醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露?？煞譃楦腥拘月殬I(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性職業(yè)暴露。（一）、感染性職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)等工作過(guò)程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。為防護(hù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性疾病，針對(duì)感染性職業(yè)暴露應(yīng)急處置特制定本預(yù)案。1、感染性職業(yè)暴露處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：醫(yī)療副院長(zhǎng)組員：醫(yī)院感染控制中心主任、醫(yī)務(wù)部主任、預(yù)防保健

2、辦主任、護(hù)理部主任、門診部主任、藥劑科主任、檢驗(yàn)科主任、感染科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：制定職業(yè)暴露后相關(guān)政策，擬定職業(yè)暴露預(yù)防及暴露后的處置措施。2、預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2。1 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、實(shí)驗(yàn)和護(hù)理?yè)p傷性操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2。2 在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能

3、污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴隔離衣。2。3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。2。4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2。5 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2。6 對(duì)高危人群進(jìn)行疫苗的預(yù)防接種。凡在感染科病房工作的工作人員，若乙肝三系的檢測(cè)全部陰性者均應(yīng)全部接種乙肝疫苗。對(duì)于發(fā)熱門診工作的工作人員，優(yōu)先考慮進(jìn)行每年度的

4、流感疫苗接種。3、感染性職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)通用處理措施：3。1 保持鎮(zhèn)靜，就地處理。3。2 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套、帽子、口罩、手術(shù)衣。3。3 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；污染眼部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗。3。4 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁近心X向遠(yuǎn)心X輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3。5 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0。5%碘伏進(jìn)行消毒、包扎處理；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等特殊病原體感染暴露后的緊急處理原則4。1 乙型肝炎預(yù)防措施乙型肝炎

5、（HBV）是目前醫(yī)務(wù)人員面臨的傳播危險(xiǎn)性最大的血源性傳播疾病，目前尚無(wú)特效治療藥物。因此，在暴露后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)先抽血進(jìn)行乙肝免疫標(biāo)志物檢查，如當(dāng)年已做檢測(cè)可免做，注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白200-400IU。 HBsAg陰性、抗-HBs陰性者，則需注射乙肝疫苗（20ug），疫苗需要注射3次，暴露后1次，此后1個(gè)月、6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙肝疫苗（各20ug）。6個(gè)月后抽血檢查抗體水平，如果血清中抗-HBs陽(yáng)性，說(shuō)明應(yīng)急措施成功。使用乙肝免疫球蛋白應(yīng)注意：只限肌肉注射，不得用于靜脈注射，與乙肝疫苗同時(shí)使用時(shí)，不能在同一部位注射。4。2丙型肝炎預(yù)防措施血源性感染丙型肝炎（HCV）的危險(xiǎn)性雖低于

6、乙型肝炎，但目前無(wú)有效預(yù)防疫苗及治療藥物，且感染后易轉(zhuǎn)為慢性。暴露后應(yīng)于34周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測(cè)，69個(gè)月復(fù)查并檢測(cè)HCV-RNA以確定是否感染HCV，如感染HCV應(yīng)進(jìn)一步檢查肝功能，為盡早使用干擾素提供依據(jù)。定期追蹤檢查。4。3 HIV預(yù)防措施4。3。1 治療方案治療方案 常用藥物組合基本用藥方案 齊多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC） 首選組合基本用藥方案 去羥肌苷（ddI）+司坦夫啶（d4T）基本用藥方案 司坦夫啶（d4T）+拉米夫啶（3TC）強(qiáng)化用藥方案 齊多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC）+印第那韋（IDV）首選組合強(qiáng)化用藥方案 基本用藥方案 +依非韋倫（EFV）（耐PI）強(qiáng)化用藥方案

7、 基本用藥方案 +阿巴卡韋（ABC）4。3。2 開始治療的時(shí)間及療程在發(fā)生職業(yè)暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)24小時(shí)，但即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。基本用藥方案和強(qiáng)化用藥方案的療程均為連續(xù)服用28天。預(yù)防治療的適應(yīng)癥暴露級(jí)別暴露源VL水平是否進(jìn)行預(yù)防用藥治療方案一級(jí)低傳染性不進(jìn)行預(yù)防用藥一級(jí)高傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案二級(jí)低傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案二級(jí)高傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案三級(jí)低傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案三級(jí)高傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案一級(jí)暴露源情況不明建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案二級(jí)暴露源情

8、況不明建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案三級(jí)暴露源情況不明建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案4。4 梅毒暴露后預(yù)案4。4。1 立即梅毒血清學(xué)檢查。4。4。2予芐星X霉素240萬(wàn)單位，120萬(wàn)分別兩側(cè)臀部肌注，每周1次，連續(xù)2-3次。X霉素過(guò)敏者，選用下面代用品：紅霉素500mg，口服，4次/日，連續(xù)服用2周，或阿奇霉素片0。5，口服，1次/日，連續(xù)服用10天。4。4。3 停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒血清抗體檢測(cè)。4。5 甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、傳染性非典型性肺炎等烈性呼吸道傳染病暴露后預(yù)案4。5。1 科室收治甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、傳染性非典型性肺炎等烈性呼吸道傳染病時(shí)，相

