基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)培訓(xùn)課件

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)主要內(nèi)容：督導(dǎo)的基本概念基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目（慢性病管理） 督導(dǎo)2基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)主要內(nèi)容：督導(dǎo)的基本概念2基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)督 導(dǎo) 技 術(shù)33基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)督 導(dǎo) 技 術(shù)33基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)4內(nèi)容概要督導(dǎo)概念 督導(dǎo)者的能力要求督導(dǎo)的職能和原則督導(dǎo)的過程和效果評價4基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)4內(nèi)容概要督導(dǎo)概念 4基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢督導(dǎo)的概念55基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)督導(dǎo)的概念55基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)什麼叫督導(dǎo)？ 所謂督導(dǎo)就是監(jiān)

2、督與指導(dǎo)，即通過現(xiàn)場考察或?qū)Y料分析等方式，評估、總結(jié)下級人員或單位的工作經(jīng)驗(yàn)，查找問題，并幫助改進(jìn)工作、提高質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程。6基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)什麼叫督導(dǎo)？ 所謂督導(dǎo)就是監(jiān)督與指導(dǎo)，即通過現(xiàn)場考察或?qū)Χ綄?dǎo)者的能力要求業(yè)務(wù)技能：熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)知識，了解工作目標(biāo)、程序、要求及存在的風(fēng)險管理技能：熟悉管理機(jī)制，掌握機(jī)構(gòu)狀況及協(xié)調(diào)這個機(jī)構(gòu)的知識，具有計劃與控制、信息收集與判斷能力人際交流技能：熟悉行為科學(xué)和激勵技巧7基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)督導(dǎo)者的能力要求業(yè)務(wù)技能：熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)知識，了解工作目標(biāo)、程督導(dǎo)職能和原則8基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)督導(dǎo)職能和原則8基本公

3、共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)督導(dǎo)職能督導(dǎo)的評價職能 督導(dǎo)的監(jiān)督職能督導(dǎo)的指導(dǎo)職能 督導(dǎo)的反饋職能督導(dǎo)的推廣職能9基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)督導(dǎo)職能督導(dǎo)的評價職能 9基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)督導(dǎo)的評價職能督導(dǎo)人員依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)手段，通過定性和定量分析，對督導(dǎo)對象進(jìn)行評判，以衡量其達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)的程度。10基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)督導(dǎo)的評價職能10基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)11督導(dǎo)的監(jiān)督職能監(jiān)督的要求不要帶著框框檢查工作 勿有“欽差大臣”式的作風(fēng) 深入實(shí)際，避免“走馬觀花” 指上級部門對下級部門或機(jī)構(gòu)項(xiàng)目執(zhí)行情況的檢查和督促，其目的是使項(xiàng)目工

4、作能夠按照項(xiàng)目方案正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 監(jiān)督的作用發(fā)現(xiàn)問題改進(jìn)工作執(zhí)行方案11基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)11督導(dǎo)的監(jiān)督職能監(jiān)督的要求 指上級部門對下級部門或機(jī)12督導(dǎo)的指導(dǎo)職能指導(dǎo)的范圍十分廣泛，涉及管理、實(shí)施和方法指導(dǎo)功能的發(fā)揮，與督導(dǎo)人員的工作作風(fēng)、政策理論水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力、實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)有直接的關(guān)系 根據(jù)監(jiān)督和評估的結(jié)果，幫助被督導(dǎo)單位找出問題的原因和解決問題的方法。 12基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)12督導(dǎo)的指導(dǎo)職能指導(dǎo)的范圍十分廣泛，涉及管理、實(shí)施和方法 13督導(dǎo)的反饋職能反饋是建立在信息基礎(chǔ)之上的，通過反饋信息，實(shí)現(xiàn)反饋控制督導(dǎo)從本質(zhì)上說，就是實(shí)現(xiàn)工作有效控制的一種機(jī)制督導(dǎo)主要

