冠心病護理查房課件-2

1、冠心病護理查房ppt課件冠心病護理查房ppt課件冠心病護理查房ppt課件2冠心病護理查房ppt課件冠心病護理查房ppt課件冠心病護理查 一、概念及病因 二、臨床表現(xiàn) 三、輔助檢查及診斷 四、護理問題及措施 四、肺 癌 五、健康指導(dǎo)2 一、概念及病因 二、臨床表現(xiàn) 三、輔助檢概 念 冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變（如痙攣）使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟?。╟oronary heartdisease CHD）。3概 念 冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈3什么是動脈粥樣硬化？4什么是動脈粥樣硬化？4“現(xiàn)

2、代文明病”愈演愈烈5“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈5冠狀動脈粥樣硬化6冠狀動脈粥樣硬化6病 因危險因素高血壓糖尿病其他 年齡性別血脂異常吸煙 冠心病7病 因危險因素高血壓糖尿病其他 年齡性別血脂異常吸煙冠心病易患危險因素8冠心病易患危險因素8冠心病易患危險因素9冠心病易患危險因素9冠心病常見病因 10冠心病常見病因 10臨床表現(xiàn) 心絞痛型心肌梗塞型猝死型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型11臨床表現(xiàn) 心絞痛型心肌梗塞型猝死型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭 臨床表現(xiàn) 心 絞 痛 型表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有

3、時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含服硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。12 臨床表現(xiàn) 心表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮 臨床表現(xiàn)心肌梗塞型梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個前胸,以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一

4、致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續(xù)30分鐘以上,常達數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。13 臨床表現(xiàn)心梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力心絞痛與心肌梗死的疼痛鑒別 14心絞痛與心肌梗死的疼痛鑒別 14心力衰竭和心律失常型部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)無癥狀性心肌缺血型很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛猝

5、死型部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn) 15心力衰竭和心律失常型部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛輔助檢查心電圖心臟彩超其他冠脈造影心臟標志物16輔助檢查心電圖心臟彩超其他冠脈造影心臟標志物16輔助檢查心絞痛ECG改變1、靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變。2、發(fā)作時：心電圖ST段T波缺血性改變， ST段壓低，T波低平或倒置。17輔助檢查心絞痛ECG改變1、靜息心電圖：常正常，可有ST-輔助檢查心肌梗死ECG動態(tài)改變18輔助檢查心肌梗死ECG動態(tài)改變18臨床診斷心絞痛診斷 典型癥狀檢查易患因素19臨床診斷心絞痛診斷19臨

6、床診斷心肌梗死診斷 典型的臨床表現(xiàn) 特征性心電圖改變 血肌鈣蛋白；血清酶測定20臨床診斷心肌梗死診斷20治療要點心肌再 灌注一般治療 治療 止痛 抗凝 21治療要點心肌再一般治療 治療 止痛21主要護理問題 疼痛活動無耐力其他水腫、呼吸困難潛在并發(fā)癥22主要護理問題 疼痛活動無耐力其他水腫、呼吸困難潛在并發(fā)癥22主要護理問題疼痛 活動無耐力與心肌缺血有關(guān)與心絞痛的發(fā)作影響活動有關(guān)23主要護理問題疼痛 活動無耐力與心肌缺血有關(guān)與心絞痛的發(fā)作影主要護理問題有便秘的危險水腫、呼吸困難與進食少，活動少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)與冠心病晚期心力衰竭有關(guān)24主要護理問題有便秘的危險水腫、呼吸困難與進食少，活動少

7、，不習(xí)主要護理問題知識缺乏恐懼可見缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防疾病發(fā)作的知識與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)25主要護理問題知識缺乏恐懼可見缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防疾病發(fā)作的主要護理問題焦慮潛在并發(fā)癥與擔心疾病預(yù)后有關(guān)心力衰竭、心律失常等26主要護理問題焦慮潛在并發(fā)癥與擔心疾病預(yù)后有關(guān)心力衰竭、心律失護理措施心絞痛發(fā)作時要絕對臥床休息，嚴密監(jiān)護，應(yīng)保持環(huán)境安靜。1了解病人心理狀態(tài)，消除不良情緒，避免各種誘因，加強生活護理。227護理措施心絞痛發(fā)作時要絕對臥床休息，1了解病人心理狀態(tài)，消除護理措施心絞痛發(fā)作時立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。觀察抗心絞痛類藥物的不良反應(yīng)。如亞硝酸類用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭

