小兒氣管異物護(hù)理查房-課件

1、小兒氣管異物護(hù)理查房小兒氣管異物護(hù)理查房疾病概述 小兒氣管支氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一,多見于5歲以下兒童,嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度,輕者可致肺部損害,重者可窒息死亡。 異物分內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。疾病概述 小兒氣管支氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危疾 80%發(fā)生于兒童,3歲以下兒童占65%。 80%發(fā)生于兒童,3歲以下兒童占65%。臨床表現(xiàn)異物進(jìn)入期;安靜期;呼吸衰竭期。具體表現(xiàn)每期各不相同。 臨床表現(xiàn)異物進(jìn)入期; 臨床表現(xiàn)1、異物吸入后馬上發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。2

2、、呼吸困難,異物大者可窒息。3、陣發(fā)性嗆咳、喉喘鳴。4、異物隨氣流向上沖擊聲門下區(qū),偶可聽到拍擊音。5、感染時(shí)高熱,氣管、支氣管炎及肺炎癥狀。臨床表現(xiàn)1、異物吸入后馬上發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶?？人詣×铱梢鹆鳒I、嘔吐。經(jīng)過陣發(fā)性咳嗽后(約1030分鐘),異物如貼于氣管壁或卡在支氣管分支中不動(dòng),則癥狀暫時(shí)緩解。但經(jīng)活動(dòng),體位變動(dòng)后異物又活動(dòng),則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時(shí),產(chǎn)生沖撞聲門的拍擊聲,在咳嗽和吸氣期末可聽到;較大異物完全堵塞總氣管時(shí)則發(fā)生窒息。如異物落入支氣管,早期癥狀同總氣管異物;落入支氣管

3、后活動(dòng)范圍小,因而咳嗽癥狀也輕。因植物性異物刺激性較大,常引起感染、出現(xiàn)發(fā)熱、痰多,假如完全堵塞支氣管,則癥狀更明顯。癥狀表現(xiàn)吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶。咳嗽1、X線或超聲檢查 不透射線的異物可馬上顯現(xiàn)。透射線的異物可依照臨床表現(xiàn)做出診斷,如原因不明的肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎及縱隔偏移等。胸透較胸片也有其優(yōu)點(diǎn),可動(dòng)態(tài)觀察縱隔改變情況?？倸夤芑蛑髦夤墚愇?吸氣時(shí)可見縱隔變寬。一側(cè)支氣管異物,可見縱隔隨呼吸擺動(dòng)。胸部正、側(cè)位斷層有時(shí)可發(fā)現(xiàn)較小異物,必要時(shí)可做CT或超聲檢查,以幫助診斷。2、其他檢查 假如異物存留時(shí)間較長(zhǎng),難以明確診斷者,除需要和肺科醫(yī)生討論外,做氣管

4、鏡檢查對(duì)明確診斷是必要的。檢查方法1、X線或超聲檢查檢查方法治療原則 1、取出異物 直截了當(dāng)喉鏡或支氣管鏡取出異物。個(gè)別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。2藥物治療 存在感染或其他并發(fā)證時(shí),應(yīng)迅速作出相應(yīng)的治療。治療原則 1、取出異物病史匯報(bào)床號(hào):05床姓名:李晉暉性別:男年齡:1歲診斷:支氣管異物(右側(cè))病史匯報(bào)床號(hào):05床病史匯報(bào)入院日期:2016年8月2日主訴:誤吸異物后喘鳴兩天現(xiàn)病史:患兒2天前不慎誤吸異物后發(fā)生劇烈嗆咳,后好轉(zhuǎn),但有持續(xù)性咳嗽,喘息。前往常州六院就診,拍胸部CT:右側(cè)肺中葉開口處有異物影。后至我院就診,以“氣道異物”收住入院。既往史:體健,足月剖腹產(chǎn)。病史匯報(bào)入院日期:

5、2016年8月2日入院情況T: 36、5CP: 118次/分R: 20次/分 現(xiàn)患兒神志清,精神萎,食欲睡眠欠佳,二便調(diào)。胸部CT:右側(cè)肺中葉開口處有異物影。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞16、47*109/L。 中性粒細(xì)胞6、90*109/L。入院情況T: 36、5C術(shù)前護(hù)理問題感染恐懼 與患兒呼吸不暢、環(huán)境陌生,家屬擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 與異物阻塞有關(guān)術(shù)前護(hù)理問題感染護(hù)理措施1、患兒必須保持安靜,盡量幸免做皮膚敏感試驗(yàn)、抽血以防患兒哭鬧后加重呼吸困難。2、 指導(dǎo)家屬加強(qiáng)安全看護(hù),防墜床、跌倒。對(duì)待患兒要關(guān)懷體貼,幸免呵斥、責(zé)備患兒,通過與患兒共同參加一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫等建立起良好

