基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)(38張)課件

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)講課人： 侯再勇基本公共衛(wèi)生服務(wù)講課人： 侯再勇第一節(jié) 居民健康檔案管理 第二節(jié) 高血壓患者健康管理第三節(jié) 糖尿病患者健康管理第四節(jié) 老年人健康管理第一節(jié) 居民健康檔案管理 一、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍和非戶籍居民（流動(dòng)人口）。 以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、嚴(yán)重精神障礙患者、高血壓患者、糖尿病患者等人群為重點(diǎn)。 第一節(jié) 居民健康檔案管理一、服務(wù)對(duì)象第一節(jié) 居民健康檔案管理二、基本要求采用17位編碼制，將居民的身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼。檔案填寫(xiě)一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書(shū)寫(xiě)。字跡要清楚,書(shū)寫(xiě)要工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。數(shù)字和

2、編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯(cuò), 用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫(xiě)正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。 記錄內(nèi)容完整、真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。各類檢查報(bào)告單和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備,指定專職人員負(fù)責(zé)檔案管理,保證健康檔案完整、安全。檔案擺放整齊，分類存放。二、基本要求三、檔案動(dòng)態(tài)使用 有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。 健康體檢記錄（建檔體檢除外） 隨訪記錄 健康教育記錄 就醫(yī)診療記錄 個(gè)人基本信息的更新，如聯(lián)系方式。 三、檔案動(dòng)態(tài)使用四.電子檔案錄入 電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)1

3、00。 要求無(wú)缺項(xiàng)（聯(lián)系人、聯(lián)系方式），無(wú)重復(fù)，死亡或其他原因退出檔案管理的要及時(shí)注銷，必須與紙質(zhì)檔案一致，修改錄入時(shí)間錯(cuò)誤的檔案（隨訪時(shí)間、體檢時(shí)間）。四.電子檔案錄入五、健康檔案內(nèi)容 個(gè)人基本信息 健康體檢 重點(diǎn)人群健康管理記錄 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 （接診記錄 轄區(qū)外醫(yī)療服務(wù)信息搜索表）五、健康檔案內(nèi)容第二節(jié) 高血壓患者健康管理服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務(wù)內(nèi)容篩查隨訪體檢第二節(jié) 高血壓患者健康管理服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容篩查隨訪體檢首診測(cè)血壓對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓，記錄在門(mén)診登記或住院登記內(nèi)。高危人群血壓監(jiān)測(cè)每半年至

4、少測(cè)量1次血壓，記錄在高血壓高危人群監(jiān)測(cè)記錄表內(nèi)，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。篩查首診測(cè)血壓對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者長(zhǎng)期精神緊張者吸煙肥胖者男性55歲及更年期后的女性長(zhǎng)期食用飽和脂肪酸者長(zhǎng)期高鹽飲食者高血壓家族史高危人群長(zhǎng)期過(guò)量長(zhǎng)期精神吸煙男性55歲長(zhǎng)期食用飽長(zhǎng)期高鹽高血壓高危人 非同日3次血壓測(cè)量值未服藥持續(xù)服藥收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg無(wú)論血壓高低均可診斷為高血壓 非同日3次血壓測(cè)量值未服藥持續(xù)服藥收縮壓140mmHg無(wú) 隨訪方式： 通過(guò)預(yù)約患者到門(mén)診就診 電話追蹤 家庭訪視 隨訪方式：隨訪要求： 真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，錄入及時(shí)。

5、對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供 至少4次面對(duì)面的隨訪。隨訪要求：隨訪分類對(duì)血壓控制滿意對(duì)血壓控制不滿意收縮壓140mmHg且舒張壓90mmHg 收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90 mmHg隨訪分類對(duì)血壓控制滿意對(duì)血壓控制不滿意收縮壓140mmHg隨訪評(píng)估：對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓測(cè)量并評(píng)估：1. 存在危急情況，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。2. 若不需緊急轉(zhuǎn)診，即進(jìn)行本次隨訪。隨訪評(píng)估：分類干預(yù)：1.對(duì)血壓控制滿意（收縮壓140且舒張壓90mmHg）、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間（一季度一次）。2.對(duì)第一次

6、出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。3.對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。分類干預(yù)：隨訪記錄表管理和使用： 年初衛(wèi)生院登記各村高血壓患者名單在管理臺(tái)賬上，然后將臺(tái)賬和隨訪記錄表給村醫(yī)，村醫(yī)用文件夾把記錄表夾好，臺(tái)賬序號(hào)和記錄表對(duì)應(yīng)。做隨訪時(shí)村醫(yī)要找到相應(yīng)的高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表，逐項(xiàng)進(jìn)行詢問(wèn)、檢查和填寫(xiě)，根據(jù)血壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分類和用藥指導(dǎo)，確定下次

7、隨訪日期，并在臺(tái)賬上記錄隨訪時(shí)間，錄入電子檔案。 注意：1.隨訪工作的開(kāi)展（血壓測(cè)量）和記錄表填寫(xiě)必須同步進(jìn)行。2.村醫(yī)負(fù)責(zé)測(cè)量血壓，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)填寫(xiě)記錄表模式不可取。隨訪記錄表管理和使用：高血壓患者健康體檢： 對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。 65歲以下高血壓患者體檢的輔助檢查部分只包括空腹血糖。 65歲及以上高血壓患者按老年人體檢完成。高血壓患者健康體檢：考核指標(biāo)：1.高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100% 注：轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)（18周歲以上人口數(shù)）成年人高血壓患病率（18.8%）。2.高

