動(dòng)脈瘤病人護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房動(dòng)脈瘤病人護(hù)理查房動(dòng)脈瘤病人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分 顱底Willis動(dòng)脈環(huán)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。 腦的血液是由一對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈和一對(duì)椎動(dòng)脈供應(yīng)。它們進(jìn)入顱腔后，在腦底部發(fā)出大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈；大腦后動(dòng)脈以及去小腦的動(dòng)脈，并借前、后交通動(dòng)脈在蝶骨鞍部上面組成大腦動(dòng)脈環(huán)，也叫Willis環(huán)。4/5位Willis于環(huán)前半部分，以頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈，腦底

2、動(dòng)脈環(huán)后半者約占1/5，發(fā)生于椎基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其分支 臨床癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 出血 （動(dòng)脈瘤破裂） （二次2周）局部癥狀：占位動(dòng)眼神經(jīng)麻痹劇烈頭痛頻繁嘔吐臨床癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 出血 （動(dòng)脈瘤破裂） 局部癥狀：占Hunt分級(jí)級(jí)：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。級(jí)：有少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯，可有、顱神經(jīng)受累癥狀。 級(jí)：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。級(jí)：嚴(yán)重出血，昏迷，對(duì)刺激無反應(yīng)，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。Hunt分級(jí)級(jí)：微量出血，無癥狀

3、或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。輔助檢查 CT檢查磁共振血管成像（MRA）及CTA檢查DSA全腦血管造影術(shù)輔助檢查動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)數(shù)字減影血管造影（DSA）是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影防法，是70年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動(dòng)脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至動(dòng)脈瘤內(nèi)或載瘤動(dòng)脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動(dòng)脈瘤或載瘤動(dòng)脈閉塞的方法。動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)適應(yīng)癥1、應(yīng)動(dòng)脈瘤難以夾閉或病人全身狀況不適合開顱手術(shù)者2、手術(shù)夾閉失敗或復(fù)發(fā)者3、不完全夾閉動(dòng)脈瘤4、與外科手術(shù)配合

4、適應(yīng)癥禁忌癥1、對(duì)造影劑過敏者2、嚴(yán)重高血壓，收縮壓大于200舒張壓大于110，未能控制血壓者3、嚴(yán)重肝、腎功能損害及明顯凝血功能障礙者4、近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者5、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者禁忌癥動(dòng)脈瘤病人護(hù)理查房課件動(dòng)脈瘤病人護(hù)理查房課件動(dòng)脈瘤病人護(hù)理查房課件動(dòng)脈瘤病人護(hù)理查房課件病史匯報(bào)33床袁建英，女，38歲，已婚，因“突發(fā)頭痛2小時(shí)”CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，于7月7日13:10急診平車入院，急性病容，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，光反射靈敏，四肢肌力V級(jí)，肌張力均正常，訴頭痛，T36.5 P73次/分 R20次/分 BP154/93mmHg，無吸煙

5、、飲酒、過敏及傳染病史。入院診斷：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂？入院后予靜脈泵人尼莫地平（預(yù)防血管痙攣）氨甲環(huán)酸及血凝酶（止血），奧美拉唑（抑酸)同時(shí)病史匯報(bào)33床袁建英，女，38歲，已婚，因“突發(fā)頭痛2小時(shí)”行CTA檢查，CTA結(jié)果是：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 前交通動(dòng)脈瘤，積極完善相關(guān)檢查，于7月8日在全麻下行前交通動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，術(shù)畢于19:35回病房，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，光反射靈敏，右腹股溝穿刺處敷料清潔干燥，鹽袋壓迫并制動(dòng)，肢端博動(dòng)良好，其余肢體肌力V級(jí)，肌張力均正常，帶回尿管一根（7月13日停），術(shù)后繼續(xù)泵人尼莫地平及丙戊酸鈉（7月16停），甘露醇，多索茶堿、痰

6、熱清、吡拉西坦、小牛血清去蛋白、林格、低右，口服顱通定，7月16日口服尼莫地平及丙戊酸鈉。行CTA檢查，CTA結(jié)果是：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 前交通動(dòng)脈現(xiàn)病員情緒穩(wěn)定，神志清楚，四肢肌力V級(jí)，肌張力均正常，未訴不適，于明日出院。現(xiàn)病員情緒穩(wěn)定，神志清楚，四肢肌力V級(jí)，肌張力均正常，未訴不動(dòng)脈瘤病人護(hù)理查房課件動(dòng)脈瘤病人護(hù)理查房課件動(dòng)脈瘤病人護(hù)理查房課件動(dòng)脈瘤病人護(hù)理查房課件出院指導(dǎo)1、出院前向病人和其家屬進(jìn)行衛(wèi)生健康宣教，囑其出院后注意休息，避免重體力活動(dòng)，保持良好的心情，要避免情緒波動(dòng)，密切注意自己血壓的變化，生活規(guī)律，忌煙、酒及刺激性食物，加強(qiáng)自我保健意識(shí)。2、出院時(shí)告知患者定期其服藥的時(shí)間

7、、劑量、及藥物產(chǎn)生的副作用反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)后預(yù)防措施。栓塞術(shù)后對(duì)行腦內(nèi)血管有支架置入者應(yīng)常規(guī)服用氫氯吡格雷1個(gè)月，阿司匹林半年。出院指導(dǎo)1、出院前向病人和其家屬進(jìn)行衛(wèi)生健康宣教，囑其出院后3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后會(huì)有少部分患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，故需要長(zhǎng)期隨診，必要時(shí)復(fù)查腦血管造影（DSA）以了解病灶的情況。第1 次復(fù)查在術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行，若病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)趨勢(shì)，則術(shù)后1年左右行第2次復(fù)查腦血管造影。隨診復(fù)查過程中，若發(fā)現(xiàn)病灶有新發(fā)或復(fù)發(fā)情況，可再次住院行腦血管介入栓塞治療。3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后會(huì)有少部分患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，故需術(shù)后護(hù)理1、密切觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征，肢體活動(dòng)，頭痛的情況

8、，必要時(shí)給予止痛藥。2、抬高床頭15-30度休息以降低顱內(nèi)壓，予吸氧。3、穿刺側(cè)拔鞘后按壓穿刺點(diǎn)30分鐘,鹽袋加壓包扎穿刺點(diǎn)6h，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫，下肢制動(dòng)24小時(shí)，觀察患肢肢端血循環(huán)。 4、協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡，翻身時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)幫助患者向患側(cè)翻身60, 向健側(cè)翻身20-30 5、觀察脫水效果，準(zhǔn)確記錄出入量。 6、遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，注意觀察藥物效果，床檔保護(hù)，注意安全。 7、保持病室安靜，病員情緒穩(wěn)定，保持大小便通暢。 術(shù)后護(hù)理1、密切觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征，肢體活動(dòng)，頭痛的情 8、術(shù)后如無嘔吐等不適即可進(jìn)食，指導(dǎo)患者多飲水以利于造影劑的排除。 9、做好健康教育，充分說明制動(dòng)的重要性及必要性，取得配合，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好消毒隔離