原發(fā)性輸卵管癌課件

1、病例患者，女，50歲，以閉經(jīng)2年，間斷陰道流血、流液4月為主訴入院原發(fā)性輸卵管癌1病例患者，女，50歲，以閉經(jīng)2年，間斷陰道流血、流液4月為主原發(fā)性輸卵管癌2原發(fā)性輸卵管癌2原發(fā)性輸卵管癌3原發(fā)性輸卵管癌3原發(fā)性輸卵管癌4原發(fā)性輸卵管癌4雙側輸卵管透明細胞癌，累及子宮內(nèi)膜原發(fā)性輸卵管癌5雙側輸卵管透明細胞癌，累及子宮內(nèi)膜原發(fā)性輸卵管癌5原發(fā)性輸卵管癌原發(fā)性輸卵管癌6原發(fā)性輸卵管癌原發(fā)性輸卵管癌6概述原發(fā)性輸卵管癌 (primary fallopian tube carcinoma, PFTC)起源于輸卵管粘膜上皮 ,是罕見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤 ,其發(fā)病率約占所有女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的 0 .

2、14%1 . 8%患者早期臨床癥狀及體征常不典型,術前誤診率高,術前正確診斷率僅為 2% 6%病因尚不明確,慢性炎癥刺激可能為 PFTC的誘因,遺傳因素可能在 PFTC的病因中扮演重要角色。目前認為多產(chǎn)次、多次妊娠、使用口服避孕藥能顯著地降低發(fā)病風險,而年齡、種族、體重、教育水平、盆腔感染、子宮切除術史、子宮內(nèi)膜異位癥、乳糖不耐受及吸煙則與該病無統(tǒng)計學上的顯著關聯(lián)原發(fā)性輸卵管癌7概述原發(fā)性輸卵管癌 (primary fallopian t臨床表現(xiàn)PFTC好發(fā)于 5060歲年齡段的絕經(jīng)后婦女，以未生育婦女多見,多為單側,常見于輸卵管中外1/ 3處 經(jīng)典的輸卵管癌“ 三聯(lián)癥 ” 包括:腹痛、陣發(fā)性

3、陰道排液和盆腔包塊，在約 15%的病例中可見,常將后兩項稱為二聯(lián)征。陰道排液為輸卵管癌患者最具特征性的癥狀, 其排液為黃水樣、漿液性、 黏液性及血性液,其原因可能是輸卵管部分組織壞死產(chǎn)生積液,聚集于宮腔內(nèi),自宮頸管排入陰道。當腫瘤壞死浸潤破壞血管時,表現(xiàn)為排血性液或陰道流血PFTC易發(fā)生腹膜后淋巴結轉移 ,盆腔及主動脈旁淋巴結也是常見的轉移部位 ,另可見臍、 鎖骨上淋巴結、 大腦、 肺、 肝、 骨等部位的轉移原發(fā)性輸卵管癌8臨床表現(xiàn)PFTC好發(fā)于 5060歲年齡段的絕經(jīng)后婦女，以未病理分型組織學分型有漿液性癌、粘液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌及其它類型的癌大體上分為結節(jié)狀型 乳頭狀型和實性腫

4、塊型按其分化程度分為 I級、II級、III級。I級即乳頭狀癌,腫瘤分化較好,癌組織從管壁呈乳頭狀向管腔內(nèi)生長,較少侵犯肌層,為臨床預后最好的類型。II級即乳頭狀腺癌,分化程度較乳頭狀癌低,癌組織形成乳頭或腺管狀結構,常侵犯管壁。III級即腺泡狀髓樣癌,分化程度最差,癌細胞間變及異型性明顯，管壁明顯浸潤,常侵犯淋巴管,臨床預后差原發(fā)性輸卵管癌9病理分型組織學分型有漿液性癌、粘液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細檢查方法影像學檢查：US、CT、MRI血清 CA125的測定：CA125是輸卵管癌僅有的較有意義的腫瘤標志物 , 無特異性，但可作為診斷的參考指標及病情的監(jiān)測指標原發(fā)性輸卵管癌10檢查方法影像學檢

5、查：US、CT、MRI原發(fā)性輸卵管癌10誤診原因常見誤診原因: 原發(fā)性輸卵管癌的發(fā)病率低 ,其中有典型的三聯(lián)征患者較少 ,其癥狀與卵巢腫瘤蒂扭轉、 輸卵管卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)相似 輸卵管癌發(fā)生以單側居多,好發(fā)于壺腹部,輸卵管增粗形如臘腸,傘端有時閉鎖,外觀似輸卵管積水,故易被誤診為輸卵管積水 輸卵管與卵巢解剖上位置相鄰，因此臨床上極易誤診為卵巢腫瘤原發(fā)性輸卵管癌11誤診原因常見誤診原因: 原發(fā)性輸卵管癌11影像學表現(xiàn) CT主要表現(xiàn)為附件區(qū)實質(zhì)性或囊實性腫塊, 典型征象是腫塊呈梭形、蛇型或臘腸型伴分葉狀。實質(zhì)部分CT密度與軟組織相似, 但增強掃描后強化低于子宮肌層。囊性部分代表輸卵管積水, 是本病

6、的最重要的間接征象, 常呈匍行狀走行, 并向兩側盆壁延伸。常伴隨征象還包括子宮內(nèi)積液、瘤周腹水。早期腫瘤局限于輸卵管, 邊緣常清楚光滑; 晚期腫瘤突破漿膜, 侵犯卵巢、子宮及盆腔其他臟器等, 形態(tài)不規(guī)則, 邊緣不清楚, 與周圍種植灶融合, 伴盆腔外腹膜、大網(wǎng)膜轉移時, 往往誤診為卵巢癌原發(fā)性輸卵管癌12影像學表現(xiàn) CT主要表影像學表現(xiàn) MRI常表現(xiàn)為帶有乳頭狀突起的囊實性復合物,在 T1加權像上為低信號,在 T2加權像上則為均一的高信號原發(fā)性輸卵管癌13影像學表現(xiàn) MRI常表影像學表現(xiàn) USPFTC患者的超聲聲像學特點有以下三種表現(xiàn):附件區(qū)“ 臘腸型 ” 囊性腫塊 ,有時內(nèi)有乳頭中回聲及條狀分

7、隔以低回聲為主實性腫塊 ,其內(nèi)血流阻力指數(shù) (R I )低混合性腫塊 ,形態(tài)不規(guī)則原發(fā)性輸卵管癌14影像學表現(xiàn) USPFT鑒別診斷原發(fā)性輸卵管癌最常誤診為卵巢腫瘤,但前者主要表現(xiàn)為陰道排液,很少合并腹水,主要由于輸卵管解剖特點,易于引流所致;而卵巢惡性腫瘤早期即可合并大量腹水,陰道排液卻較少見 卵巢癌表現(xiàn)為大的囊性腫塊,伴數(shù)量不等的實性成分。輸卵管癌以實性腫塊為主,合并輸卵管積水時呈囊實性腫塊,鑒別較困難,但輸卵管積水常呈匍狀走行,向兩側盆壁延伸原發(fā)性輸卵管癌15鑒別診斷原發(fā)性輸卵管癌最常誤診為卵巢腫瘤,但前者主要表現(xiàn)為陰參考文獻龐麗,張頤,溫放.原發(fā)性輸卵管癌 15例臨床分析 J . 山東醫(yī)藥, 2008,48(45 ): 73-74.王芳 ,孫國平.原發(fā)性輸卵管癌研究現(xiàn)狀與進展 J .安徽醫(yī)藥,