嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)培訓(xùn)課件

1、嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)年齡一周排便次數(shù)一天排便次數(shù)03個(gè)月母乳喂養(yǎng)5402.9配方奶5282.0612個(gè)月5281.813歲4211.43歲3141.0嬰幼兒正常排便頻率2嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)年齡一周排便次數(shù)一天排便次數(shù)03個(gè)月母乳喂養(yǎng)5402.9排便次數(shù)減少、 糞便干硬、排便困難(包括排便費(fèi)力、排出困難、排便疼痛等)、糞便嵌頓時(shí)溢糞或大便失禁除外腸道或全身器質(zhì)性疾病以及藥物性 因素引起的便秘，約占兒童便秘90-95%功能性便秘（Functional Constipation，F(xiàn)C）便秘（Constipation ）3嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)排便次數(shù)減少、 糞便干硬、排便困難(包

2、括排便費(fèi)力、排出困難、 病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷病因及發(fā)病機(jī)制 FC的治療 預(yù) 后4嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷病因及發(fā)病機(jī)制 FC的治療 預(yù) 配方奶沖調(diào)比例不合適、蛋白質(zhì)含量過(guò)高6個(gè)月食物過(guò)敏缺少膳食纖維水分?jǐn)z入不足膳食總量不足 病因及發(fā)病機(jī)制 -膳食因素 5嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)配方奶沖調(diào)比例不合適、蛋白質(zhì)含量過(guò)高6個(gè)月食物過(guò)敏 未進(jìn)行系統(tǒng)排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP），缺乏良好排便習(xí)慣、未掌握正確的排便方式是嬰幼兒常見的便秘原因 病因及發(fā)病機(jī)制 -社會(huì)心理及行為因素缺乏正規(guī)DHP心理及精神因素 入園入托等環(huán)境因素改變導(dǎo)致的心理壓力及排便習(xí)慣的改變6嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 未進(jìn)行

3、系統(tǒng)排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP），缺乏良好排便習(xí)慣、未掌握腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）異常 病因及發(fā)病機(jī)制 -結(jié)腸動(dòng)力障礙腸道運(yùn)動(dòng)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)異常Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)與腸動(dòng)力異常平滑肌異常7嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）異常 病因及發(fā)病機(jī)制 -結(jié)腸動(dòng)排便障礙指由于直腸肛門異常引起的排便困難肛門括約肌不協(xié)調(diào)：多見于不能很好掌握排便動(dòng)作的便秘患兒 ， 以嬰幼兒多見 病因及發(fā)病機(jī)制 -排便障礙8嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)排便障礙指由于直腸肛門異常引起的排便困難 病因及發(fā)病機(jī)制 病因及發(fā)病機(jī)制 -腸道微生態(tài)腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道動(dòng)力紊亂和ENS失調(diào)！ FC患兒腸道菌群改變與便秘互為因果，是便秘導(dǎo)致腸道菌群

4、變化, 還是菌群變化導(dǎo)致便秘，仍有待進(jìn)一步研究9嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 病因及發(fā)病機(jī)制 -腸道微生態(tài)腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道 病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷 FC的治療 預(yù) 后臨床表現(xiàn)10嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷 FC的治療 預(yù) 后臨床表現(xiàn)1 臨床表現(xiàn)1排便困難 表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（3次/周），糞便干硬、 排便困難(包括排便費(fèi)力、排出困難、排便疼痛） 部分患兒有排便不盡感 出現(xiàn)糞便嵌頓時(shí)可 表現(xiàn)為溢糞或大便失禁便秘患兒的溢糞大便失禁11嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)1排便困難便秘患兒的溢糞大便失禁1Bristol 大便分級(jí)與便秘 便 秘12嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)Bristol 大便

5、分級(jí)與便秘 便 秘12嬰幼兒功能性便秘慢傳輸型STC 出口梗阻型OOC 混合型MIX 根據(jù)引起便秘機(jī)制不同， FC臨床可分三型Slow Transit Costipation Outlet Obstructive Constipation Mix13嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)慢傳輸型出口梗阻型混合型 根據(jù)引起便秘機(jī)制不同， FC臨2. 排便相關(guān)癥狀 除排便困難外，便秘患兒常見腹痛，33%的便秘兒童存在非特異性腹痛。 因肛裂導(dǎo)致出血和排便疼痛。 9%13%有便秘癥狀兒童存在泌尿系統(tǒng)癥狀， 如尿失禁 臨床表現(xiàn)14嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)2. 排便相關(guān)癥狀 臨床表現(xiàn)14嬰幼兒功能性便秘3、便秘對(duì)兒童的生理健康

