蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位培訓(xùn)課件

1、蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位教學(xué)目的：了解橈骨下段的解剖掌握骨折病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法 2蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位教學(xué)目的：了解橈骨下段的解剖2蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位歷史 1929年稱(chēng)為“反蒙氏骨折” 1934年Galeazzi詳細(xì)描述此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)，此后稱(chēng)為“蓋氏骨折”Compbellr指出本類(lèi)骨折必須手術(shù)Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”的6倍 3蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位歷史 1929年稱(chēng)為“反蒙橈骨下1/3骨折并下

2、橈尺關(guān)節(jié)脫位4蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位4蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈蓋氏骨折定義：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。5蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位蓋氏骨折定義：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。5蓋氏骨折概述 橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位，又稱(chēng)蓋氏（Galeazzi 骨折）。 下橈尺關(guān)節(jié)由橈骨尺切跡與尺骨小頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)間隙為0.5-2mm。三角纖維軟骨的尖端附著在尺骨莖突，三角形的底邊則附著在橈骨下端尺切跡邊緣，前后與關(guān)節(jié)滑膜連貫。它橫隔于橈腕關(guān)節(jié)與下橈尺關(guān)節(jié)之間而將此兩個(gè)滑膜完全分隔。下橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要由堅(jiān)強(qiáng)的三角纖維軟骨與較薄弱

3、的掌、背側(cè)下橈尺韌帶維持。若三角纖維軟骨、尺側(cè)腕韌帶或尺骨莖突被撕裂，則容易造成下橈尺關(guān)節(jié)脫位。 橈骨下1/3骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)固定較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，會(huì)造成不良后果。故對(duì)這種損傷應(yīng)予以足夠重視。 橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于成人，兒童較少見(jiàn)。6蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位概述 橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位，又稱(chēng) 多見(jiàn)于成人，兒童較少見(jiàn)。骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視7蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位 多見(jiàn)于成人，兒童較少見(jiàn)。骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較蓋氏骨折臨床可分為三型： 一、穩(wěn)定型：（橈骨干下 13

4、骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。 二、不穩(wěn)定型：橈骨干下 13橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，下橈尺關(guān)節(jié)明顯脫位，多屬傳達(dá)暴力造成。此型最常見(jiàn)。 三、特殊型：尺、橈骨干下 13雙骨折伴下橈尺關(guān)節(jié)脫位。成人脫位較嚴(yán)重，青少年橈、尺雙骨折位置較低，移位不大，合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷，骨折相對(duì)穩(wěn)定。8蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位蓋氏骨折臨床可分為三型：8蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫9類(lèi)型 (一)兒童損傷型：撓骨遠(yuǎn)端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離，屬兒童損傷，與成人受傷機(jī)理相同，只是沒(méi)有發(fā)生關(guān)節(jié)脫位而出現(xiàn)骨骺分離(圖 22A)蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈

5、尺關(guān)節(jié)脫位9類(lèi)型 (一)兒童損傷型：蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫10(二）背側(cè)移位型 橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位伴下尺撓關(guān)節(jié)脫位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撐地致傷(圖b)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位10(二）背側(cè)移位型 蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫11(三）掌側(cè)移位型 橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位11(三）掌側(cè)移位型 蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位12(四)尺骨骨折型 撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。合并尺骨干骨折或彎曲畸形(圖d)。多由機(jī)器絞軋傷所致。蓋

6、氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位12(四)尺骨骨折型 撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。13因前臂的肌肉牽拉作用。撓骨遠(yuǎn)折端常有三種移位，與遠(yuǎn)折端的僥、背側(cè)移位畸形混合存在。1.尺傾移位 拇外展肌，拇長(zhǎng)短伸肌和旋前方肌牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)靠攏(圖A)。2.旋前移位 旋前方肌牽拉所致(圖B)。3.縮短移位 肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位13因前臂的肌肉牽拉作用。撓骨遠(yuǎn)折端常有三種移位，與遠(yuǎn)折端的14下尺撓關(guān)節(jié)脫位的病理基礎(chǔ)是下尺僥關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶完全斷裂、三角纖維軟骨撕裂或尺骨莖突撕脫骨折蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位14下尺撓關(guān)節(jié)脫位的

