醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件_第1頁
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文檔簡介

1、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)一 .了解醫(yī)院內(nèi)感染的重要性 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)2一 .了解醫(yī)院內(nèi)感染的重要性 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培 醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使醫(yī)療技術(shù)發(fā)生了巨大的變化,特別是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)使眾多的基礎(chǔ)病患者的生命得以治療,這一部分人群隨之壽命延長,另外社會老齡化,社會性免疫功能低下的患者增多,住院患者逐年增加,醫(yī)院感染的問題日見突出,同時也由于難以控制的醫(yī)院感染造成的治療失敗引起了衛(wèi)生管理部門及廣大醫(yī)療工作者的重視。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)3 醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使醫(yī)療技術(shù)發(fā)生了巨大的變化,特別 這樣使醫(yī)院感染學(xué)已逐步形成一門涉及基

2、礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué),醫(yī)院管理學(xué)的獨立學(xué)科。有專著,有雜志和專業(yè)學(xué)會。近年來在我國這一學(xué)科從無到有,得到了長足的發(fā)展,盡管我們較發(fā)達國家晚了若干年,但我們?nèi)〉玫某煽兪鞘廊怂P(guān)注。在我國,目前醫(yī)院感染控制的形式盡管嚴(yán)峻,但經(jīng)過我們的努力一定會不斷的取得新的進步。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)4 這樣使醫(yī)院感染學(xué)已逐步形成一門涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨 二. 醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存,并隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益突出,它不僅是一個全球性有關(guān)醫(yī)院人體健康的重要問題,同時也是醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的重大問題。諾貝爾獎獲得者Lederberg曾指出:“人類在維持自己作為一個物種的爭斗中,將遇到作為自然界一

3、部分的感染爆發(fā)”。如SARS表現(xiàn)的醫(yī)院感染的流行,使大量免疫受損病人處于高危狀態(tài)。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)5 二. 醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存,并隨著現(xiàn) 有資料表明,在全球死因分析中,由于各種感染占38%。也由于醫(yī)院感染直接增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。影響社會及經(jīng)濟的發(fā)展,目前已成為醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的交點之一。同時由于臨床抗菌藥物的不規(guī)范的應(yīng)用及自然環(huán)境變化的影響(抗菌藥物作為畜牧養(yǎng)殖業(yè)飼料添加劑),致病性或條件致病性微生物不斷發(fā)展變異,導(dǎo)致新發(fā)病種或復(fù)雜性,難治性感染的出現(xiàn)。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)6 有資料表明,在全球死因分析中,由于各種感染占醫(yī)院感染的發(fā)展史細菌學(xué)時代前

4、公元325年,古希臘對傳染病流行時出現(xiàn)的首家醫(yī)院。此時醫(yī)院感染嚴(yán)重。直到19世紀(jì)以前,沒有消毒隔離措施,外科手術(shù)感染率幾乎為100%,死亡率達70%。1771年在英國要求住院病人用干凈的床單。到19世紀(jì),英國建立發(fā)熱病人專科醫(yī)院,當(dāng)時產(chǎn)褥熱是醫(yī)院感染最嚴(yán)重的問題。直到1843年Holmes發(fā)現(xiàn)該病與醫(yī)生不洗手接生有關(guān)。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)7醫(yī)院感染的發(fā)展史細菌學(xué)時代前 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培細菌學(xué)時代巴斯德(1822-1895)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有微生物,又發(fā)新現(xiàn)通過加熱、消毒的方法可以控制感染。英國醫(yī)生lister(1827-1912)首先闡述細菌與感染的關(guān)系,并提出了消毒的

5、概念,1867年發(fā)表外科無菌操作技術(shù)的論文,至今沿用,后來橡膠手套的應(yīng)用。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)8細菌學(xué)時代醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)8抗菌藥物時代1935年,百浪多息問世,治療產(chǎn)褥熱獲得成功。1928年英國人發(fā)現(xiàn)青霉素,1942年在美國生產(chǎn)并用于臨床??股氐膹V泛應(yīng)用,一種傾向輕視無菌技術(shù)及消毒、隔離制度。導(dǎo)致醫(yī)院感染嚴(yán)重。20世紀(jì)60年代,醫(yī)院感染問題不斷受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。1958年美國醫(yī)院協(xié)會建議醫(yī)院建立感染管理委員會,1960年進行醫(yī)院感染監(jiān)測。1980年創(chuàng)辦醫(yī)院感染控制雜志。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)9抗菌藥物時代醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)91986年我國

