胸部影像水平解剖-I課件

1、胸部影像解剖-I漯河醫(yī)專影像教研室 孫英杰縱膈四分法 以胸骨角-T4下緣平面分為上縱隔和下縱隔。 以心包前壁和后壁的冠狀面為界，分為前、中、后縱隔。尖段后段前段上段內側底段后底段前底段外底段尖后段前段上舌段下舌段上段內前底段外底段后底段外側段內側段肺葉分段后面觀前面觀（2）骨性胸廓正常男性胸片正常女性胸片 肺野劃分肺尖區(qū)： 第一肋外緣以內的部分。 鎖骨下區(qū)： 鎖骨以下至第二肋外緣以內的部分。1、肺門（hilar）: 是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。 位置：肺中野內帶第2-4前肋間，左側比右側高1-2cm。 2、肺紋理（Lung marking）: 在充滿氣體的肺葉，可見自肺門向外呈放射分

2、布的樹枝狀影，稱為肺紋理。表示從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影，隨著逐級分支，紋理逐漸變細。 由肺動、靜脈、氣管及淋巴管等組成，主要成分是肺動脈分支。 肺紋理主要是由肺動脈、肺靜脈構成的影像，支氣管、淋巴管及支氣管動、靜脈等也參與肺紋理的構成。*X線片上的胸膜影為多為葉間胸膜，且多為增厚的胸膜。 *斜裂：正位片上不能顯示。 *水平裂：正位片表現為右肺門外1cm處向外走行的水平線狀致密影； 側位片表現為自斜裂中點向前走行達前胸壁的水平線狀致密影。水平裂為上葉與中葉間的葉間胸膜線。 分隔胸腹腔的肌性組織；形態(tài)呈園頂狀，與胸壁構成肋隔角。 高度:右高于左約12cm，右約平第9-10肋，或第6前

3、肋。 運動：呼吸時上下同步，平靜時13cm，深呼吸36cm。 正常變異：局限性膈膨升，波浪膈。四、 橫膈二、 心臟、大血管正常表現1、X線表現 （一）后前位 右心緣兩段：上段上腔靜脈；下段右心房，近膈面處有時下腔靜脈。 左心緣三段：上段主動脈結；第二段肺動脈段，此處向內凹入，故稱心腰，肺動脈與左心室緣之間為左心耳，正常情況下X線片上不能顯示；第三段左心室緣向外下方延伸然后向內，轉彎處稱心尖. 上腔靜脈(升主動脈復合影)右心房緣下腔靜脈影主動脈結（主動脈弓+降主動脈起始部）肺動脈段（心腰）左心室不同體型與膈肌、心影（二）右前斜位 前緣自上而下升主動脈、肺動脈段、肺動脈段圓錐、右心室； 心臟與前胸

4、壁之間的倒置三角形透光區(qū)稱心前間隙。 后緣自上而下左心房、右心房和下腔靜脈； 心臟和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管為心后間隙主要結構，緊靠左心房后方；右前斜位升主動脈肺動脈主干、右室漏斗部（肺動脈圓錐）左心室右心室主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房右心房右前斜位（三）左前斜位 心前緣自上而下為升主動脈、右心房及右心室。 心后緣上為左心房，下為左心室。 升主動脈前緣右心房耳部右心室血管結構：主動脈弓、降主動脈根部、主動脈窗、氣管分叉左心房左心室左前斜位左側位第四節(jié) 胸部水平斷面【目的和要求】 1了解肺段CT解剖學。 2了解胸部第18水平斷面結構。 3掌握胸部第9、10、11、12、13水平斷面 的

5、主要結構。 4了解胸部第1417水平斷面結構。 在各主要層面上肺段的分布 二、胸部水平斷面 1第1水平斷面 斷面中央為第7頸椎椎體。該斷面可分4部分：椎體前部、椎體側部、椎體后部和肩胛區(qū)。第1水平斷面氣管甲狀腺食管頸動脈鞘斜角肌間隙C7椎體肱骨頭，肩胛岡2第2水平斷面 通過第1胸椎椎體的斷面。 關鍵結構氣管甲狀腺食管頸總動脈、頸內靜脈斜角肌間隙T1,第1肋骨肩關節(jié)，肩胛岡 3第3水平斷面 以第12胸椎間的椎間盤為中心。 （1）椎體前部：結構與上一斷面相似. （2）胸壁及胸膜肺區(qū)：胸腔已打開。胸膜肺區(qū)內有肺尖水平斷面，為右肺的尖段和左肺的尖后段。（3）椎體后部：椎管和棘突。 （4）肩胛區(qū)：結構與

