唑來膦酸醫(yī)治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛的臨床觀看與護(hù)理

1、唑來膦酸醫(yī)治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛的臨床觀看與護(hù)理關(guān)鍵詞唑來膦酸；惡性腫瘤；觀看與護(hù)理骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最多見的并發(fā)癥之一，在腫瘤患者中大約有10%20%的會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移瘤的要緊病癥是慢慢加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折、脊髓和神經(jīng)壓迫，乃至顯現(xiàn)高鈣血癥等骨相關(guān)事件 (SRE)1。骨轉(zhuǎn)移瘤所引發(fā)的疼痛等病癥， 往往成為腫瘤患者最大痛楚，椎體骨折可引發(fā)脊柱變形，活動(dòng)受限，乃至致使癱瘓，對患者造成嚴(yán)峻的心理阻礙，進(jìn)一步嚴(yán)峻降低癌癥患者的生活質(zhì)量。對骨轉(zhuǎn)移患者臨床除常規(guī)的化療、放療和同位素醫(yī)治外，也采納其他藥物醫(yī)治。 2000 年 3 月至 2005 年 3 月，我科對 50 例骨轉(zhuǎn)移患者利用唑

2、來膦酸，取得中意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料藥品我科均利用江蘇恒瑞醫(yī)藥股分生產(chǎn)的唑來膦酸，劑型4mg/ml/ 安瓿，白色結(jié)晶性粉末，易溶于氫氧化鈉溶液，微溶于水和鹽酸，不溶于有機(jī)溶劑。藥理作用 唑來膦酸是異環(huán)型第三代雙膦酸鹽類藥物，通過抑制骨吸收而減少骨基質(zhì)生長因子的釋放，抑制癌細(xì)胞粘附于骨基質(zhì)；減輕疼痛和降低由骨轉(zhuǎn)移所致的高鈣血癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生率；抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引發(fā)的破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)和骨鈣釋放1。臨床病歷經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證明的50 例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者，全數(shù)進(jìn)行 WHO規(guī)定的疼痛分級 2(VRS分級法 ) 。0 級：無痛； 1 級：雖有疼痛，但能夠忍受，能正常生活，睡眠不受干擾； 2

3、級：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位； 3 級：疼痛猛烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)峻干擾。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者 18 例，肺癌骨轉(zhuǎn)移 12 例，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移 8 例，膀胱癌骨轉(zhuǎn)移 5 例，腎癌骨轉(zhuǎn)移 4 例，其他癌癥骨轉(zhuǎn)移 3 例。 3 級疼痛 11 例， 2 級疼痛 30 例， 1 級疼痛 9 例。男 27 例，女 23例，年齡 33 歲 76 歲。利用方式 靜脈滴注，成人每次 4 mg/安瓿。第一用 5 ml 無菌注射用水將凍干粉溶解后用 %氯化鈉注射液或 5%葡萄糖注射液 100 ml 稀釋，進(jìn)行很多于 15 min 的靜脈滴注，

4、3 周 4 周給藥一次，同時(shí)適當(dāng)水化。結(jié)果用藥后骨轉(zhuǎn)移疼痛 CR 19 例， PR 25 例，總有效率 88%。3級疼痛由醫(yī)治前 11 例降至醫(yī)治后 2 例，2 級疼痛由 30 例降至 2例，1級疼痛由9 例均降至 0 級。生活質(zhì)量顯著改善 22 例，有效者 19 例，總有效率82%。骨疼痛減緩中位起效時(shí)刻 d ，醫(yī)治后 1 d 起效 5例， 3 d 起效11例， 6 d 起效 17 例， 9 d11 d 起效 11 例，注藥 1 次獲效者 14 例，占 28%，注藥 2 次獲效者 30 例，占 60%。所有患者生效后， 繼續(xù)用藥，直至骨質(zhì)破壞明顯好轉(zhuǎn)和修復(fù)。護(hù)理用藥前護(hù)理由于該藥價(jià)錢昂貴，

5、4 mg/支為 1 920 元，應(yīng)征求家眷意見，交待利用該藥的目的性與重要性，同意后方可應(yīng)用。用藥前認(rèn)真監(jiān)測患者血清中鈣、鎂、磷和血清肌酸酐水平。護(hù)工認(rèn)真閱讀說明書，查閱相關(guān)資料，把握藥品的性能，適應(yīng)證、注意事項(xiàng)及不良反映，做好應(yīng)付方法。藥品一樣保留于冰箱內(nèi)，利用前應(yīng)使溶液恢復(fù)到室溫，凍干粉經(jīng)無菌溶解和稀釋后，應(yīng)當(dāng)即利用，從溶解、稀釋，至最后利用的全進(jìn)程不該超過24 h。吩咐患者在醫(yī)治期間應(yīng)盡可能幸免行口腔外科 ( 如拔牙 ) 醫(yī)治，以避免發(fā)生頜骨壞死。心理護(hù)理：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，大部份通過量次醫(yī)治成效不佳，對醫(yī)治信心不足；SRE 所帶給患者的痛楚，容易顯現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪等心理；軀體移動(dòng)障

