尋常痤瘡治療指南jaa教學課件

1、尋常痤瘡治療指南中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會李恒進尋常痤瘡治療指南【病理生理學因素】皮脂分泌過多（雄激素的影響）毛囊皮脂腺導管的堵塞細菌感染（痤瘡丙酸桿菌定植）炎癥和免疫反應【病理生理學因素】【微生物學和內分泌監(jiān)測建議】痤瘡患者評估和管理中不推薦常規(guī)行微生物檢查微生物學檢查對表現(xiàn)為痤瘡樣皮損的革蘭陰性毛囊炎有益不推薦對大多數(shù)痤瘡患者常規(guī)行內分泌檢查（如檢測雄激素過多）推薦伴雄激素過多征象的痤瘡患者行實驗室檢查【微生物學和內分泌監(jiān)測建議】痤瘡患者評估和管理中不推薦常規(guī)行痤瘡的局部治療 JAAD 2016痤瘡的局部治療 JAAD 2016過氧化苯甲酰的局部使用 過氧化苯甲?；蚵?lián)合紅霉素/克林霉素可有

2、效治療痤瘡推薦作為單藥治療輕度痤瘡可與外用維A酸類或系統(tǒng)抗生素治療中重度痤瘡過氧化苯甲酰有效預防細菌耐藥，推薦用于正接受外用或系統(tǒng)使用抗生素治療患者過氧化苯甲酰的局部使用 過氧化苯甲酰或聯(lián)合紅霉素/克林霉素可痤瘡的外用抗生素治療 外用抗生素可有效治療痤瘡，但不推薦單藥使用，因有細菌耐藥風險1% 克林霉素溶液或凝膠是目前治療痤瘡的首選外用抗生素2% 紅霉素因皮膚葡萄球菌和P. acnes的耐藥，其療效不如克林霉素僅克林霉素為孕 B 類藥物痤瘡的外用抗生素治療 外用抗生素可有效治療痤瘡，但不推薦單藥局部維A酸的使用外用維A酸對痤瘡的維持很重要單藥治療主要推薦用于粉刺性痤瘡，或與外用或口服抗菌藥聯(lián)合

3、治療混合型或炎癥為主的痤瘡外用維A酸類3種制劑可選：維A酸、阿達帕林和他扎羅汀維A酸和阿達帕林為孕 C 類藥物，而他扎羅汀為孕 X，在使用或患者要求懷孕時告知妊娠風險局部維A酸的使用外用維A酸對痤瘡的維持很重要其他外用藥的使用壬二酸輔助治療痤瘡有效，推薦用于炎癥后著色異常的治療，孕 B 類藥物5% 氨苯砜凝膠外用推薦用于炎癥性痤瘡，特別是成年女性，孕 C 類藥物硫磺、煙酰胺、磺胺醋酰鈉、間苯二酚、氯化鋁和鋅劑治療痤瘡的推薦證據(jù)有限其他外用藥的使用壬二酸輔助治療痤瘡有效，推薦用于炎癥后著色異痤瘡的系統(tǒng)抗生素治療 痤瘡的系統(tǒng)抗生素治療 系統(tǒng)性抗生素使用建議推薦系統(tǒng)性抗生素用于中重度痤瘡和對局部治療

4、抵抗的炎癥性痤瘡系統(tǒng)性抗生素的使用應限制在盡可能短的療程中，用3-4月后重新評估，以盡量減少細菌耐藥，不推薦系統(tǒng)抗生素單藥使用系統(tǒng)性抗生素治療用于中重度炎癥性痤瘡應與外用維A酸類和過氧化苯甲酰聯(lián)用系統(tǒng)性抗生素使用建議推薦系統(tǒng)性抗生素用于中重度痤瘡和對局部治系統(tǒng)性抗生素使用建議四環(huán)素類抗生素應作為中重度痤瘡的一線治療選擇多西環(huán)素和米諾環(huán)素療效優(yōu)于其他四環(huán)素，但兩者之間無優(yōu)劣盡管口服紅霉素和阿奇霉素可有效治療痤瘡，但僅限于四環(huán)素類無法使用時（孕婦、8歲兒童），因細菌耐藥性增加，應限制紅霉素的使用除外四環(huán)素和大環(huán)內酯類的其它系統(tǒng)性抗生素治療痤瘡證據(jù)有限，不鼓勵使用。甲氧芐啶/磺胺甲噁唑和甲氧芐啶的使

5、用應限定為無法耐受四環(huán)素類或治療抵抗的患者系統(tǒng)性抗生素使用建議四環(huán)素類抗生素應作為中重度痤瘡的一線治療痤瘡的激素治療 痤瘡的激素治療 【激素性藥物的推薦】含雌激素的避孕藥有效，且推薦用于女性炎性痤瘡螺內酯對于特定女性痤瘡患者有效口服糖皮質激素可能對重度炎癥性痤瘡（同時在接受標準治療）暫時有效對于患腎上腺雄激素過多癥的患者，推薦低劑量口服糖皮質激素用于痤瘡【激素性藥物的推薦】含雌激素的避孕藥有效，且推薦用于女性炎性【不推薦使用口服避孕藥】妊娠現(xiàn)患乳腺癌哺乳期35歲以上及重度吸煙者終末器官受損的糖尿病病程大于20年的糖尿病患者現(xiàn)患或既往有深靜脈血栓形成或肺栓塞有腦血管意外病史高血壓患者160/11

