小兒闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、小兒闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理張微2012.10小兒闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理張微目錄闌尾炎的病理1闌尾炎的臨床表現(xiàn)2闌尾炎的手術(shù)治療方法3小兒闌尾炎的術(shù)后護(hù)理4目錄闌尾炎的病理1闌尾炎的臨床表現(xiàn)2闌尾炎的手術(shù)治療方法3小闌尾炎的病理解剖生理概要闌尾炎的病理解剖生理概要回腸前位回腸后位盆位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸后位闌尾炎的病理解剖生理概要回腸前位回腸后位盆位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸后位闌尾炎的病理解闌尾炎的病理McBurneys點(diǎn)-右髂前上棘至臍連線的中外1/3處闌尾炎的病理McBurneys點(diǎn)闌尾炎的臨床表現(xiàn)胃腸道 反應(yīng) -惡心、嘔吐，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)-盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里

2、急后重和尿頻-腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便、持續(xù)性嘔吐全身表現(xiàn)-乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39之間-化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39-40以上-門靜脈炎:黃疸腹痛-開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛-數(shù)小時(shí)(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛闌尾炎的臨床表現(xiàn)胃腸道-惡心、嘔吐，早期為反射性，晚期與腹闌尾炎的手術(shù)治療方法傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)最為普通、常行的手術(shù)之一，但有時(shí)很困難實(shí)施。相比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)手

3、術(shù)費(fèi)用較低、血管損傷率較低。兩種手術(shù)治療方法腹腔鏡下闌尾切除術(shù) （1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動(dòng)及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。（2）疤痕小，符合美學(xué)要求。（3）切口感染率低，在整個(gè)手術(shù)過程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。（4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。闌尾炎的手術(shù)治療方法傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)兩種手術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 在臍與髂前上棘連線的中外13交點(diǎn)的垂直線作一長約6cm長的切口。如診斷不明確，可行右下腹直肌切口第一步傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 在臍與髂前上棘連線的中外13交點(diǎn)的垂傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第二步 切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌距膜

4、并沿腦膜纖維方向剪開，其長度與皮膚切口相等。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第二步 切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第三步 沿腹內(nèi)斜肌肌膜纖維方向切開，術(shù)者和助 手各持一把中彎血管鉗交替插入撐開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，顯露腹膜前組織。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第三步 沿腹內(nèi)斜肌肌膜纖維方向切開，術(shù)者傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第四步 用兩只直角拉釣垂直于肌纖維方向拉開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，顯露腹膜。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第四步 用兩只直角拉釣垂直于肌纖維方向拉傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第五步 用兩把血管鉗夾住腹膜并輕輕提起。術(shù)者觸摸證實(shí)在兩鉗之間沒有夾住內(nèi)臟后，切開腹膜。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第五步 用兩把血管鉗夾住腹膜并輕輕提起。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第六步 如此時(shí)

5、有膿液溢出應(yīng)及時(shí)吸凈。沿皮膚切口方向剪開膜，切勿損傷腸內(nèi)臟器。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第六步 如此時(shí)有膿液溢出應(yīng)及時(shí)吸凈。沿皮傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第七步 進(jìn)腹后于右館窩找到盲腸(色澤灰白，有結(jié)腸帶及腸垂脂)，沿結(jié)腸帶于盲腸末端匯合即可找到闌尾根部。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第七步 進(jìn)腹后于右館窩找到盲腸(色澤灰白傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第八步 提出闌尾在其根的系膜上無血管處穿一孔，引入2根絲線，上下各結(jié)扎1道。（7號線）傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第八步 提出闌尾在其根的系膜上無血管處穿傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第九步 在兩結(jié)扎線之間切斷闌尾原膜，近端系膜再結(jié)扎或續(xù)扎1道。（剪系膜時(shí)，系膜可留稍長） 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第九步 在兩結(jié)扎線之間切斷闌尾原膜，近端傳

6、統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十步 用血管鉗壓榨闌尾根部，在壓榨處用1號絲線單純結(jié)扎2道，2道結(jié)扎線應(yīng)稍有間距。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十步 用血管鉗壓榨闌尾根部，在壓榨處用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十一步 在結(jié)扎線遠(yuǎn)端05cm處夾一把血管鉗，緊貼血管鉗切斷闌尾，用蘸純石炭酸和酒精、鹽水的三根棉簽（俗稱三件）先后沾洗闌尾殘端。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十一步 在結(jié)扎線遠(yuǎn)端05cm處夾一把傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十二步 距闌尾根部05cm處的盲腸壁的漿肌層作荷包縫合，收緊荷包時(shí)，助手用血管鉗將闌尾殘端向內(nèi)送埋。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十二步 距闌尾根部05cm處的盲腸壁傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十三步 撿查闌尾殘端和闌尾系膜結(jié)扎點(diǎn)無出血后，用1號絲線間斷縫合腹膜。

7、如已穿孔，腹腔膿液較多，或已形成局限性膿腫，應(yīng)放橡皮管引流。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十三步 撿查闌尾殘端和闌尾系膜結(jié)扎點(diǎn)無傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十四步 用抗生素生理鹽水沖洗傷口、分層間 斷縫合腹橫肌和腹內(nèi)斜肌肌膜。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十四步 用抗生素生理鹽水沖洗傷口、分層傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十五步 分層間斷縫合胺外斜肌腔膜皮膚。固定引流管。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十五步 分層間斷縫合胺外斜肌腔膜皮膚。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)操作步驟步驟1步驟2步驟3步驟4臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進(jìn)氣速度2 L/min，壓力10-15 mmHg。建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、

8、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷在腹腔鏡引導(dǎo)下在右下腹部離闌尾根部最近處(一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及附近)穿刺直徑10 mm Troear(A孔)在左下腹部穿刺直徑3.5 mmTrocar(B孔)。步驟5切除闌尾操作。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)操作步驟步驟1步驟2步驟3步驟4臍上緣弧形切除闌尾操作Phase 1Phase 2Phase 3經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開闌尾系膜。經(jīng)B孔置入超聲刀，使用超聲剪刀貼近闌尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。用套扎器將闌尾套入，套扎闌尾根部，予以切斷闌尾，無需加固縫合。切除闌尾操作Phase 1Phase 2Phase 3經(jīng)A孔術(shù)后護(hù)理護(hù)理目標(biāo)及措施

9、減輕疼痛- 禁食- 斜坡或半臥位- 藥物解痙避免并發(fā)癥的發(fā)生- 加強(qiáng)對生命體征及病情的觀察 - 避免增加腸腔內(nèi)壓力- 體位：全麻清醒后改為半臥位- 加強(qiáng)切口和引流管的護(hù)理 - 飲食（根據(jù)病情決定）- 根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗菌藥- 術(shù)后早期活動(dòng)病人疼痛得到緩解未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后護(hù)理護(hù)理目標(biāo)減輕疼痛避免并發(fā)癥的發(fā)生病人疼痛得到緩解未發(fā)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理切口感染臨床表現(xiàn)：術(shù)后23日體溫升高，切口脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。治療原則：排膿、放置引流和定期換藥預(yù)防：術(shù)中有效保護(hù)切口、徹底止血、消滅死腔2多因闌尾系膜的結(jié)扎線脫落而引起臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克等輸血、補(bǔ)液，作好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備3發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后57