危重患兒的病情評估與護理課件

1、主要內(nèi)容01危重患兒病情評估02危重患兒的護理03與危重患兒家長的溝通主要內(nèi)容01危重患兒病情評估02危重患兒的護理03與危重患兒一、危重患兒病情評估一、危重患兒病情評估評估目的護理要求將所有觀察指標綜合起來，結(jié)合病情做出正確判斷，為醫(yī)生提供診斷救治依據(jù)敏銳、細致、系統(tǒng)、連貫、動態(tài)、全面、綜合分析、判斷，有所側(cè)重等特點1.危重患兒評估目的評估護理將所有觀察指標綜合起來，結(jié)合病情做出正確判斷，為醫(yī)生2.危重患兒病情特點急險重危2.危重患兒病情特點急險重危3.及時識別病情的重要性 03 02 04 05 06 01早期采用簡單的治療為診斷和治療贏得時間預防病情進一步惡化早期進行較容易的處理降低死亡

2、率降低護理工作量3.及時識別病情的重要性 03 4.危重患兒病情評估方法聽診望診觸診問診用聽診器聽：心率血壓心臟雜音肺泡呼吸音腸鳴音指、趾甲床顏色皮膚色澤引流液尿量及顏色面部表情瞳孔變化足背動脈搏動肢體溫度語音震顫痰液震動位置等?；純翰贿m感疼痛部位了解意識狀態(tài)病史相關(guān)因素等。4.危重患兒病情評估方法聽診望診觸診問診用聽診器聽：心率指、5.危重患兒評估內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗結(jié)果危重患兒評分評估內(nèi)容5.危重患兒評估內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗結(jié)果危重患兒 循環(huán)系統(tǒng)血壓心律心率尿量皮膚黏膜循環(huán)系統(tǒng)評估內(nèi)容中心靜脈壓 循環(huán)系統(tǒng)血壓心律心率尿量皮膚黏膜循環(huán)系統(tǒng)評估內(nèi)容中心靜脈壓 循環(huán)系統(tǒng)年

3、齡心率新生兒120-140次/分1歲110-130次/分2-3歲100-120次/分4-7歲80-100次/分8-14歲70-90次/分 循環(huán)系統(tǒng)年齡心率新生兒120-140次/分1歲110-1 循環(huán)系統(tǒng)進食、哭鬧、活動可影響小兒心率，安靜時心率增快與發(fā)熱、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病、腦疝前期等因素有關(guān)。 循環(huán)系統(tǒng)進食、哭鬧、活動可影響小兒心率，安靜時心率增快與發(fā) 循環(huán)系統(tǒng)年齡收縮壓舒張壓新生兒6070mmHg收縮壓2/31歲7080mmHg2歲以上年齡2+80mmHg收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓低于此標準20mmHg為低血壓 循環(huán)系統(tǒng)年齡收縮壓舒張壓新生兒6070mmHg1歲70 循環(huán)系

4、統(tǒng)中心靜脈壓指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時產(chǎn)生的壓力。正常值為612cmH2O主要決定因素：有效循環(huán)血量靜脈血管張力右室功能等 循環(huán)系統(tǒng)中心靜脈壓指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時產(chǎn)生的壓力 循環(huán)系統(tǒng)血壓與中心靜脈壓變化的臨床意義及處理原則指標 臨床意義處理原則BP CVP 有效循環(huán)血量不足 補充血容量BP CVP 外周阻力過大或循環(huán)負荷過重 使用血管擴張藥BP正常 CVP 容量負荷過重或右心衰竭 使用強心藥與利尿劑BP CVP正常 有效循環(huán)血量不足或心排血量減少 使用強心藥，升壓藥、輸血BPCVP進行性 心臟壓塞或嚴重心功能不全 使用強心藥，手術(shù) 循環(huán)系統(tǒng)血壓與中心靜脈壓變化的臨床意義及處理原則