6、0mmHg大手術后長期制動現(xiàn)患或既往有缺血性心臟病有腦血管意外病史頭痛病毒性肝炎活動期嚴重的失代償性肝硬化肝臟腫瘤【不推薦使用口服避孕藥】妊娠高血壓患者160/110mmH【慎用或需特別監(jiān)測】產后（5年膽道疾病輕度代償性肝硬化口服避孕藥應用相關性膽汁淤積病史同時使用影響肝酶的藥物【慎用或需特別監(jiān)測】產后（21天）痤瘡的異維A酸治療 痤瘡的異維A酸治療 異維A酸使用建議口服異維A酸推薦用于重度結節(jié)性痤瘡口服異維A酸適用于治療抵抗的重度痤瘡，或有瘢痕形成或心理社會負擔的痤瘡重癥尋常痤瘡患者以 0.5 mg/kg/d 作為治療的起始量，若可耐受，1 月后增加至1 mg/kg/day，直到累積劑量達

7、120-150 mg/kg后療效趨于平穩(wěn)，復發(fā)率低異維A酸使用建議口服異維A酸推薦用于重度結節(jié)性痤瘡異維A酸使用建議低劑量異維A酸可有效治療痤瘡，并較少藥物相關副作用的頻率及嚴重度；不推薦間歇性使用推薦常規(guī)監(jiān)測肝功、血脂，不推薦常規(guī)監(jiān)測全血細胞計數(shù)所有接受異維A酸的患者必須遵從風險管理計劃可能服用異維A酸的育齡期女性應該知曉各種避孕方式處方醫(yī)生應監(jiān)測患者出現(xiàn)炎性腸病、抑郁狀態(tài)等跡象，并排除異維A酸的其他潛在風險異維A酸使用建議低劑量異維A酸可有效治療痤瘡，并較少藥物相關痤瘡的物理/其他療法痤瘡的物理/其他療法其它療法和物理治療推薦推薦使用物理治療作為痤瘡常規(guī)治療的證據(jù)有限，包括脈沖染料激光、乙

8、醇酸剝脫、水楊酸剝脫皮損內注射糖皮質激素對于單個痤瘡結節(jié)有效化學剝脫對粉刺性痤瘡可能有輕微改善，且效果不持久一些激光及光學設備可能對痤瘡有效，但需進一步研究在所有激光及光學器械中，光動力療法治療痤瘡的研究證據(jù)最多，此療法很有前景，但仍需更多研究其它療法和物理治療推薦推薦使用物理治療作為痤瘡常規(guī)治療的證據(jù)痤瘡的輔助/替代療法痤瘡的輔助/替代療法輔助/替代治療推薦草藥及替代治療已被用于治療痤瘡盡管大多數(shù)此類產品耐受性良好，但若用于治療痤瘡，其安全性及有效性的證據(jù)有限已有兩項臨床試驗顯示茶樹精油治療痤瘡有效，其它草藥（阿育吠陀、小檗提取物及葡萄糖酸內酯溶液等）在治療痤瘡中均有一定價值關于生物反饋輔助

9、放松及認知意象的益處，目前證據(jù)較弱輔助/替代治療推薦草藥及替代治療已被用于治療痤瘡痤瘡與飲食痤瘡與飲食飲食建議基于目前證據(jù)，無特殊飲食推薦用于治療痤瘡研究顯示高血糖生成指數(shù)飲食可能與痤瘡有關有限的研究提示某些飲食（特別是脫脂牛奶）可能影響?zhàn)畀徲行〉某醪窖芯框炞C了抗氧化劑、益生菌及魚油對痤瘡的作用，但目前證據(jù)不強飲食建議基于目前證據(jù)，無特殊飲食推薦用于治療痤瘡痤瘡的研究/知識空缺痤瘡的研究/知識空缺研究空缺/知識空缺一般性問題有色人種痤瘡的治療 妊娠期痤瘡的治療發(fā)病機制痤瘡的潛在分子及細胞學機制 炎癥后色素沉著的分子機制 痤瘡瘢痕（包括增生性及萎縮性）的病理生理學 痤瘡免疫病理學機制分級與分類開

10、發(fā)方便室內使用的痤瘡評估工具開發(fā)患者自評方法并驗證，用于室內/診所評估痤瘡的治療 研究空缺/知識空缺一般性問題研究空缺/知識空缺局部治療評價8-12歲患者局部治療的效果、安全性及副作用提高特定局部治療人群依從性的護理因素定量研究局部治療所致的皮膚或系統(tǒng)性過敏反應發(fā)生率系統(tǒng)性抗生素口服抗生素（伴或不伴局部治療）療程的對比研究激素制劑激素治療（伴或不伴局部治療）療程的對比研究針對螺內酯對成年女性痤瘡療效的大規(guī)模前瞻性研究口服避孕藥（COCs）治療痤瘡效果的臨床對比研究對疑有PCOS的激素性痤瘡患者行標準化檢查 研究空缺/知識空缺局部治療研究空缺/知識空缺異維A酸長期前瞻性研究，以確認異維A酸是否與抑郁相關長期前瞻性研究，以確認異維A酸是否與炎癥性腸病相關防止異維A酸暴露致妊娠的最佳方法前瞻性研究，探究基于痤瘡分型及嚴重度的最優(yōu)總累積劑量理療方法大規(guī)模前瞻性多中心隨機雙盲對照研究，比較化學剝脫與安慰劑不同剝脫劑安全性及效果的臨床對比研究大規(guī)模前瞻性多中心隨機雙盲對照研究，比較光學及激光治療相對于安慰劑的療效不同光學及澈光治療安全性與療效的臨床對比研究，包括不同光源、波長及對皮損類型的有效性研究空缺/知識空缺異維A酸研究空缺/知識