7、病理基礎(chǔ)是下尺僥關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶完全斷裂、橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位骨折移位機(jī)理肱橈肌伸拇長(zhǎng)肌旋前方肌15蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位骨折移位機(jī)理肱橈肌伸拇長(zhǎng)肌旋16 【臨床表現(xiàn)與診斷】傷后前臂中下部腫脹，疼痛和局部壓痛，如移位明顯撓骨將出現(xiàn)短縮和成角，尺骨頭膨出，下尺撓關(guān)節(jié)壓痛。傷后前臂腫脹，疼痛，橈骨下 13部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有腫脹，壓痛，下橈尺關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。當(dāng)檢查橈骨有明顯假關(guān)節(jié)活動(dòng)而尺骨尚完整時(shí)，即應(yīng)想到本病。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位16 【臨床表現(xiàn)與診斷】傷后前臂中下部腫脹，疼痛和局部壓痛 拍

8、攝X線片時(shí)，必須包括腕關(guān)節(jié)，以觀察下?lián)铣哧P(guān)節(jié)的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。 前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。 正位片上，下橈尺關(guān)節(jié)間隙變寬，成人若超過(guò)2mm，兒童若超過(guò)4mm，則為下橈尺關(guān)節(jié)分離。 側(cè)位片上，橈尺骨干正常應(yīng)相互平行重疊，若兩骨干發(fā)生交叉，尺骨頭向背側(cè)移位，則為下橈尺關(guān)節(jié)脫位。17蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位 17蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位培訓(xùn)課件手法復(fù)位要點(diǎn)： 第一型骨折按橈骨下端骨折處理。 第二型骨折先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)，然后整復(fù)骨折，按前臂骨折處理。 第三型骨折對(duì)尺骨僅有

9、彎曲無(wú)骨折者，須先將尺骨的彎曲畸形矯正，橈骨骨折及下橈尺關(guān)節(jié)脫位才能一起復(fù)位。尺骨彎曲畸形不能矯正，或整復(fù)固定失敗者，則切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定19蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位要點(diǎn)：19蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位20典型蓋氏骨折整復(fù)固定方法1?；颊咂脚P或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牽引。矯正重迭移位。2.術(shù)者用分骨手法 糾正僥骨遠(yuǎn)折端尺傾移位(圖A)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位20典型蓋氏骨折整復(fù)固定方法1?；颊咂脚P或端坐位，肩外展、21 3.用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。 (1）撓骨遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位者，拇指按近折端向掌側(cè)，加大掌側(cè)成角，然后其食、中、環(huán)三

10、指提遠(yuǎn)折端向背側(cè)，使之對(duì)位(圖B)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位21 3.用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。蓋氏骨折橈骨下骨折合22 （2)撓骨遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位時(shí)，拇指按遠(yuǎn)折端向掌側(cè)，用力加大掌側(cè)成角后，然后其食、中、環(huán)三指提近折端向背側(cè)，使斷端復(fù)位(圖C)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位22 （2)撓骨遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位時(shí)，拇指按遠(yuǎn)折端向掌側(cè)，用力234。最后術(shù)者用一手捏住整復(fù)的撓骨斷端，一手扣擠下尺撓關(guān)節(jié)，使下尺撓關(guān)節(jié)復(fù)位(圖D)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位234。最后術(shù)者用一手捏住整復(fù)的撓骨斷端，一手扣擠下尺撓關(guān)節(jié)手法復(fù)位拔伸牽引24蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位

11、手法復(fù)位拔伸牽引24蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位擠壓下尺橈關(guān)節(jié)25蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位擠壓下尺橈關(guān)節(jié)25蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫手法復(fù)位分骨擠壓遠(yuǎn)端對(duì)近端26蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位分骨擠壓遠(yuǎn)端對(duì)近端26蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)手法復(fù)位糾正前后移位27蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位糾正前后移位27蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手法視頻28蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手法視頻28蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位三、固定方法 在維持牽引和分骨下，捏住骨折部，敷消腫藥膏，再用繃帶松松包3至4層

12、。掌背側(cè)各放一個(gè)分骨墊。分骨墊在折線遠(yuǎn)側(cè)占 23，近側(cè)面占 13。先放掌背側(cè)夾板，橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)（尺偏），繃帶固定。29蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位三、固定方法29蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位30復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超過(guò)腕關(guān)節(jié).利用手的尺偏，借緊張的腕撓側(cè)副韌帶牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向撓側(cè)，以克服尺傾移位。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位30復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥31對(duì)撓骨骨折線自撓側(cè)上方斜向尺側(cè)內(nèi)下方者，分骨墊應(yīng)置于骨折線偏近側(cè)，使僥側(cè)夾板平腕關(guān)節(jié)，而尺側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利于對(duì)位 。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位31對(duì)撓骨骨折線自撓側(cè)上方斜向尺側(cè)內(nèi)下方者，分骨墊應(yīng)置于骨折橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療32蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療32蓋氏骨折橈骨下骨33【術(shù)后處