6、衛(wèi)生部首次組織醫(yī)院感染管理研討會,1987年組織全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會議并創(chuàng)辦了中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。為醫(yī)院感染的控制和發(fā)展開辟新紀(jì)元。我國目前所有醫(yī)院已全部建立了醫(yī)院管理委員會。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)101986年我國衛(wèi)生部首次組織醫(yī)院感染管理研討會,1987年組目前醫(yī)院感染增加的原因人口壽命的延長,各種慢性病、腫瘤患者增多。醫(yī)學(xué)水平的提高,一些不治癥也可治療如放療、化療,其免疫功能受到影響而易發(fā)生感染。各種闖三關(guān)創(chuàng)傷性、侵入性檢查使病原侵入機體。免疫抑制劑、細胞毒性藥物的廣泛應(yīng)用。器官移植廣譜抗生素的應(yīng)用、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)11目前醫(yī)院感染增加的原因人口壽命的延長,各種慢

7、性病、腫瘤患者 三. 醫(yī)院感染定義 ?醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)12 三. 醫(yī)院感染定義 ?醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染(Hospital Acquired Infection. HAI) 即指病人在入院時既不存在,亦不處于潛伏期,而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)13醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染(Hospital Acquir四. 醫(yī)院感染的分類 ?醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)14四. 醫(yī)院感染的分類 ?醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)1根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同,可分為兩大類:(一) 外源

8、性感染(crossinfection)(二) 內(nèi)源性感染(autogenious infection)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)15根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同,可分為兩大類:(一)五. 醫(yī)院感染的對象: (一)門診和住院病人 (二)醫(yī)務(wù)人員 (三)陪護家屬及探視者 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)16五. 醫(yī)院感染的對象: (一)門診和住院病六. 人體微生態(tài)失衡 與感染 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)17六. 人體微生態(tài)失衡醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)17(一)正常微生物群 1. 人體表面和體內(nèi)微生物 2. 總量約1271克 眼: 1克 鼻: 10克 口腔:20克 上呼吸

9、道:20克 陰道:20克 皮膚: 200克 胃腸道:1000克 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)18(一)正常微生物群 1. 人體表面和體內(nèi)微生物 2 (二)生理作用 1 .相互制約,阻止和干擾外來微生物定植入侵 . 2. 菌群的細胞成份和代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素,激發(fā)宿主防御機制發(fā)育. 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)19 (二)生理作用醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)19 3. 有些正常菌群與致并病菌群同外籍菌有共同抗原,增加宿主免疫水.4. 部分菌能在腸內(nèi)合成一些維生素,抗生素和細菌素。其中細菌素具有排除細菌的能力。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)20 3. 有些正常菌群與致并病菌群同外籍菌(

10、三) 正常菌群人體各部位分布:1. 皮膚:葡萄球菌、丙酸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、 大腸桿菌、 酵母菌。2. 口腔:葡萄球菌、鏈球菌、 卡他球 菌、類桿菌 、乳酸桿菌 、類桿菌 、梭形桿菌、放線菌、大腸桿菌、白念、螺旋體。3. 眼結(jié)膜:葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)21(三) 正常菌群人體各部位分布:1. 皮膚:葡萄球菌、丙4. 鼻咽腔:葡萄球菌、奈瑟球菌、 流感感菌、 類白喉桿菌、 乳酸桿菌 、腺病毒、 真菌 、支原體。5. 外耳道:葡萄球菌、綠膿桿菌。6. 腸道:類桿菌 、雙歧桿菌 、 乳酸桿菌 、大腸桿菌、變形桿菌、 棒狀、 產(chǎn)氣桿菌、 梭狀芽胞桿菌、 腸鏈球菌

11、、 白念、 小RNA病毒、 腸病毒。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)224. 鼻咽腔:葡萄球菌、奈瑟球菌、 流感感菌、 類白7陰道:乳酸桿菌 、鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、白念。8. 尿道口部:葡萄球菌、非致病性抗酸桿菌、 大腸桿菌、白念。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)237陰道:乳酸桿菌 、鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、白念。(四) 微生態(tài)失衡1.菌群失調(diào):是正常微生物發(fā)生定量或定性異常變化,以量的變化為主。 a. 一度失調(diào):多能自解恢復(fù)。 b. 二度失調(diào):菌群失調(diào)不可逆。 c. 三度失調(diào):原有菌群大部分被抑制少數(shù)菌種成為優(yōu) 勢菌,即二重感染。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)24(四)