6、影響便秘兒童尤其嬰幼兒可伴有營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，并由此可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩以及貧血等疾病表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)15嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)3、便秘對(duì)兒童的生理健康影響便秘兒童尤其嬰幼兒可伴有營(yíng)養(yǎng)吸收便秘不僅影響兒童身體健康,并對(duì)其社會(huì)心理發(fā)育造成不良影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。Melanie C.C等對(duì)51名FC患兒進(jìn)行兒童生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查（QOL*), 發(fā)現(xiàn)便秘患兒評(píng)分明顯低于健康兒童，其父母問(wèn)卷得分更低。 * QOL, peadiatric Quality Of Life:包括兒童physical, emotional, social and school functioning在內(nèi)的調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)分高提

7、示好的生活質(zhì)量. * Melanie CC, Chee SC, Janet WC, et al. Quality of life in children with slow transit constipation. Journal of Pediatric Surgery, 2008(43):320324. 4、便秘對(duì)兒童的心理健康影響 臨床表現(xiàn)16嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)便秘不僅影響兒童身體健康,并對(duì)其社會(huì)心理發(fā)育造成不良影響，導(dǎo) 常見病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷 FC的治療 預(yù) 后診斷 17嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 常見病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷 FC的治療 預(yù) 后診斷 國(guó)外診治情況 醫(yī)院有便秘的

8、?？崎T診及教育網(wǎng)站 規(guī)范化的便秘診治指南，如 NASPGHAN嬰 兒與兒童便秘診治指南診 斷18嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)國(guó)外診治情況 醫(yī)院有便秘的?？崎T診及教育網(wǎng)站 診 斷18嬰幼目前依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)-美國(guó)消化疾病周羅馬III標(biāo)準(zhǔn)診 斷19嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)目前依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)-美國(guó)消化疾病周羅馬III標(biāo)準(zhǔn)診 斷1新生兒/幼兒 FC羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)（G7）（1）每周排便2次（2）在自己能控制排便后 每周至少有一次失禁發(fā)作（3）有大便潴留病史（4）有排便疼痛和費(fèi)力史（5）直腸內(nèi)存在大量糞塊（6）糞便最大直徑曾堵塞過(guò)廁所任意兩條病程滿1個(gè)月診斷 -診斷標(biāo)準(zhǔn)20嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)新生兒/幼兒 FC羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)（

9、G7）任意兩條診斷 -系結(jié)腸內(nèi)容物不自主排出，可發(fā)生于直腸有糞塊潴留的嬰幼兒，常被誤認(rèn)為是腹瀉也可出現(xiàn)于睡眠時(shí)、疲勞或肛門排氣時(shí)，多反映盆底肌肉或肛門括約肌松弛在詢問(wèn)病史應(yīng)注意區(qū)分鑒別，接診醫(yī)師對(duì)患兒“每周至少有1次大便失禁發(fā)作”應(yīng)予足夠重視大便失禁-診斷標(biāo)準(zhǔn)解釋診斷21嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)系結(jié)腸內(nèi)容物不自主排出，可發(fā)生于直腸有糞塊潴留的嬰幼兒，常被該癥狀經(jīng)常在詢問(wèn)病史時(shí)被忽略，實(shí)際情況為與大便次數(shù)減少相伴而行，在大便超過(guò)/1次3 d的病例中，大多數(shù)患兒的大便量頗多因此接診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)糞便量的情況大量糞便潴留病史22嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)該癥狀經(jīng)常在詢問(wèn)病史時(shí)被忽略，實(shí)際情況為與大便次數(shù)減少相伴

10、而包括主觀感覺(jué)和客觀表現(xiàn)，由于嬰幼兒難以表述主觀感覺(jué)，常表現(xiàn)為尖叫、哭鬧、排便費(fèi)力等，較大幼兒則表現(xiàn)為踮起腳尖、雙腿僵直、背向前屈、雙手緊緊抓住身邊的家具或物品。如有排便后伴有肛裂出血，在排除外痔后，高度提示排便疼痛與費(fèi)力。排便疼痛及費(fèi)力23嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)包括主觀感覺(jué)和客觀表現(xiàn)，由于嬰幼兒難以表述主觀感覺(jué)，常表現(xiàn)為確定此項(xiàng)須依賴肛指檢查，但必須取得家長(zhǎng)和患兒的配合，強(qiáng)行檢查有時(shí)會(huì)造成患兒心理恐懼，遺留痛苦的回憶，或引起不良的行為反應(yīng)直腸內(nèi)大量糞塊24嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)確定此項(xiàng)須依賴肛指檢查，但必須取得家長(zhǎng)和患兒的配合，強(qiáng)行檢查是否發(fā)生此種情況決定于所使用的便器嬰幼兒多選擇便盆，不會(huì)出現(xiàn)

