前置胎盤(pán)超聲表現(xiàn)課件

1、前 置 胎 盤(pán)婦產(chǎn)科教研室 常愛(ài)紅前 置 胎 盤(pán)婦產(chǎn)科教研室 常愛(ài)紅定義:妊娠28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán).發(fā)生率：0.20%1.57%; 8590%為經(jīng)產(chǎn)婦.正常胎盤(pán)附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。定義:妊娠28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋一、病 因目前尚不清楚,可能與下列因素有關(guān): 1.子宮內(nèi)膜病變 2.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 3.胎盤(pán)面積過(guò)大一、病 因目前尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):二、分 類(lèi) 以前置胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三類(lèi)：完全性前置胎盤(pán)（又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)）部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)

2、 胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)。 示意圖如下：二、分 類(lèi) 以前置胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三類(lèi)前置胎盤(pán)透視圖 完全性 部分性 邊緣性前置胎盤(pán)透視圖 完全性 部分三、臨床表現(xiàn) 癥狀: 1.主要癥狀:妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生的 無(wú)誘因 的無(wú)痛性反復(fù)性陰道流血. 2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤(pán)種類(lèi)有關(guān). 3.貧血程度與出血量有關(guān).三、臨床表現(xiàn) 癥狀: 體 征: 失血體征. 腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相 符;子宮下段有胎盤(pán)占據(jù);胎頭高浮. 臨產(chǎn)后宮縮有間歇.體 征: 失血體征.四、診 斷 1. 病史（主要是癥狀） 2. 體征 失血體征 腹部體征 宮頸局部變化（一

3、般不做陰道檢查，除與陰道內(nèi)出血性疾病鑒別時(shí)，一般只做陰道窺器視診、穹窿部捫診，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。禁做肛診） 3. 輔助檢查 超聲檢查：可確定前置胎盤(pán)的種類(lèi)，準(zhǔn)確率 達(dá)95%以上。 產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜（胎盤(pán)邊緣或 部分胎盤(pán)有血塊壓跡，胎膜破口距胎盤(pán)邊 緣7cm者，診斷即可成立） 注意：妊娠中期不宜過(guò)早作出診斷。四、診 斷 1. 病史（主要是癥狀）五、鑒別診斷 胎盤(pán)早剝 其他原因引起的產(chǎn)前出血五、鑒別診斷 胎盤(pán)早剝六、對(duì)母兒的影響 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染 植入性胎盤(pán) 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高六、對(duì)母兒的影響 產(chǎn)后出血七、預(yù) 防 搞好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮 或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷。 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教

4、，及時(shí)就醫(yī)，早期診 斷，正確處理。七、預(yù) 防 搞好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮 八、處 理原則：止血補(bǔ)血；根據(jù)陰道出血量、有無(wú)休克、 孕周、產(chǎn)次、胎次、胎兒是否存活決定。方法；1.期待治療 2.終止妊娠 3.產(chǎn)后處理八、處 理原則：止血補(bǔ)血；根據(jù)陰道出血量、有無(wú)休克、 孕周 1.期待療法適應(yīng)癥：適于孕36周以前，或胎兒體重2300g .患者狀態(tài)良好，胎兒存活。治療措施：絕對(duì)臥床休息，間斷吸氧.抑制宮縮：硫酸鎂、硫酸沙丁胺醇等糾正貧血 預(yù)防感染其他：禁止性生活和陰道檢查,便秘時(shí)用輕瀉劑,禁止用力屏氣。 1.期待療法適應(yīng)癥：2.終止妊娠： （1）剖宮產(chǎn)術(shù)-主要手段。術(shù)中積極抗休克，切口避開(kāi)胎盤(pán)。 （2）陰道分娩 （3）緊急情況時(shí)的轉(zhuǎn)送 3.產(chǎn)后處理：積極預(yù)防感染，繼續(xù)糾正貧血。 2.終止妊娠： （1）剖宮產(chǎn)術(shù)-主要手段。術(shù)中積 前置胎盤(pán)聲