12、 微生態(tài)失衡1.菌群失調(diào):是正常微生物發(fā)生定位轉(zhuǎn)移(又稱易位) a.橫向轉(zhuǎn)移:正常菌群由原定向周圍轉(zhuǎn)移.如上呼吸道菌可轉(zhuǎn)移到下呼吸道。 b.縱向轉(zhuǎn)移 表層:需氧菌 中層:兼性厭氧菌 深層:厭氧菌一但發(fā)生改變而發(fā)生感染。 c.血行感染:菌血癥 膿毒血癥體克狀態(tài) :60血中出現(xiàn)細菌,陽性率 25%、120陽性率58%-100%上述主要為 G 桿菌 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)25定位轉(zhuǎn)移(又稱易位) 七 醫(yī)院感染好發(fā)部位 上呼吸道(一) 呼吸道 下呼吸道 腔系感染(二) 消化道 胃腸道感染(三) 泌尿系感染 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)26七 醫(yī)院感染好發(fā)部位 腦系外科 腹部外科(四)外科

13、術(shù)后感染 胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科(五) 皮膚感染(六)各種侵入性操作感染 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)27 腦系外科 八 醫(yī)院感染常見病原微生物目前通過全國各醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果(一) 革蘭氏陰性桿菌 綠膿桿菌 大腸桿菌 肺炎克雷白 不動桿菌 陰溝桿菌 枸櫞酸桿菌 粘質(zhì)沙雷 嗜麥芽窄食單胞菌(二) 革蘭氏陽性菌 1球菌:金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 糞腸球菌 屎腸球菌 2梭狀芽孢桿菌 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)28八 醫(yī)院感染常見病原微生物目前通過全國各醫(yī)院監(jiān)測九 醫(yī)院感染的鑒別診斷醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)29九 醫(yī)院感染的鑒別診斷醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識(一)醫(yī)院感染執(zhí)行全

14、國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)1. 指病人在入院時既不存在,亦不處于潛伏期,而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病者。2有明顯潛伏期的疾病,自入院第一天起超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染。3無明顯潛伏期的疾病,入院48小時后發(fā)生的感染。4. 病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)。5.在原有感染的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)出新的病原體,或出現(xiàn)新的不同部位的感染。6. 新生兒經(jīng)產(chǎn)道的感染。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)30(一)醫(yī)院感染執(zhí)行全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)1. 指病人在入(二) 非醫(yī)院感染1. 皮膚黏膜開放性創(chuàng)口或分泌物培養(yǎng)出細菌, 但無任何臨床癥狀,只能認為有細菌定植。2有物理性或化學(xué)性刺激引起的炎癥反應(yīng)。3. 新生兒經(jīng)胎盤所

15、值感染致的感染,如弓形蟲4. 全身感染的遷徙性病灶或原有的慢性感染的 復(fù)發(fā),不能證明確系醫(yī)院內(nèi)獲得者。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)31(二) 非醫(yī)院感染1. 皮膚黏膜開放性創(chuàng)口或分 十. 醫(yī)院感染病原菌耐藥特點及趨勢 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)32 十. 醫(yī)院感染病原菌耐藥特點及趨勢 (一)產(chǎn)內(nèi)酰胺酶(-lactanmase)目前已產(chǎn)能分離的lactanmase近200余種1 革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的及革蘭氏陽性桿 菌產(chǎn)生青霉素酶: TEM SHV PSE OXA-3 ESBLS2 由革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生染色體介導(dǎo)的Ampc酶3 由假單胞菌,脆弱擬桿菌,沙雷菌屬及嗜麥芽窄 食單胞

16、菌產(chǎn)生的金屬酶。4 IRT酶。5. SSBL酶 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)33(一)產(chǎn)內(nèi)酰胺酶(-lactanmase)目前已產(chǎn)能分二 基糖苷類鈍化酶,對氨基糖苷類耐藥。三 生素的滲透障礙:a. 細胞壁的膜改變 b. G菌孔蛋白通道改變 c. G菌胞壁難以通過四 位改變:a. 靶位酶改變 b.產(chǎn)生新的結(jié)合蛋白五 其他 : a.細菌代謝狀態(tài)改變 b.選擇壓力 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)34二 基糖苷類鈍化酶,對氨基糖苷類耐藥。三 生素的滲透障十一. 控制醫(yī)院感染及細菌耐藥 對策 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)35十一. 控制醫(yī)院感染及細菌耐藥 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課