11、堵塞廁所場(chǎng)景。在尚未普及現(xiàn)代化廁所的家庭目前尚難確定此項(xiàng)糞便最大直徑曾堵塞過(guò)廁所25嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)是否發(fā)生此種情況決定于所使用的便器糞便最大直徑曾堵塞過(guò)廁所2 明確是否便秘 除外有無(wú)器質(zhì)性疾病所致便秘 必要時(shí)行輔助檢查以了解FC分型 兒童便秘常用檢查方法：結(jié)腸傳輸試驗(yàn)， 肛門直腸測(cè)壓，排糞造影診斷 -診斷流程26嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 明確是否便秘診斷 -診斷流程26嬰幼兒功能性便秘特結(jié)腸傳輸試驗(yàn)不透X線標(biāo)記物法 便秘患兒口服不透X線的標(biāo)記物，72小時(shí)后攝腹部X片觀察SR區(qū)（直腸、乙狀結(jié)腸）標(biāo)記物存留數(shù)與全結(jié)腸標(biāo)志物存留數(shù)，計(jì)算二者的比值，即TI（結(jié)腸通過(guò)時(shí)間 transit index）

12、值，通過(guò)TI值變化對(duì)便秘分型。27嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)不透X線標(biāo)記物法27嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)TI值對(duì)便秘分型診斷的意義：TI0.5，提示標(biāo)志物存留在SR區(qū)多，OOC可能性大。 TI=0.5，混合型28嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)TI值對(duì)便秘分型診斷的意義：TI0.5，STC可能性大28肛門直腸測(cè)壓 肛管直腸測(cè)壓顯示肛管直腸的靜息壓、最大收縮壓及反射檢測(cè)，反映肛管直腸的控制能力，有助于判斷肛門直腸功能29嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)肛門直腸測(cè)壓 肛管直腸測(cè)壓顯示肛管直腸的靜息壓、最大收縮壓及嬰幼兒FC需注意與嬰兒排便困難、功能性糞便儲(chǔ)留等相鑒別 與器質(zhì)性疾病引起的便秘鑒別神經(jīng)源性病變：如先天性巨結(jié)

13、腸、神經(jīng)源性發(fā)育不良、腦脊膜膨出癥以及腦癱內(nèi)分泌和代謝性疾病繼發(fā)便秘：甲狀腺功能低下、隱性糖尿病、腎小管酸中毒、高鈣血癥診斷 -鑒別診斷30嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)嬰幼兒FC需注意與嬰兒排便困難、功能性糞便儲(chǔ)留等相鑒別 診斷 病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷 FC的治療 預(yù) 后FC的治療31嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷 FC的治療 預(yù) 后FC的治療3 教育家長(zhǎng)相信FC可安全有效治療，但需要時(shí)間 了解嬰幼兒特點(diǎn)，避免盲目排便訓(xùn)練 解除直腸內(nèi)糞便嵌塞，每日服用非刺激性瀉劑，逐漸軟化糞便直至糞塊排出 維持治療的關(guān)鍵在于保證無(wú)痛性排便至嬰幼兒感覺(jué)排便能舒適并同意進(jìn)行排便訓(xùn)練 FC的治療 -治

14、療原則32嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 教育家長(zhǎng)相信FC可安全有效治療，但需要時(shí)間FC的治療 -FC的治療 -治療措施基礎(chǔ)治療藥物治療生物反饋物理治療 排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） 合理飲食 足量飲水及增加活動(dòng)量33嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)FC的治療 -治療措施基礎(chǔ)治療藥物治療生物反饋物理治排便習(xí)慣訓(xùn)練（Defecation habit practice, DHP）DHP是指人為的對(duì)兒童進(jìn)行有規(guī)律的強(qiáng)化訓(xùn)練，使其形成排便習(xí)慣，是重要的便秘基礎(chǔ)治療方法嬰兒期排便為反射性排便，對(duì)兒童早期進(jìn)行DHP可較快進(jìn)入意識(shí)性排便，使小兒按時(shí)排便，生活規(guī)律化，防止便秘及大便失禁34嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)排便習(xí)慣訓(xùn)練（Defecat

