窄 頸椎病的影像學(xué)10/5/2022386 椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄頸椎間盤突出椎管比值頸椎椎管矢椎管狹窄頸椎病的影像學(xué)10/5/202239椎管狹窄頸椎病的影像學(xué)10/3/202239側(cè)隱窩狹窄 CT及MR顯示正常人側(cè)隱窩矢狀徑一般在5mm以上，如果小于23mm，臨床有癥狀者，即可診斷側(cè)隱窩狹窄。 可因前、外、后三側(cè)骨性結(jié)構(gòu)如椎體邊緣、椎

16、板、鉤椎關(guān)節(jié)與上、下關(guān)節(jié)突的增生，椎間盤偏側(cè)突出等造成側(cè)隱窩空間縮小。 頸椎病的影像學(xué)10/5/202240側(cè)隱窩狹窄 CT及MR顯示正常人側(cè)隱窩矢狀徑一般在5mm以上椎間孔狹窄 X線斜位片及CT三維重建均可顯示正常人第47頸椎椎間孔的前后徑平均為6.5毫米土1.0毫米 椎小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨刺形成，可使椎間孔變形、變小。 個(gè)體差異及體位擺放不甚精確、組織結(jié)構(gòu)重疊及放大效應(yīng)，椎間孔X線測量的準(zhǔn)確性較低。通過目測，與上、下相鄰的椎間孔或?qū)?cè)椎間孔對(duì)比 。頸椎病的影像學(xué)10/5/202241椎間孔狹窄 X線斜位片及CT三維重建均可顯示正常人第47頸雙斜位椎間孔頸椎病的影像學(xué)10/5/20224

17、2雙斜位椎間孔頸椎病的影像學(xué)10/3/202242CT 3D 顯示 C6-7椎間孔狹窄頸椎病的影像學(xué)10/5/202243CT 3D 顯示 C6-7椎間孔狹窄頸椎病的影像學(xué)107 橫突孔及椎動(dòng)脈異常椎動(dòng)脈型頸椎病，可表現(xiàn)橫突孔異常主要為變形、變小，陳兆秋等提出以5mm作為國人橫突孔直徑的正常下限。 椎動(dòng)脈DSA、CTA、MRA、CDFI主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈的受壓、移位、迂曲、狹窄、閉塞等改變 依據(jù)尸體椎動(dòng)脈外徑測量的結(jié)果，平均為4.00.7 mmCDFI及TCD均能測得椎動(dòng)脈血流速度減慢頸椎病的影像學(xué)10/5/2022447 橫突孔及椎動(dòng)脈異常椎動(dòng)脈型頸椎病，可表現(xiàn)橫突孔異常主椎動(dòng)脈MRA 顯示受

18、壓、迂曲橫突孔變形變小頸椎病的影像學(xué)10/5/202245椎動(dòng)脈MRA 顯示受壓、迂曲橫突孔頸椎病的影像學(xué)10/3四、 影像學(xué)在頸椎病術(shù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用1 X線、CT、MRI常用于頸椎病術(shù)后觀察支架、人工椎間盤等手術(shù)植入物及內(nèi)固定器的狀況，是頸椎病術(shù)后評(píng)價(jià)其療效和預(yù)后的重要手段。 頸椎病的影像學(xué)10/5/202246四、 影像學(xué)在頸椎病術(shù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用1 X線、CT、MRI2 鑒別瘢痕組織和突出復(fù)發(fā) 頸椎病術(shù)后仍會(huì)有許多患者癥狀未得到徹底改善，最常見的原因是瘢痕組織形成和椎間盤突出復(fù)發(fā)。 瘢痕組織與椎間盤不易區(qū)分，CT、MRI增強(qiáng)掃描可鑒別瘢痕組織明顯強(qiáng)化其內(nèi)包繞的神經(jīng)根呈邊界清楚的低信號(hào)結(jié)構(gòu)突出的

19、椎間盤或殘留的椎間盤多數(shù)不強(qiáng)化在延遲掃描時(shí)出現(xiàn)彌漫的強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化頸椎病的影像學(xué)10/5/2022472 鑒別瘢痕組織和突出復(fù)發(fā)瘢痕組織明顯強(qiáng)化頸椎病的影像學(xué)13 觀察鄰近節(jié)段退變(ASD)脊柱部分節(jié)段融合術(shù)后，可增加鄰近未融合節(jié)段的應(yīng)力，加速其退變過程，出現(xiàn)ASD 。頸椎A(chǔ)SD 已成為頸椎病融合內(nèi)固定術(shù)后一個(gè)潛在的長期并發(fā)癥，部分患者甚至不得不再次手術(shù)。頸椎病術(shù)后X線、CT、MRI等能觀察融合椎A(chǔ)SD的表現(xiàn)形式及其嚴(yán)重程度。頸椎病的影像學(xué)10/5/2022483 觀察鄰近節(jié)段退變(ASD)脊柱部分節(jié)段融合術(shù)后，可增加鄰五 、頸椎病的影像學(xué)診斷影像科醫(yī)生僅憑頸椎的影像學(xué)改變，不能作出頸椎病的診

20、斷，而只可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)作出頸椎退變，椎間盤變性、突出及頸部周圍組織受累（如椎管狹窄、脊髓受壓、黃韌帶肥厚等）等診斷意見。頸椎病的診斷應(yīng)該由臨床醫(yī)生作出。頸椎病的影像學(xué)10/5/202249五 、頸椎病的影像學(xué)診斷影像科醫(yī)生僅憑頸椎的影像學(xué)改變，不能1 李增春,陳德玉,吳德升等.第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要J.中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.2 趙定麟主編.脊柱外科學(xué).上海,上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996;188-198,210.3 李成錄.頸椎病臨床與多層螺旋CT研究J.中外醫(yī)療, 2008,30(10):156-157.4陳云濤.多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡在骨性椎

21、管病變診斷中的應(yīng)用J.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2005, 12(7): 401-403.5 陳綱,羅櫻,馬強(qiáng)華,等.磁共振脊髓水成像在椎管病變診斷中的應(yīng)用J.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(4):61-63. 6李智斐,鐘遠(yuǎn)鳴,張家立,等.頸椎動(dòng)態(tài)MRI對(duì)脊髓型頸椎病手術(shù)入路選擇的意義J.中國脊柱脊髓雜志,2009,19(11):832-834.7曹曉建,任亞軍,蔣燕妮.椎動(dòng)脈CT血管成像對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷意義J.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2006,26(12):1220-1223.8 徐德永,欒紅梅.椎動(dòng)脈型頸椎病的MRI應(yīng)用J.實(shí)用放射學(xué)雜志,1997,14(4):224.9 ORL

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