5、指標 循環(huán)系統(tǒng)皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床 紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC 循環(huán)系統(tǒng)皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床 呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床 紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC呼吸節(jié)律、頻率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困難程度和性質(zhì)，以及體位改變對呼吸的影響，確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制 呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床 紫紺提 呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢

6、濕冷提示休克皮膚和口唇甲床 紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC年齡呼吸頻率新生兒4050次/分 1歲3040次/分13歲2530次/分47歲2025次/分814歲1820次/分 呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床 紫紺提 呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床 紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC激動、哭鬧、活動的時候呼吸會增快，安靜時呼吸增快與發(fā)熱、貧血、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān)。 呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提

7、示休克皮膚和口唇甲床 紫紺提 呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床 紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC異常呼吸潮式呼吸庫氏呼吸嘆息樣呼吸點頭樣呼吸 呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床 紫紺提 神經(jīng)系統(tǒng)神志變化，有無煩躁不安，意識模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)。瞳孔正常直徑35毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 神經(jīng)系統(tǒng)神志變化，有無煩躁不安，意識模糊等缺氧和二氧化碳潴 檢驗結(jié)果 評估內(nèi)容血 糖電解質(zhì)血生化血氣分

8、析 檢驗結(jié)果評估內(nèi)容血 糖電解質(zhì)血生化血氣分析 檢驗結(jié)果血糖監(jiān)測血糖正常值血糖低血糖高空腹血糖3.96.1 mmol/L常見于營養(yǎng)不良敗血癥先心患兒常見于糖尿病應(yīng)激狀態(tài) 檢驗結(jié)果血糖監(jiān)測血糖正常值血糖低血糖高空腹血糖3.96. 檢驗結(jié)果電解質(zhì)監(jiān)測低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L。高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L。 檢驗結(jié)果電解質(zhì)監(jiān)測低鉀血癥：高鉀血癥：血清鉀高于5.5mm 檢驗結(jié)果-血氣分析pH值pH為氫離子濃度的負對數(shù)，正常人動脈血PH值為7.357.45。平均7.40，PH7.45為堿血癥。 檢驗結(jié)果-血氣分析pH值動脈血CO2分壓PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，反映血液中CO

9、2濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標，是由肺部調(diào)節(jié)的。正常值3545mmHg，PaCO245mmHg，表示肺通氣不足，有CO2潴留，見于呼吸性酸中毒。PaCO2PaO25.3kpa(60mmHgPaO240mmHg)重度: PaO25.3KPa(40mmHg)PaO28.0KPa時可稱之為呼吸衰竭 檢驗結(jié)果-血氣分析動脈血氧分壓 檢驗結(jié)果-血氣分析碳酸氫根HCO3-反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調(diào)節(jié)，HCO3-的改變產(chǎn)生代謝性酸堿平衡。標準碳酸氫鹽：是全血在標準條件下所測得的血漿HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影響，正常值為2227mmol/L 檢驗結(jié)果-血氣分析碳酸氫根 檢驗結(jié)果-血氣分

10、析 危重患兒評分GLasgow評分壓瘡評分疼痛評分鎮(zhèn)靜評分 危重患兒評分GLasgow壓瘡疼痛鎮(zhèn)靜 危重患兒評分 危重患兒評分 危重患兒評分評分12提示有嚴重腦損傷；評分8提示需要插管和機械通氣；評分6提示需要監(jiān)測顱內(nèi)壓。當病人被插管時，無意識或無語言，對運動反應(yīng)的評分就是最重要的部分，應(yīng)仔細評價。 危重患兒評分評分12提示有嚴重腦損傷；二、危重患兒的護理二、危重患兒的護理 危重患兒護理特點護理特點病情重病情復雜多變疾病種類多監(jiān)護儀器多搶救頻率高管道路線多記錄內(nèi)容多治療護理任務(wù)重必須仔細觀察要求知識全面技術(shù)要求高各種急救藥物器材齊全了解位置作用維持功能記所做做需記真實全面 危重患兒護理特點護理特點病情重病情復雜多變疾病種類多監(jiān)護儀經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Kno