15、ion habit pract DHP注意事項(xiàng)為漸進(jìn)性訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程以兒童為主，依據(jù)兒童興趣、能力逐步訓(xùn)練，一般在27個(gè)月后開始準(zhǔn)備便器，置于易使用位置 ， 便器高度應(yīng)使雙膝高于臀部，雙足可著地以便用力指導(dǎo)小兒學(xué)會(huì)排便用力方式（Valsalva 技巧），學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)肛門內(nèi)、外括約肌運(yùn)動(dòng)35嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) DHP注意事項(xiàng)35嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)DHP時(shí)間：根據(jù)胃結(jié)腸反射安排，餐后30-60min進(jìn)行，每次5-10min較適宜。避免排便時(shí)久蹲。DHP過(guò)程遭遇失敗，家長(zhǎng)應(yīng)理解并予心理支持。對(duì)訓(xùn)練中可能出現(xiàn)的后退現(xiàn)象，如強(qiáng)忍糞便不解為訓(xùn)練中正?，F(xiàn)象，不代表失敗，父母應(yīng)接受這一事實(shí)不必焦慮或?qū)和┘?/p>

16、壓力。 36嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)DHP時(shí)間：根據(jù)胃結(jié)腸反射安排，餐后30-60min進(jìn)行，每FC的治療 -治療措施基礎(chǔ)治療藥物治療生物反饋物理治療 排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） 合理飲食 足量飲水及增加活動(dòng)量37嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)FC的治療 -治療措施基礎(chǔ)治療藥物治療生物反饋物理治 合理飲食合理飲食是便秘患兒治療的重要方法在于側(cè)重膳食纖維（DF）攝入目前國(guó)內(nèi)兒童膳食現(xiàn)狀：粗雜糧攝入減少，特別是兒童功能性便秘患兒3742很少進(jìn)食蔬菜及水果38嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 合理飲食合理飲食是便秘患兒治療的重要方法38嬰幼兒功能性便DF作用：吸收水分，軟化糞便,增加糞便量；經(jīng)腸道菌群酵解后產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氣體；

17、少部分DF未被酵解直接成為糞便組成部分。Merit MT等對(duì)9項(xiàng)有關(guān)兒童便秘非藥物治療的研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，認(rèn)為纖維類食物在改善排便頻率和稠度以及減少腹痛方面比安慰劑有效。 * Merit MT, Nicole B, Marjolein YB，et al. Nonpharmacologic treatments for childhood constipation: systematic review. Pediatrics ,2011 ,128(4): 753 -761. 39嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)DF作用：吸收水分，軟化糞便,增加糞便量；經(jīng)腸道菌群酵解后產(chǎn) 不同類別食物中DF含量：麥麩中含量

18、最高，糞便重量增加最多谷類中含DF較多者為高粱米、玉米水果、蔬菜可使糞便量中等度增加，如韭菜、胡蘿卜、紅薯、梨、香蕉等豆類僅使糞便小量增加，含量高者為紅小豆、蕓豆及黃豆多少DF含量40嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 不同類別食物中DF含量：多少DF含量40嬰幼兒功能性便秘 兒童DF需要量： Williams建議美國(guó)兒童DF安全攝入量為： 年齡（5-10）g/天，雖然需額外增加維生素與礦物質(zhì)攝入，但以上DF攝入量足以維持正常排便和預(yù)防慢性疾病。國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)兒童DF攝入量的推薦標(biāo)準(zhǔn)，目前常按0.5g/kg/d攝入量執(zhí)行。41嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 兒童DF需要量：41嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) DF攝入過(guò)多的副作用

19、：增加腸道蠕動(dòng)和產(chǎn)氣量，引起腹部不適感抑制胰酶活性，影響蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收。42嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) DF攝入過(guò)多的副作用：42嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)FC的治療 -治療措施基礎(chǔ)治療藥物治療生物反饋物理治療 排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） 合理飲食 足量飲水及增加活動(dòng)量43嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)FC的治療 -治療措施基礎(chǔ)治療藥物治療生物反饋物理治 足量飲水 預(yù)防糞便干結(jié)除設(shè)法改善結(jié)腸傳輸功能外，足量飲水亦至關(guān)重要兒童足量飲水因年齡及體重而異隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動(dòng)量適度調(diào)節(jié)，需觀察患兒糞便以經(jīng)常排解4、5級(jí)糞便為宜44嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 足量飲水 預(yù)防糞便干結(jié)除設(shè)法改善結(jié)腸傳輸功能外，足量飲水亦年齡