9、關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)做好呼吸道防護(hù)，密切觀察自身體溫、咳嗽等癥狀。4。5。2 密切接觸的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員如出現(xiàn)發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀時(shí)，立即對(duì)相關(guān)人員采取隔離措施，嚴(yán)密檢疫，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如癥狀好轉(zhuǎn)，甲型H1N1流感接觸者一周后解除醫(yī)學(xué)隔離；人感染高致病性禽流感、傳染性非典型性肺炎等接觸者二周后解除醫(yī)學(xué)隔離。4。5。3 如密切接觸者出現(xiàn)病情加重時(shí)，按疑似病例處理，并進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。4。5。4 如實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，立即按確診病例處理。4。6 麻疹、水痘、風(fēng)疹等普通呼吸道傳染病暴露后預(yù)案4。6。1 科室收治麻疹、水痘、風(fēng)疹等呼吸道傳染病時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)做好呼吸道防護(hù)，密切觀

10、察自身體溫、皮疹、咳嗽等癥狀。4。6。2 當(dāng)醫(yī)護(hù)人員密切接觸后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等相關(guān)呼吸道傳染病可疑癥狀時(shí)，立即讓其居家隔離，嚴(yán)密觀察；進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查明確，必要時(shí)住院治療。4。6。3加強(qiáng)科室消毒管理；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)；必要時(shí)采取主動(dòng)免疫或者被動(dòng)免疫。4。7 霍亂暴露后預(yù)案4。7。1 科室收治霍亂病人時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)做好消化道隔離，密切做好自身消化道癥狀的觀察，如出現(xiàn)腹瀉等癥狀時(shí)及時(shí)匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)等負(fù)責(zé)人。4。7。2 對(duì)密切接觸的的工作人員出現(xiàn)腹瀉時(shí)，立即隔離治療，加強(qiáng)排泄物的消毒管理，每日糞便培養(yǎng)，連續(xù)兩次，同時(shí)給予適當(dāng)治療，服用抗菌素。4。7。3如臨床表現(xiàn)符合疑似病例或?qū)嶒?yàn)室檢

11、查證實(shí)為確診病例時(shí)，立即按霍亂應(yīng)急預(yù)案處理。5、登記與報(bào)告5。1發(fā)生感染性職業(yè)暴露人員與預(yù)防保健辦（聯(lián)系TEL4078）聯(lián)系，填寫血/體液職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表一式三份，護(hù)士長(zhǎng)簽字后一份送醫(yī)院感染控制中心（聯(lián)系TEL4076），一份送預(yù)防保健辦，一份科室留檔。5。2 如職業(yè)暴露人員需預(yù)防用藥者，用藥前需向預(yù)防保健辦提供相應(yīng)檢測(cè)報(bào)告，由預(yù)防保健辦根據(jù)情況提出預(yù)防用藥及隨訪檢測(cè)方案，節(jié)假日可自行到急診科就診，接受相關(guān)檢查及治療，所需費(fèi)用憑發(fā)票到預(yù)防保健辦報(bào)銷。定期檢測(cè)及隨訪工作由預(yù)防保健辦負(fù)責(zé)完成。5。3 登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種

12、類、處理方法及處理經(jīng)過(guò)、如為艾滋病患者職業(yè)暴露要記錄是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況、定期檢測(cè)及隨訪情況。5。4 職業(yè)暴露登記表由醫(yī)院感染控制中心通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與直報(bào)系統(tǒng)向全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控中心報(bào)告。另外由預(yù)防保健辦負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行額外登記，填報(bào)完艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表后向芙蓉區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。5。5 預(yù)防保健辦隨訪職業(yè)暴露后工作人員一旦有發(fā)生意外感染事件，應(yīng)立即報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院感染控制中心應(yīng)對(duì)意外感染情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；意外感染的方式；暴露的具體部位及損傷程度；意外感染源種類和含有乙肝病毒

13、的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況。參與今后對(duì)該工作人員的定期檢測(cè)、治療及隨訪工作。（二）、放射性職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案參照放射防護(hù)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案實(shí)施。（三）、化學(xué)性職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案參照化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案實(shí)施。附表： 血/體液職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表科室 姓名 性別 年齡 歲工齡 年 工別 聯(lián)系TEL 針刺傷日期： 是否接受乙肝疫苗：（ 是 否 ） 接種日期： 有無(wú)反應(yīng)：（ 是 否 ） 自然存在抗體：（ 是 否 ）血清學(xué)檢查日期 HBsAg：（ + - ） HBsAb：（ + - ） HCV：（ + - ） HIV：（ + - ）處理辦法：（休假 復(fù)診 觀察 其他）接受治療： 關(guān)聯(lián)病人資料姓名 科室 血標(biāo)本送檢日期 HBsAg：（ + - ） HBsAb：（ + - ） HCV：（ + - ） HIV：（ + - ）靜脈吸毒（ 是 否 ） 血友?。?是 否 ） 相關(guān)性行為（ 是 否 ）傷害資料：1、銳器傷銳器類型：（肌內(nèi)注射針 簡(jiǎn)單針刺傷 銳器切割傷） 清潔情況：（ 清潔