6、第一斷面相似.關鍵結構氣管甲狀腺食管頸動脈鞘斜角肌間隙T1、2；第1、2肋骨尖段/尖后段肩關節(jié)，肩胛骨第3水平斷面氣管鎖骨食管尖段、尖后段肩胛骨頸總動脈、頸內靜脈胸大肌 4第4水平斷面 以第2胸椎椎體為中心。 （1）椎體前部：結構與前面斷面相似.（2）胸壁及胸膜肺區(qū)：胸膜肺區(qū)有尖段或尖后段。 （3）椎體后部：第2胸椎椎體后方椎管內有脊髓。（4）肩胛區(qū)：結構與前面斷面相似。經第2胸椎椎體的橫斷層面及CT圖右肺尖氣管右頭臂靜脈左肺尖左頭臂靜脈食管頭臂干左鎖骨下動脈左頸總動脈S1S1+2頭臂靜脈頸總動脈鎖骨下動脈第5水平斷面經頸靜脈切跡 *鎖骨胸骨端，胸鎖乳突肌*氣管，頭臂干，食管，左鎖骨下動脈，左

7、頸總動脈。左、右頭臂靜脈。*肺部：尖/后段 上頁下頁橫斷5 關鍵結構氣管；食管胸鎖關節(jié)頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈左、右頭臂靜脈尖段、尖后段左頭臂靜脈右頭臂靜脈氣管頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈食管右肺尖段左肺尖后段Horner綜合征（頸交感神經綜合征）：右側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，右額和胸壁無汗第6水平斷面以第4胸椎椎體為中心：經胸肋結合上緣結構與第5斷面相似。6.經胸肋結合上緣的橫斷層面及CT圖 左頭臂靜脈右頭臂靜脈氣管頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈食管右肺上葉左肺上葉頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈左、右頭臂靜脈尖段、尖后段S1+2S1第1胸肋連結s1S1+2平T3上份，主動脈弓三大分支胸

8、內甲狀腺腫包括胸骨后甲狀腺腫和迷走甲狀腺腫前者較多見，為甲狀腺向胸骨后的延伸，與頸部甲狀腺相連后者少見，與頸部甲狀腺無任何聯系病理：可為甲狀腺增生腫大、囊腫、腺瘤，少部分為惡性臨床：可無癥狀，較大時可出現鄰近結構壓迫癥狀胸內甲狀腺腫胸內甲狀腺腫胸內甲狀腺腫第7水平斷面 主動脈弓層面：氣管;頭臂靜脈;食管;主動脈弓。右肺：中央有尖段支氣管，前方為前段，后方為后段左肺前段；前段；尖后段。上頁下頁s1+2s3s3s2s1關鍵結構：*主動脈弓，上腔靜脈，*氣管，食管，*肺（前、尖后段）s6經主動脈弓層面縱隔胸腺 位置：位于上縱隔血管前間隙。形態(tài)：分左右兩葉，形狀似箭頭，尖端指向胸骨，箭頭正中常見脂肪組織形成的間隙。邊緣；光滑或呈波浪狀，外緣隆起（10歲以下）或凹陷（ 10歲以上）。密度：1030歲略低于肌肉，外緣平直或凹陷；3040歲密度明顯下降；60歲以上幾乎全為脂肪代替，僅見一些細纖維索條狀結構。 胸腺幼兒胸腺成人左肺前段；尖后段右肺前、尖、后段胸腺主動脈弓上腔靜脈氣管；食管 8第8水平斷面 主動脈動脈肺動脈窗層面（主氣管分叉層面）。 *胸腺，主動脈弓，上腔靜脈；主動脈肺動脈窗。*氣管分叉*右肺：上葉前段S3;后段S2下葉背段（S6）*左肺：上葉前段S3;尖后段S1+2下葉背