20、（歲）每日所需水分 ml/kg每日糞便排出水分 ml/kg除飲食外需補(bǔ)充水分 ml/kg1110-15511-15.5141-4100-15010-1512不同年齡嬰幼兒對(duì)水分的需求45嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)年齡每日所需水分 每日糞便排出水分 除飲食外需補(bǔ)充水分 1FC的治療 -治療措施基礎(chǔ)治療藥物治療生物反饋物理治療46嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)FC的治療 -治療措施基礎(chǔ)治療藥物治療生物反饋物理治瀉劑軟化劑/潤(rùn)滑劑促動(dòng)力劑微生態(tài)制劑容積性瀉劑滲透性瀉劑麥麩山梨醇開塞露西沙比利PEG4000乳果糖石蠟油紅霉素布拉氏酵母菌便秘治療常用藥物47嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)瀉劑軟化劑促動(dòng)力劑微生態(tài)制劑容積性瀉劑滲透

21、性麥麩山梨醇開塞露瀉劑分為滲透性瀉劑、容積性瀉劑、刺激性瀉劑等慢性便秘首選容積性瀉劑（膨松劑）和滲透性瀉劑，僅在必要時(shí)使用刺激性瀉劑使用瀉劑后癥狀有改善者應(yīng)維持最小劑量或逐漸減量，而不能突然停止 如超過(guò)1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病因48嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)瀉劑48嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 滲透性瀉劑 如山梨醇、乳果糖以及聚乙二醇4000（福松）。在腸道不被吸收，并具有高滲透性，增加腸腔內(nèi)水分，刺激腸蠕動(dòng)。山梨醇和乳果糖通過(guò)大腸桿菌作用分解發(fā)酵，生成乳酸等各種酸性代謝產(chǎn)物，具有滲透效應(yīng)，使結(jié)腸內(nèi)水分增加，大便軟化。 49嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 滲透性瀉劑 49嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 容積性瀉劑 又稱

22、膨松劑，麥麩為最常見的膨松劑，根據(jù)作用機(jī)理，將聚乙二醇4000亦歸入到容積性瀉劑。容積性瀉劑不被人體吸收，進(jìn)入腸道吸水后形成柔軟的凝膠，改善糞便的硬度，有利排便。50嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 容積性瀉劑 50嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)聚乙二醇4000（福松）的作用機(jī)理是通過(guò)氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量，恢復(fù)糞便體積和重量，促進(jìn)排便的完成。 不被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)氣，不出現(xiàn)纖維素和糖類瀉劑可能導(dǎo)致的腹脹或胃腸脹氣。不導(dǎo)致水鹽代謝紊亂51嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)聚乙二醇4000（福松）的作用機(jī)理是通過(guò)氫鍵固定水分子，使水我科與國(guó)內(nèi)7家單位進(jìn)行的多中心研究結(jié)果表明，乳果糖及聚乙二醇均對(duì)患兒排便

23、次數(shù)和大便性狀有明顯改善作用，福松治療組明顯優(yōu)于乳果糖。二者均可明顯改善患兒腹痛癥狀，福松組在緩解便秘患兒腹痛方面優(yōu)于乳果糖 。* 王寶西，王茂貴，江米足等。福松治療兒童便秘的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究。中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2007,9(5):429-432。 52嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)我科與國(guó)內(nèi)7家單位進(jìn)行的多中心研究結(jié)果表明，乳果糖及聚乙二醇 國(guó)外研究亦顯示聚乙二醇與乳果糖比較而言，其在排便頻率，糞便的性狀，腹痛緩解情況效果更好，在治療慢性便秘的應(yīng)用中優(yōu)于乳果糖 。以聚乙二醇較于乳果糖而言，因其不被結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵，故不增加氣體的產(chǎn)生。 * Lee-Robichaud H, Thomas K, Mor

24、gan J, Nelson RL. Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD007570. * Candy D, Belsey J.Macrogol (polyethylene glycol) laxatives in children with functional constipation and faecal impaction: a systematic review. Arch Dis Child. 2009