5、是憑借信息進(jìn)行，督導(dǎo)的全過程是掌握、研究、運(yùn)用、處理信息的過程督導(dǎo)信息反饋?zhàn)饔玫拇笮?，取決于反饋是否準(zhǔn)確及時 13基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)13督導(dǎo)的反饋職能反饋是建立在信息基礎(chǔ)之上的，通過反饋信息，14督導(dǎo)的推廣職能推廣具有普遍指導(dǎo)意義的先進(jìn)、典型經(jīng)驗(yàn)和做法，而這些經(jīng)驗(yàn)和做法往往代表某項(xiàng)工作發(fā)展要求和方向督導(dǎo)推廣應(yīng)包括兩個方面執(zhí)行或?qū)嵤┻^程中的典型經(jīng)驗(yàn)在執(zhí)行過程中，開拓、創(chuàng)造的新鮮經(jīng)驗(yàn)督導(dǎo)推廣職能的發(fā)揮在于：善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型注意培養(yǎng)典型重視總結(jié)典型 14基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)14督導(dǎo)的推廣職能推廣具有普遍指導(dǎo)意義的先進(jìn)、典型經(jīng)驗(yàn)和做法15督導(dǎo)的基本原則 導(dǎo)向性原則 全面性

6、原則客觀性原則民主性原則激勵性原則實(shí)效性原則15基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)15督導(dǎo)的基本原則 導(dǎo)向性原則 15基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管16導(dǎo)向性原則 引導(dǎo)被督導(dǎo)單位全面貫徹法律法規(guī)，實(shí)施項(xiàng)目方案，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，加強(qiáng)質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。 督導(dǎo)什么，就指導(dǎo)什么16基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)16導(dǎo)向性原則 引導(dǎo)被督導(dǎo)單位全面貫徹法律法規(guī)17民主性原則 在督導(dǎo)過程中被督導(dǎo)部門與督導(dǎo)人員應(yīng)以合作的、支持的、信任的、平等的、參與的方式進(jìn)行督導(dǎo)。 17基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)17民主性原則 在督導(dǎo)過程中被督導(dǎo)部門與督導(dǎo)人激勵性原則18 督導(dǎo)的結(jié)果能夠使被督導(dǎo)單位和人員更受啟發(fā)，

7、增強(qiáng)其動力，激勵其為實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)不懈地努力！18基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)激勵性原則18 督導(dǎo)的結(jié)果能夠使被督導(dǎo)單位和人19實(shí)效性原則為行政部門提供信息，給領(lǐng)導(dǎo)以及時、有效的“參謀咨詢”，幫助實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策，以利于項(xiàng)目的貫徹落實(shí)為被督導(dǎo)單位提供指導(dǎo)，幫助改進(jìn)工作，按照項(xiàng)目方案實(shí)施19基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)19實(shí)效性原則為行政部門提供信息，給領(lǐng)導(dǎo)以及時、有效的“參謀20督導(dǎo)過程與效果評價督導(dǎo)前的準(zhǔn)備介紹督導(dǎo)背景撰寫督導(dǎo)報告聽取匯報核實(shí)、分析、歸納信息 總結(jié) 會談現(xiàn)場督導(dǎo)反饋與評價現(xiàn)場收集信息再次督導(dǎo)20基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)20督導(dǎo)過程與效果評價督導(dǎo)前介紹督導(dǎo)背景撰

8、寫聽取核實(shí)、分析、 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目督導(dǎo)方案 （高血壓、型糖尿病、重型精神疾?。?1基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目督導(dǎo)方案 21基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管前言為及時發(fā)現(xiàn)和解決項(xiàng)目工作中存在的問題，規(guī)范的實(shí)施項(xiàng)目工作，根據(jù)遵義市2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目、重性精神疾病管理項(xiàng)目實(shí)施方案的要求，為規(guī)范督導(dǎo)工作,特制訂本督導(dǎo)方案 22基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)前言為及時發(fā)現(xiàn)和解決項(xiàng)目工作中存在的問題，規(guī)范的實(shí)施項(xiàng)目工作基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)培訓(xùn)課件二、督導(dǎo)內(nèi)容：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓、型糖尿病、重性精神疾病患者管理情況收集分析相

9、關(guān)信息（管理率、規(guī)范管理率、控制率等）開展健康教育與健康促進(jìn)情況24基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)二、督導(dǎo)內(nèi)容：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓、型糖尿病三、指標(biāo)要求：對本地慢性病防治機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查、考核每年不少于4次督導(dǎo)必須有督導(dǎo)記錄（圖片資料、記錄表等）、分析報告反饋督導(dǎo)信息25基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)三、指標(biāo)要求：對本地慢性病防治機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查、考核每年不少四、督導(dǎo)者的要求：熟悉居民健康檔案管理流程，了解居民健康檔案的個人信息表基本情況；熟悉掌握國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范慢性病管理各項(xiàng)要求；掌握轄區(qū)基本情況（常住人口數(shù)，建檔情況）估算當(dāng)?shù)芈圆〉幕疾∪藬?shù)，管理情況?；臼煜?/p>

