外科醫(yī)師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告（插管時(shí)牙齒意外脫落成功取出病例報(bào)告）

1、 外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告（2022年度）單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日小兒插管時(shí)牙齒意外脫落成功取出病例報(bào)告全身麻醉中氣管插管患者口腔損傷的發(fā)生率為5%，其中牙齒損傷最多見，發(fā)生率為0.2%12%。2017年8月*整形醫(yī)院收治1例患兒在氣管插管成功后，手術(shù)結(jié)束包扎時(shí)由巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒一顆牙齒缺失，最終其口腔內(nèi)成功取出，患兒生命體征平穩(wěn)未出現(xiàn)異常。1.資料與方法1.1 一般資料患兒男性7歲體重20kg擇期手術(shù)。在全身麻醉下行頭面部黑痣切除，擴(kuò)張器取出術(shù)。1.2 術(shù)中處置及護(hù)理接診時(shí)家屬告知麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士患兒無松動(dòng)牙齒，建立靜

2、脈通路后麻醉醫(yī)生給予米達(dá)唑侖1 mg，丙泊酚100 mg，愛可松20 mg，靜脈誘導(dǎo)成功后使用5號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度16 cm，導(dǎo)管氣囊注入適當(dāng)空氣。氣管插管順利未發(fā)生特殊情況。巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束協(xié)助外科醫(yī)生包扎時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒右上切牙丟失，立即通知麻醉醫(yī)生?？紤]患兒所用氣管插管帶氣囊，意外脫落的牙齒應(yīng)該還在患兒口腔內(nèi)，一旦牙齒誤入氣管會(huì)危及患兒生命，故立即呼叫麻醉二線及其他護(hù)士，同時(shí)備好氣管纖支鏡及小孩的可視喉鏡，持管鉗和外科血管鉗還有調(diào)節(jié)好吸引器等。麻醉二線到達(dá)后將患者的詳細(xì)情況逐一匯報(bào)，包括患者的年齡，氣管擦管是否帶氣囊備工作等。麻醉二線醫(yī)生開始試圖在患兒的口腔內(nèi)尋找那顆遺失的牙齒，但始終未找

3、到。隨后使用小兒的可視喉鏡尋找，由于術(shù)前固定氣管插管的牙線妨礙操作所以切開了固定氣管插管的牙線，（本院頭面部手術(shù)時(shí)會(huì)選擇7#絲線固定在壓牙處再將氣管插管綁在牙線上）氣管插管由巡回護(hù)士手扶固定，要求扶管時(shí)不能將氣管插管繼續(xù)往里進(jìn)入，目的是防止牙齒進(jìn)入氣管內(nèi)。醫(yī)護(hù)默契配合下最后在患兒的聲門（會(huì)厭）處找到脫落的牙齒。由于氣管持管鉗及血管鉗的弧度均不很好，嘗試幾次未成功。繼而有人提議嘗試使用負(fù)壓吸引器，第一負(fù)壓吸引管比較柔軟可塑性強(qiáng)，第二加大吸引力或許可以成功。于是設(shè)定負(fù)壓吸引力0.6 kpa 的壓力，調(diào)整其吸引管的弧度后一次就將脫落的牙齒成功取出。2.護(hù)理手術(shù)接診時(shí)要詢問患兒家屬有無活動(dòng)的牙齒同時(shí)還應(yīng)該了解該患兒換牙的時(shí)間及順序，必要時(shí)需親自查看有無活動(dòng)的牙齒。如果發(fā)現(xiàn)患兒牙齒松動(dòng)，立即告知麻醉醫(yī)生做好記錄，準(zhǔn)確標(biāo)明哪顆牙齒及松動(dòng)程度，并告知家屬。松動(dòng)嚴(yán)重的可以請(qǐng)口腔科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)應(yīng)拔除松動(dòng)的牙齒，防止牙齒意外脫落，發(fā)生誤吸。預(yù)防松動(dòng)牙齒脫落導(dǎo)致誤吸的方法；可以用3-0外科縫線系于松動(dòng)牙齒牙冠處，打外科結(jié)，不剪斷，將余線用膠布站在面部。在選擇氣管插管時(shí)盡可能選擇帶有氣囊的氣管導(dǎo)管，如果沒有此種帶氣囊的導(dǎo)管時(shí)可以提醒麻醉醫(yī)生將紗布塞在咽后壁，目的是防止誤