6、礙及自理缺點(diǎn)的存在，對患者自身形象造成了損害3。因此，咱們第一與患者進(jìn)行有效的心理溝通，尊重、關(guān)切體貼患者，成立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者訴說，采納同情支持鼓舞的方式及時(shí)做好心理疏通，向患者講明該藥的獨(dú)特療效及成功的病例，以增強(qiáng)醫(yī)治信心。藥品價(jià)錢應(yīng)遠(yuǎn)離患者告知家眷，以避免因經(jīng)濟(jì)問題增加患者心理負(fù)擔(dān)，不利疾病康復(fù)。飲食指導(dǎo) 由于長期疾病的折磨，體內(nèi)毒素的釋放，癌細(xì)胞的侵蝕，能量的消耗，造成患者食欲不振、消瘦乏力、血清白蛋白、血紅蛋白低于正常，致使嚴(yán)峻營養(yǎng)不足，咱們采取以下方法：向患者及家眷講明足夠的營養(yǎng)對機(jī)體的重要性 , 強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)在腫瘤醫(yī)治進(jìn)程中的作用 ; 盡可能選擇適合患者口味且營養(yǎng)豐碩的食

7、物 ; 讓患者處于舒適平臥位或半臥位進(jìn)食 , 盡可能少移動(dòng)患者 , 少食多餐 , 注意就餐環(huán)境 ; 遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持療法。用藥中的觀看與護(hù)理 靜脈通路的選擇：唑來膦酸對細(xì)胞色素P450有輕度抑制作用， 它不能與含鈣離子的藥物一起輸液， 因?yàn)檫騺盱⑺崮芎外}離子形成絡(luò)合物，使輸液中顯現(xiàn)沉淀 1。單獨(dú)維持一靜脈通道，輸注前后咱們用%氯化鈉注射液 100 ml 沖洗管道，幸免造成浪費(fèi)，減輕對局部血管的刺激 ; 對同時(shí)利用唑來膦酸和氨基糖苷類藥物的患者，周密監(jiān)測血鈣濃度，因這兩類藥物對血鈣的降低產(chǎn)生疊加作用，可致使低血鈣，本組病例中有1 例患者醫(yī)治前后血鈣值別離為mmol/L、 mmol/L 。表

8、現(xiàn)為唇周，四肢發(fā)麻、刺痛，而無抽搐病癥，當(dāng)即用 10%葡萄糖酸鈣 10 ml+50%葡萄糖 10 ml 緩慢靜脈注射，連用3 d，病癥減緩。復(fù)查血鈣值恢復(fù)正常; 相同量的唑來膦酸 (4 mg ，輸注時(shí)刻為 15 min) 輸液時(shí)刻超過 5 min 或超過 15 min 相較，前者對腎功能的損傷明顯高于后者。因此咱們嚴(yán)格把握滴速，觀看有無藥液滲漏，注射部位有無紅腫、皮疹、搔癢等。吩咐患者穿刺側(cè)肢體勿動(dòng)，維持 15 min，以利藥液順利輸入 ; 本組病例中 15 例顯現(xiàn)流感樣病癥，如骨痛、發(fā)燒、疲憊、寒戰(zhàn)和關(guān)節(jié)痛和肌痛， 5 例顯現(xiàn)惡心、欲吐， 2 例顯現(xiàn)心動(dòng)過緩。發(fā)覺問題后及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處置， 并給予心理安慰， 穩(wěn)固情緒，講明這些病癥是本品的毒副反映，多為輕度和一過性的。經(jīng)處置，病癥在 24 h 48 h 內(nèi)全數(shù)消退，無任何后遺癥。小結(jié)唑來膦酸作為第三代雙膦酸藥物，不僅能夠更有效降低癌癥患者骨及軟組織轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，且使其輸注時(shí)刻由以前所需的2 h 減少至15 min ，給患者和護(hù)理人員帶來專門大方便。唑來膦酸作為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的特殊用藥， 護(hù)理人員必需嚴(yán)格把握利用方式，注意事項(xiàng)，做好患者心理護(hù)理，健康教育及用藥的觀看。在現(xiàn)今實(shí)施舉證責(zé)任倒置中，咱們更應(yīng)及時(shí)了解患者心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，必要時(shí)將告知注意事項(xiàng)，并在護(hù)理記