10、慢性病的臨床特征和診斷治療方法、預(yù)防保健方法等。26基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)四、督導(dǎo)者的要求：熟悉居民健康檔案管理流程，了解居民健康檔督導(dǎo)方法：建議以聯(lián)合督導(dǎo)為主要方法，對基本公共服務(wù)項(xiàng)目綜合督導(dǎo)，以便于對當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況做全面了解。單項(xiàng)督導(dǎo)定期督導(dǎo)臨時督導(dǎo)暗訪27基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)督導(dǎo)方法：建議以聯(lián)合督導(dǎo)為主要方法，對基本公共服務(wù)項(xiàng)目綜合五、督導(dǎo)表格：為了統(tǒng)一規(guī)范督導(dǎo)記錄、現(xiàn)場核實(shí)項(xiàng)目開展情況，我們制定了一套統(tǒng)一的督導(dǎo)記錄表（共計 7 張），此套督導(dǎo)表主要是適合縣級疾控機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)督導(dǎo)時使用。28基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)五、督導(dǎo)表格：為

11、了統(tǒng)一規(guī)范督導(dǎo)記錄、現(xiàn)場核實(shí)項(xiàng)目開展情況，高血壓患者管理情況復(fù)核表復(fù)核時間： 年 月 縣 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）/街道 日編號姓 名健康檔案號是否按時間進(jìn)行隨訪隨訪時是否測量血壓隨訪時是否測量體重本年度是否進(jìn)行血糖檢查是否進(jìn)行生活方式指導(dǎo)1234529基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)高血壓患者管理情況復(fù)核表復(fù)核時間： 年 月 復(fù)核時間： 年 月 日 縣 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）/街道編號姓 名健康檔案號是否按時間進(jìn)行隨訪隨訪時是否測量血壓隨訪時是否測量體重是否進(jìn)行空腹血糖檢查是否進(jìn)行生活方式指導(dǎo)12注：入村調(diào)查10人（電話或入戶）2型糖尿病患者管理情況復(fù)核表30基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)復(fù)核時間： 年 月 日 高

12、血壓患者隨訪完成情況表復(fù)核時間： 年 月 日 縣 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）/街道序號姓名健康檔案號是否按時間要求進(jìn)行隨訪是否完成血壓測量是否完成生活方式指導(dǎo)是否完成用藥指導(dǎo)最近一次隨訪血壓是否達(dá)標(biāo)填寫質(zhì)量漏項(xiàng)邏輯錯誤填寫不清1234567891031基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)高血壓患者隨訪完成情況表姓名健康檔案號是否按時間是否完成是否2型糖尿病患者隨訪完成情況復(fù)核時間： 年 月 日 縣 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）/街道序號姓名健康檔案號是否按時間要求進(jìn)行隨訪是否完成血糖測量是否完成生活方式指導(dǎo)是否完成血壓測量是否完成用藥指導(dǎo)最近一次隨訪血糖是否達(dá)標(biāo)填寫質(zhì)量漏項(xiàng)邏輯錯誤填寫不清1234532基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目

13、督導(dǎo)2型糖尿病患者隨訪完成情況姓名健康檔案號是否按時間是否完成是重性精神病管理情況復(fù)核表復(fù)核時間： 年 月 日 縣 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）/街道編號姓 名健康檔案號是否完成患者個人信息補(bǔ)充表是否按時間進(jìn)行隨訪最近一次隨訪病情是否穩(wěn)定是否進(jìn)行患者或家屬的健康教育12注：查閱資料。33基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)重性精神病管理情況復(fù)核表姓 名健康檔案號是否完成患者個查看隨訪記錄表注意以下幾點(diǎn)：查看隨訪記錄表填寫是否規(guī)范，血壓的填寫情況，體征、生活方式指導(dǎo)是否有目標(biāo)要求是否根據(jù)控制情況調(diào)整隨訪時間【滿意、不滿意（調(diào)整藥物情況并2周隨訪）、轉(zhuǎn)診患者2周內(nèi)主動隨訪】重性精神疾病患者必須填寫重性精神疾病個人信息補(bǔ)