25、Feb;94(2):156-160. 53嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 國(guó)外研究亦顯示聚乙二醇與乳果糖比較而言，其在排便頻率，糞便 PEG4000用法及用量 小于18個(gè)月兒童安全有效的劑量為0.78g/kg.d較大兒童10g/日晨起服用療程12周，注意在治療過(guò)程中不應(yīng)突然停用，應(yīng)逐漸減量或以最小劑量維持。54嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) PEG4000用法及用量 54嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)軟化劑/潤(rùn)滑劑：如開塞露、石蠟油可刺激結(jié)腸收縮并軟化大便。灌腸引起反射性排便是一種臨時(shí)性治療措施，不宜長(zhǎng)期使用經(jīng)常灌腸可產(chǎn)生依賴性，應(yīng)予注意55嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)軟化劑/潤(rùn)滑劑：55嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)培

26、訓(xùn)課件 新上市的胃腸動(dòng)力藥：普卡必利：5-HT4受體激動(dòng)劑 。能顯著改善便秘癥狀，2009.10月獲歐盟批準(zhǔn)用于服用緩瀉劑后未改善癥狀的慢性婦女便秘患者 。 魯比前列酮：2006年FDA批準(zhǔn)用于成人慢性特發(fā)性便秘?？赡芡ㄟ^(guò)激活氯離子通道，增加腸液分泌起作用。可增加排便頻率，減輕便秘有關(guān)癥狀* Barish CF, Drossman D, Johanson JF, et al. Efficacy and safety of lubiprostone in patients with chronic constipation. Dig Dis Sci 2010, 55:10901097. 57嬰幼

27、兒功能性便秘特點(diǎn) 新上市的胃腸動(dòng)力藥：* Barish CF, Dro 微生態(tài)制劑良好的腸道微生態(tài)環(huán)境有助于排便，理論上補(bǔ)充益生菌可以改善腸道微生態(tài)環(huán)境，但攝入的益生菌并不能永久定植，且受菌株、劑量影響很大不同菌株、不同劑量、不同聯(lián)合食用方法對(duì)人體作用的差別是將來(lái)的研究需要關(guān)注的問(wèn)題58嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 微生態(tài)制劑58嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)FC的治療 -治療措施基礎(chǔ)治療藥物治療生物反饋物理治療59嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)FC的治療 -治療措施基礎(chǔ)治療藥物治療生物反饋物理治生物反饋治療分為排便感覺(jué)訓(xùn)練和肛門隨意收縮訓(xùn)練兩大部分， 可采用肛門直腸測(cè)壓中與3個(gè)氣囊相連的測(cè)壓裝置來(lái)作實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練。指利用聲音

28、或可視圖像反饋， 刺激大腦調(diào)控身體功能，從而訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)控制或阻止某一現(xiàn)象的發(fā)生60嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn)生物反饋治療分為排便感覺(jué)訓(xùn)練和肛門隨意收縮訓(xùn)練兩大部分， 可 * Croffie JM, Ammar MS, et a1. Assessment of the effectiveness of biofeedback in children with dyssynergic defecatiom and recalcitran constipation/encopresis:does home biofeedback improve long-term outcomes. Clin Pedi

29、atr ,2005,44(1):63-71 Croffie等應(yīng)用生物反饋療法治療兒童FC，認(rèn)為生物反饋療法對(duì)一部分FC兒童是有益的，但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步評(píng)估 適用于心理因素或功能性出口梗阻型便秘 需患兒配合，多用于較大兒童，嬰兒少用61嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) * Croffie JM, Ammar MS, 物理療法經(jīng)皮電刺激是近年開展的針對(duì)STC型便秘的治療方法方法：分別 將2個(gè)腹部電極放置于肋緣下，另在T9和L12之間放置2個(gè)脊柱電極，然后予以80-120Hz之間頻率的電刺激，時(shí)間約20分鐘左右62嬰幼兒功能性便秘特點(diǎn) 物理療法經(jīng)皮電刺激是近年開展的針對(duì)STC型便秘的治療方Leanne C.Y等對(duì)39例STC型便秘患兒進(jìn)行經(jīng)皮電刺激治療，治療前后以QOL量表作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)。結(jié)果顯示73%的病例的癥狀得到了改善，其中33%的病例改善可持續(xù)2年以上，25-33%的病例癥狀改善持續(xù)6個(gè)月。認(rèn)為經(jīng)皮電刺激對(duì)STC型便秘患兒其短期療效可。* Leanne CY, , Yee IY, Anthony G, et al. Long-term effects of transabdomin