6、相互信任的護(hù)患關(guān)系,從而幫助患兒克服對(duì)醫(yī)院的恐懼感。 護(hù)理措施1、患兒必須保持安靜,盡量幸免做皮膚敏感試驗(yàn)、抽血以3、疾病的護(hù)理患兒入院后不得隨意離開病區(qū),以便病情變化時(shí)及時(shí)搶救。嚴(yán)密觀察患兒的神志、呼吸、體溫、心律,必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,依照情況予吸氧。病情危重者可直截了當(dāng)送至手術(shù)室進(jìn)行搶救。術(shù)前勿擅自拍背防止異物移位至聲門處,引起呼吸困難致窒息。3、疾病的護(hù)理4、心理護(hù)理:向病人及家屬交待病情,做好解釋工作,爭(zhēng)取配合。介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護(hù)患關(guān)系,發(fā)揮家庭關(guān)系。講解有關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)、麻醉及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。5、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。4、心理護(hù)理:向病人及家屬交待

7、病情,做好解釋工作,爭(zhēng)取配合。治療 患兒入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備,于2016-08-02日在全麻下行氣道異物取出術(shù),術(shù)后消炎、化痰類藥物治療。08-03患兒腹瀉5次,遵醫(yī)囑予思密達(dá)3g口服后好轉(zhuǎn)。08-07患兒精神可,面色常,納可,寐安,二便調(diào),咽喉無不適,遵醫(yī)囑出院。治療 患兒入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備,于201術(shù)后護(hù)理問題1、舒適度的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量 與患兒腹瀉有關(guān)3、知識(shí)缺乏 缺乏氣管、支氣管異物防治知識(shí)4、潛在并發(fā)癥 肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、 心力衰竭等術(shù)后護(hù)理問題1、舒適度的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施1、體位 全麻清醒后術(shù)后予床

8、頭抬高 45臥位 ,并間 隔1-2小時(shí)改變臥位,防止長(zhǎng)時(shí)間處于半臥位,使下肢靜脈回流受阻,血氧供給大腦相對(duì)減少,更改體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢,指導(dǎo)家屬安撫患兒,幸免患兒哭鬧。 2、環(huán)境 保持病室內(nèi)安靜整潔,適宜的溫濕度,幸免感冒,以免加重呼吸道感染。護(hù)理措施1、體位護(hù)理措施3、飲食 向患兒家屬說明進(jìn)食后才能保證營(yíng)養(yǎng),有利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù),術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食,12天后進(jìn)溫軟食物逐漸過渡到普食,應(yīng)少量多餐進(jìn)食 。4、心理護(hù)理 及時(shí)告知手術(shù)的情況及術(shù)后注意事項(xiàng),有助于患兒及家屬情緒穩(wěn)定,積極配合治療。護(hù)理措施3、飲食 護(hù)理措施5、病情觀察注意觀察呼吸變化,給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測(cè),如有異常,及時(shí)報(bào)

9、告醫(yī)生。及時(shí)清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。觀察體溫變化,通知醫(yī)生及時(shí)檢查異物是否完全取出。遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用,必要時(shí)給予霧化吸入,促進(jìn)炎癥吸收。 護(hù)理措施5、病情觀察護(hù)理措施6、腹瀉的護(hù)理 評(píng)估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色,正確及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢。向家長(zhǎng)進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教,制定飲食護(hù)理計(jì)劃,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、易消化飲食,少量多餐。正確估計(jì)丟失量,必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。護(hù)理措施6、腹瀉的護(hù)理健康教育1、幸免給3-5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類等食物。2、小兒食物應(yīng)盡估計(jì)搗爛、碾碎。3、家長(zhǎng)在小孩吃飯時(shí)不能訓(xùn)斥、打罵小孩;哭鬧時(shí)不可往口中塞食物。4、不要給小孩易拆成小塊的玩具。健康教育1

10、、幸免給3-5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類等食5、教育和提醒小孩(1)養(yǎng)成吃飯的好習(xí)慣。進(jìn)食時(shí)不嬉戲、哭鬧、打罵,以免深吸氣時(shí)吸入異物。(2)不能躺在床上吃東西。(3)不要將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩耍。(4)發(fā)現(xiàn)口內(nèi)異物時(shí),應(yīng)婉言勸說使其吐出,不要用手指強(qiáng)行挖取,以免引起哭鬧而吸入氣道。5、教育和提醒小孩急救:急救解除呼吸道梗阻,爭(zhēng)分奪秒的搶救生命 首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘?jiān)?1、院前急救:當(dāng)小孩發(fā)生異物嗆入氣管時(shí),家長(zhǎng)千萬別驚慌,首先應(yīng)清除鼻腔和口腔的嘔吐物或食物殘?jiān)?然后用下列手法誘導(dǎo)異物排除:推壓腹部法:將患兒仰臥于桌子上,搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間,緊貼腹部向上適當(dāng)加壓,另一只手柔和地放在胸壁上,向上和向胸腔內(nèi)適當(dāng)加壓,以增加腹腔和胸腔內(nèi)壓力,反復(fù)多次,可使異物咯出。急救:急救解除呼吸道梗阻,爭(zhēng)分奪秒的搶救生命 首先清除鼻內(nèi)拍打背法:立位急救時(shí),搶救者站在兒童側(cè)后方,一手臂置于兒童胸部,圍扶兒童,另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的拍擊,以利異物排出。倒立拍背法:適用于嬰幼兒,倒提其兩腿,使頭向下垂,同時(shí)輕拍其背部,如此能夠通過異物的自身重力和嗆咳時(shí)