8、血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。3.管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100?？己酥笜?biāo)： 服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。 篩查 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，記錄在糖尿病高危人群監(jiān)測(cè)表內(nèi)，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。第三節(jié) 糖尿病患者健康管理第三節(jié) 糖尿病患者健康管理糖尿病高危人群：1.空腹血糖異常（空腹血糖在100-125 mg/dL之間）2.有糖尿病家族史者3.體型肥胖者4. 患有高血壓、血脂異常或早發(fā)冠心病者5.以往懷孕時(shí)曾有過(guò)血糖升

9、高或生育巨大兒（體重4公斤以上）的女性6.出生時(shí)體重低或嬰兒期體重比一般小孩輕的人；7.年齡45歲者8.吸煙、體力活動(dòng)少、生活壓力大和精神持續(xù)緊張者9.長(zhǎng)期使用一些影響糖代謝藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等糖尿病高危人群：隨訪方式：通過(guò)預(yù)約患者到門(mén)診就診電話追蹤家庭訪視等方式進(jìn)行隨訪。隨訪方式：隨訪要求：真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，錄入及時(shí)對(duì)確診的2型糖尿病患者患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面的隨訪。 隨訪要求：隨訪分類： 對(duì)血糖控制滿意是指空腹血糖值 7.0mmol/L 對(duì)血糖控制不滿意是指空腹血糖值 7.0mmol/L隨訪分類：隨訪評(píng)估：通過(guò)測(cè)量空腹血糖和血壓，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行評(píng)

10、估：1. 存在危急情況須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，進(jìn)行此次隨訪。隨訪評(píng)估：分類干預(yù)：1.對(duì)血糖控制滿意，無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。2.對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。3.對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。分類干預(yù)：糖尿病患者隨訪記錄表管理和使用： 年初衛(wèi)生院登記各村糖尿病

11、患者名單在管理臺(tái)賬上，然后將臺(tái)賬和隨訪記錄表給村醫(yī)，村醫(yī)用文件夾把記錄表夾好，臺(tái)賬序號(hào)和記錄表對(duì)應(yīng)。做隨訪時(shí)村醫(yī)要找到相應(yīng)的2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表，測(cè)量血糖并逐項(xiàng)進(jìn)行詢問(wèn)、檢查和填寫(xiě)，根據(jù)血糖測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分類和用藥指導(dǎo)，確定下次隨訪日期，在臺(tái)賬上記錄隨訪時(shí)間，錄入電子檔案。 注意：1.隨訪工作的開(kāi)展（血壓測(cè)量）和記錄表填寫(xiě)必須同步進(jìn)行。2.村醫(yī)負(fù)責(zé)測(cè)量血壓，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)填寫(xiě)記錄表模式不可取。糖尿病患者隨訪記錄表管理和使用：健康體檢： 對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部

12、等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。健康體檢：考核指標(biāo)：1.糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人糖尿病患病率（9.7%）2.糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)1003.管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100考核指標(biāo)：第四節(jié) 老年人健康管理服務(wù)對(duì)象： 轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)。要求準(zhǔn)確掌握老年人口數(shù)，實(shí)行臺(tái)賬管理 。第四節(jié)

13、老年人健康管理服務(wù)對(duì)象：服務(wù)內(nèi)容： 每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。服務(wù)內(nèi)容：生活方式和健康狀況評(píng)估： 通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力（老年人生活自理能力評(píng)估表）等情況。 生活方式和健康狀況評(píng)估：體格檢查： 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。體格檢查：輔助檢查： 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總

14、膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。輔助檢查：健康指導(dǎo)：告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。健康指導(dǎo)：老年人健康管理分工： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：每年必須為老年人進(jìn)行1次全面的健康體檢，做好健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)。 村衛(wèi)生室：負(fù)責(zé)掌握轄區(qū)65歲及以上老年人數(shù)，負(fù)責(zé)通知、組織轄區(qū)服務(wù)對(duì)象到衛(wèi)生院體檢，負(fù)責(zé)體檢結(jié)果通知并提供健康指導(dǎo)

15、。老年人健康管理分工：考核指標(biāo)1.老年人健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)*100%。2.健康檢查表完整率=填寫(xiě)完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)*100%。考核指標(biāo)謝謝謝謝9、靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。2022/10/52022/10/5Wednesday, October 5, 202210、雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。2022/10/52022/10/52022/10/510/5/2022 4:59:16 PM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。2022/10/52022/10/52022/10/5Oct-2205-Oct-2212、故人江海別，幾度隔山川。2022/

16、10/52022/10/52022/10/5Wednesday, October 5, 202213、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。2022/10/52022/10/52022/10/52022/10/510/5/202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。05 十月 20222022/10/52022/10/52022/10/515、比不了得就不比，得不到的就不要。十月 222022/10/52022/10/52022/10/510/5/202216、行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。2022/10/52022/10/505 October 202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射

17、線向前。2022/10/52022/10/52022/10/52022/10/59、沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。2022/10/52022/10/5Wednesday, October 5, 202210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。2022/10/52022/10/52022/10/510/5/2022 4:59:16 PM11、成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。2022/10/52022/10/52022/10/5Oct-2205-Oct-2212、世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。2022/10/52022/10/52022/10/5W

18、ednesday, October 5, 202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。2022/10/52022/10/52022/10/52022/10/510/5/202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。05 十月 20222022/10/52022/10/52022/10/515、楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。十月 222022/10/52022/10/52022/10/510/5/202216、少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。2022/10/52022/10/505 October 202217、空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。2022/10/52022/10/52022/10/52022/10/59、楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。2022/10/52022/10/5Wednesday, October 5, 202210、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。2022/10/52022/10/52022/10/510/5/2022 4:59:16 PM11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。2022/10/520