14、充表。參考值：我國人群每天攝鹽量15g,高血壓患者不應(yīng)超過25g為宜，正常人不超過6g; BMI值1824之間為正常（中國推薦值）34基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)查看隨訪記錄表注意以下幾點(diǎn)：查看隨訪記錄表填寫是否規(guī)范，血慢性病管理對35歲以上高血壓患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理。查閱門診日志、健康檔案、高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表等資料。了解高血壓糖尿病患者納入管理情況。查閱10份高血壓患者隨訪記錄表登記隨訪完成情況及表格質(zhì)量。填寫高血壓患者隨訪完成情況表在同一村隨機(jī)抽查10名高血壓患者（不足10名的全查），通過入戶或電話等方式對隨訪工作進(jìn)行核實(shí)。填寫高血壓患者管理情況復(fù)核表查閱10份

15、糖尿病患者隨訪記錄表（不足10人者全查）登記完成隨訪情況及表格質(zhì)量。填寫2型糖尿病患者隨訪完成情況表在同一村隨機(jī)抽查10名糖尿病患者（不足10名的全查），通過入戶或電話等方式對隨訪工作進(jìn)行核實(shí)。填寫2型糖尿病患者管理情況復(fù)核表。應(yīng)管理高血壓患者人數(shù)： 人已管理高血壓患者人數(shù)： 人高血壓患者健康管理率： %高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)： 人高血壓患者規(guī)范管理率： %最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)： 人管理人群血壓控制率： %應(yīng)管理糖尿病患者人數(shù)： 人已管理糖尿病患者人數(shù)： 人糖尿病患者健康管理率： %糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)： 人糖尿病患者規(guī)范管理率： %最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)： 人管理人群血糖控制率： %

16、高血壓應(yīng)管理人數(shù)按轄區(qū)人口的12%計算。糖尿病應(yīng)管理人數(shù)按轄區(qū)人口的3%計算建立35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓制度。查閱門診記錄。查是否建立高血壓高危人群登記本。是否有35歲以上首診測量血壓登記本？是 否基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評價表（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道） 項(xiàng) 目內(nèi) 容考核方法結(jié) 果備 注35基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)慢對35歲以上高血壓患者健康管理 2型糖尿病患者健康管重性精神疾病管理對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理。在?？茩C(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對居家的重性精神病人進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。查閱相關(guān)資料；查閱轄區(qū)內(nèi)、重性精神疾病患者數(shù)。隨機(jī)查閱2份重性精神病患者管理患者隨訪服務(wù)記錄表（不足2份的全查）

17、，在重性精神病管理情況復(fù)核表上登記相關(guān)信息查閱對重性精神病患者及其家屬健康教育記錄，登記開展人數(shù)。轄區(qū)內(nèi)15歲以上人口數(shù)： 人轄區(qū)內(nèi)登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)： 人重性精神疾病患者管理率： %最近一次隨訪分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)： 人重性精神疾病患者顯好率： %按照規(guī)范管理的患者數(shù)： 人重性精神疾病患者規(guī)范管理率 %開展對患者及其家屬健康教育人數(shù)： 人項(xiàng) 目內(nèi) 容考核方法結(jié) 果備 注36基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)重性精神疾病管理對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理。查閱相關(guān)健康教育發(fā)放健康教育印刷資料查看健康教育展架、健康教育資料及記錄。是否設(shè)有健康教育展架？ 是 否放置健康教育印刷

18、品種類： 種健康教育印刷品內(nèi)容： 種是否有發(fā)放健康教育印刷資料記錄？ 是 否有發(fā)放健康教育印刷資料記錄形式（可多選）（1）文字（2）照片 （3）樣品（4）錄像播放音像資料查看播放記錄及每次播放持續(xù)時間記錄。是否有播放設(shè)備？ 是 否播放資料種類： 種是否有播放記錄？ 是 否播放記錄中是否有播放持續(xù)時間？是 否項(xiàng) 目內(nèi) 容考核方法結(jié) 果備 注37基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目督導(dǎo)健康教育發(fā)放健康教育印刷資料查看健康教育展架、健康教育資料及定期開展健康知識講座等健康教育活動，普及健康知識。查閱主題日宣傳活動方案、記錄、活動照片等資料。查閱講座記錄、居民簽到冊、講座照片等資料。開展公眾咨詢活動次數(shù)： 次是否有公眾咨詢活動記錄？ 是 否公眾咨詢活動記錄方式：（可多選）（1