8、暈等血管擴張作用的表現(xiàn)。對此藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓。3給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。428護理措施心絞痛發(fā)作時立即停止活動，同時3給低脂、低膽固醇、高護理措施室溫不宜過冷過熱，因冷與熱會增加心臟負荷，心絞痛易發(fā)作。5 給予氧氣吸入，2-6L/min。629護理措施室溫不宜過冷過熱，因冷與熱會5 給予氧氣吸入，2-6護理措施（一）心率、心律、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及用藥后是否裝好（二）夜間應(yīng)加強巡視，因心絞痛常在夜間及清晨發(fā)作（三）疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛增頻、加重、若病人疼痛持續(xù)15分鐘以上或服藥不緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)生嚴密觀察下列三項730護

9、理措施（一）（二）（三）疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛增頻、加重護理措施 疼痛穩(wěn)定后，可做適當?shù)捏w力活動。81、避免劇烈運動，適當參加體育活動，如：保健操，太極拳，氣功等有氧運動。2、冠心病患者夜間最好不獨居一室。31護理措施 疼痛穩(wěn)定后，可做適當?shù)捏w力活動。81、避免劇烈運動心理護理其他 合理飲食積極預(yù)防健康指導(dǎo) 心態(tài)平衡32心理護理其他 合理飲食積極預(yù)防健康指導(dǎo) 心態(tài)平衡32健康指導(dǎo)合理飲食心態(tài)平衡1低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食，多食素菜，水果等平淡食物，戒煙酒。嚴禁暴飲暴食或過飽，不飲濃咖啡和濃茶33健康指導(dǎo)合理飲食心態(tài)平衡1低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食，健康指導(dǎo)積極預(yù)防心理護理34健

10、康指導(dǎo)積極預(yù)防心理護理34健康指導(dǎo)自我急救保持大便通暢5教會病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉藥物的副作用，并告知其隨身攜帶6大便時切忌用力35健康指導(dǎo)自我急救保持大便通暢5教會病人使用硝酸甘油及其保管方健康指導(dǎo)自我管理36健康指導(dǎo)自我管理36心肌梗死介入治療冠心病的介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔的方法。37心肌梗死介入治療冠心病的介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉冠脈內(nèi)支架植入冠脈支架的出現(xiàn)有效的解決了球囊括張術(shù)后的急性閉塞和血管夾層問題，不僅提高了介入治療的安全性減少了對冠狀動脈旁路移植術(shù)的需要，且術(shù)后再狹窄率也明顯降低（2030%），是介入性心臟病學(xué)的又一重要里程

11、碑。38冠脈內(nèi)支架植入冠脈支架的出現(xiàn)有效的解決了球囊括張術(shù)后的急性閉冠脈內(nèi)支架植入 造影提示：右冠狀動脈99%狹窄39冠脈內(nèi)支架植入 造影提示：右冠狀動脈99%狹窄39冠脈內(nèi)支架植入1.導(dǎo)入球囊行預(yù)擴張40冠脈內(nèi)支架植入1.導(dǎo)入球囊行預(yù)擴張40冠脈內(nèi)支架植入2.植入支架41冠脈內(nèi)支架植入2.植入支架41冠脈內(nèi)支架植入3.術(shù)后造影檢查 術(shù)前 術(shù)后42冠脈內(nèi)支架植入3.術(shù)后造影檢查42冠脈內(nèi)支架植入4.療效對比43冠脈內(nèi)支架植入4.療效對比43冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后護理1術(shù)后心理護理，消除患者的顧慮，避免情緒緊張2觀察穿刺點有無異常3休息與活動的指導(dǎo)44冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后護理1術(shù)后心理護理，消除患者的顧慮，避免情冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后護理4抗生素的使用5飲食指導(dǎo)6密切觀察患者的生命體征及心電圖45冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后護理4抗生素的使用5飲食指導(dǎo)6密切觀察患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后