17、件抗生素合理性預(yù)防用藥原則1、必須目的明確、針對性強、窄譜抗菌藥物2、已確診病毒感染未合并細菌感染不用抗菌藥物3、只能針對1種或2種最可能感染的細菌進行預(yù)防性用藥 不能無目的地用多種藥物預(yù)防多種感染4、微生態(tài)失衡時進行菌群調(diào)查,可根據(jù)優(yōu)勢菌選藥5、盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物6、預(yù)防用抗菌藥物同時應(yīng)加強消毒隔離、無菌技術(shù)操作醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)37抗生素合理性預(yù)防用藥原則1、必須目的明確、針對性強、窄譜抗菌抗生素合理性預(yù)防用藥原則7、器官移植及胃腸道手術(shù)病人在術(shù)前,進行選擇腸道去污染用藥原則 1.口服不吸收 2.藥物濃度高受腸內(nèi)容物影響小 3. 對致病菌和易位的G+和G-需氧菌、真菌有

18、強大殺菌滅活性的藥物8、圍手術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病菌、手術(shù)時間選用抗菌藥物 1. 麻醉同時1次足量給藥 2. 手術(shù)持續(xù)時間超過4-6h,術(shù)中追加1次,圍手術(shù)期用藥一般不超過24小時醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)38抗生素合理性預(yù)防用藥原則7、器官移植及胃腸道手術(shù)病人在術(shù)前,抗菌藥物應(yīng)用的基本原則1、根據(jù)感染病原菌特點及細菌藥敏結(jié)果選藥2、按照患者的病理、生理狀態(tài)特點用藥3、根據(jù)抗菌藥物的藥理作用特點用藥4、抗菌藥物在以下情況要嚴(yán)加控制或盡量避免 1. 預(yù) 防應(yīng)用2.避免局部用藥3.病毒性感染,不宜用 抗菌藥物 4.一般情況下不需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)

19、39抗菌藥物應(yīng)用的基本原則1、根據(jù)感染病原菌特點及細菌藥敏結(jié)果選不合理使用抗菌藥物的情況選用對病原體或感染無效或療效不強的藥物劑量不足或過大、過早停藥或感染已控制多日而不及時停藥用于無細菌并發(fā)癥的病毒感染病原體產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥產(chǎn)生耐藥菌二重感染時未改用其它藥物醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)40不合理使用抗菌藥物的情況選用對病原體或感染無效或療效不強的藥不合理使用抗菌藥物的情況選用對病原體或感染無效或療效不強的藥物劑量不足或過大、過早停藥或感染已控制多日而不及時停藥用于無細菌并發(fā)癥的病毒感染病原體產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥產(chǎn)生耐藥菌二重感染時未改用其它藥物醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)41不合理使

20、用抗菌藥物的情況選用對病原體或感染無效或療效不強的藥不合理使用抗菌藥物的情況給藥途徑不正確發(fā)生嚴(yán)重毒性或過敏反應(yīng)時繼續(xù)用藥應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)乃幬锝M合過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必須的外科處理無指征或指征不強的預(yù)防用藥。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)42不合理使用抗菌藥物的情況給藥途徑不正確醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專如何正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物要按科學(xué)的原則使用抗菌藥物,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥,選擇對致病菌最敏感而對病人最小毒、副反應(yīng),并考慮到病人的生理、病理情況,制定最佳治療方案。盡早獲得病原學(xué)診斷,以藥敏結(jié)果選擇最敏感的抗菌藥物,應(yīng)在使用抗菌藥物之前送細菌培養(yǎng)。在細菌培養(yǎng)及藥敏報告之前及早給予經(jīng)驗性治療。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)43如何正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物要按科學(xué)的原則使用抗菌藥物,嚴(yán)格如何正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物經(jīng)驗性治療的藥物選擇是社區(qū)獲得性感染、還是院內(nèi)感染;是免疫功能正常、還是免疫功能低下者。根據(jù)患者的年齡、是否有基礎(chǔ)病及感染部位;根據(jù)本地區(qū)和本醫(yī)院的致病菌及藥敏實驗情況;結(jié)合臨床經(jīng)驗估計是G+還是G-、是需氧菌還是厭氧菌及是否有真菌感染。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制專業(yè)知識培訓(xùn)44如何正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物經(jīng)驗性治療的藥物選擇醫(yī)院感染的預(yù)如何正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物確定正確的給藥方法在使用抗菌藥物過程中應(yīng)監(jiān)測耐藥性變化

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