嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算培訓(xùn)課件

1、嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算病例分析病史總結(jié) 病史 體征實(shí)驗(yàn)室檢查 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算2病例分析病史總結(jié) 病史 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算2病例分析診斷病程的診斷病因的診斷脫水的診斷嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算3病例分析診斷病程的診斷嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算3病例分析診斷病程 急 性：病程2月 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算4病例分析診斷病程 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算4病例分析診斷病因 感 染 性腸炎（病毒、細(xì)菌、真菌、 寄生蟲等）；霍亂、痢疾 ； 非感染性食餌性腹瀉；癥狀性腹瀉； 過敏性腹瀉；其他。嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算5病例分析診斷病因 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算5病例分析診斷脫水 程度：根據(jù)一般情況，眼窩前囟、眼淚、口唇黏膜、皮膚情

2、況、飲水量、尿量及有無周圍循環(huán)衰竭來判定是輕、中、重度脫水； 性質(zhì)：根據(jù)血清Na+的濃度判斷低滲性、等滲性、高滲性脫水。 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算6病例分析診斷脫水 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算6病例分析鑒別診斷大便無或有少量白細(xì)胞者 ： 病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等所致感染 性腸炎； 腸道外感染癥狀性腹瀉； 生理性腹瀉； 其他非感染性腹瀉。根據(jù)大便常規(guī)，大便培養(yǎng)，大便找病原及臨床特點(diǎn)等進(jìn)行鑒別 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算7病例分析鑒別診斷大便無或有少量白細(xì)胞者 ：根據(jù)大便常規(guī)，病例分析鑒別診斷大便有較多的白細(xì)胞者： 侵襲性細(xì)菌感染：痢疾桿菌，EIEC，空 腸彎曲菌，耶爾森菌，鼠傷寒沙門菌, 金葡菌等； 壞死性腸炎

3、；嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算8病例分析鑒別診斷大便有較多的白細(xì)胞者： 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)病例分析治療原則 ： 調(diào)整飲食； 預(yù)防和糾正脫水； 合理用藥； 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥； 較以前的治療有三個(gè)新觀念 ： 不禁食； 腸黏膜保護(hù)劑的使用； 微生態(tài)療法 ；嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算9病例分析治療原則 ：嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算9病例分析治療飲食療法 護(hù)理，對癥處理藥物治療： 控制感染； 微生態(tài)療法； 腸黏膜保護(hù)劑； 液體療法 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算10病例分析治療飲食療法 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算10液體療法 口服補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算11液體療法 口服補(bǔ)液 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算11液體療法口服補(bǔ)液（ORS） 成分： 氯

4、化鈉 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g 枸櫞酸鉀/氯化鉀 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000ml張力：2/3張（220mmol/L）理論基礎(chǔ)：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制。 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算12液體療法口服補(bǔ)液（ORS） 成分：嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算12口服補(bǔ)液理論基礎(chǔ)嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算13口服補(bǔ)液理論基礎(chǔ)嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算13液體療法口服補(bǔ)液（ORS） 適應(yīng)癥： 腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防； 輕度脫水； 中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。 禁忌癥： 明顯嘔吐、腹脹； 休克、心腎功能不全； 新生兒； 有嚴(yán)重并發(fā)癥者。嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算14液體療法口服補(bǔ)液（ORS） 適應(yīng)癥：嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算1口服補(bǔ)

5、液鹽 （ORS）用量 輕度脫水5080ml/kg；中度脫水80100ml/kg。 無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。 812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量；1216小時(shí)內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)。 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算15口服補(bǔ)液鹽 （ORS）用量 輕度脫水5080ml/kg靜脈補(bǔ)液的常用液體單一溶液 等張: 5%GS； 0.9%NaCl； 1.4%NaHCO3 高張: .10%GS(2張)； .10%NaCl(11張)； .5%NaHCO3(3.5張)； .10%KCl(8.9張) 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算16靜脈補(bǔ)液的常用液體單一溶液 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算16靜脈補(bǔ)液的常用液體

6、混合溶液 等 張: 2:1等張含鈉液(2份:1份) 1/2張: 1:1液(1份:1份或) 2:3:1液(2份:3份或:1份) 1/3張: 1:2液 2:6:1液 2/3張: 4:3:2液 1/5張: 1:4液 生理維持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算17靜脈補(bǔ)液的常用液體混合溶液 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算17510%GS ( ml )10%NaCl ( ml )5%NaHCO3 ( ml )10%KCl ( ml ) 2 : 1 液 500 30 48 2 : 3 : 1 液 500 15 24 2 : 6 : 1 液 500 10 16 4 : 3 : 2

7、液 500 20 33 1 : 1 液 500 20 1 : 2 液 500 15 1 : 4 液 500 10生理維持液 500 10 7.5幾種混合溶液的簡單配制嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算18510%GS10%NaCl5%NaHCO310%KCl 2幾種混合溶液的簡單配制 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算19幾種混合溶液的簡單配制 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算19靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢；先濃后淡； 見尿補(bǔ)鉀；見驚補(bǔ)鈣；見酸補(bǔ)堿 ；第一天內(nèi)補(bǔ)液的兩個(gè)階段三個(gè)部分： 補(bǔ)充累積損失量為主的階段； 維持補(bǔ)液階段（補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量）第一天內(nèi)的補(bǔ)液總量為： 輕度脫水 90120ml/kg 中度脫水120150ml/kg 重度

8、脫水150180ml/kg 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算20靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢；先濃后淡；嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算20靜脈補(bǔ)液第一階段補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度決定 輕度脫水50ml/kg 中度脫水100120ml/kg 重度脫水120150ml/kg 因?yàn)樾后w液總量隨年齡增長逐漸減少而達(dá)成人水平, 故學(xué)齡前和學(xué)齡兒童應(yīng)分別用上述量的3/4和2/3。嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算21靜脈補(bǔ)液第一階段補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度決定 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算靜脈補(bǔ)液第一階段補(bǔ)液的種類： 根據(jù)脫水的性質(zhì)決定 等滲性脫水1/2張 低滲性脫水2/3張 高滲性脫水1/3張 補(bǔ)液速度 ： 累積損失量應(yīng)于開始輸液的812小時(shí)補(bǔ)足,約 810ml/k

9、ghr ； 重度脫水或中度 伴外周循環(huán)障礙者, 應(yīng)首先在頭 半小時(shí)內(nèi)擴(kuò)容 ； 低鈉血癥的糾正速度可稍快, 高鈉血癥則宜稍慢。 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算22靜脈補(bǔ)液第一階段補(bǔ)液的種類： 根據(jù)脫水的性質(zhì)決定 嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液第二階段維持補(bǔ)液補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失量： 補(bǔ)液量1040ml/kg 張 力1/3張 補(bǔ)充生理需要量： 補(bǔ)液量60ml/kg 張 力1/31/5張或生理維持液補(bǔ)液速度： 在補(bǔ)充累積損失量后的1416小時(shí)內(nèi)均勻輸入.約 45ml/kghr。根據(jù)病情及血?dú)? 血電解質(zhì)再進(jìn)行糾酸, 補(bǔ)充K+，Ca+，Mg+ 。嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算23靜脈補(bǔ)液第二階段維持補(bǔ)液補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失量：嬰幼兒腹瀉嬰幼

10、兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算培訓(xùn)課件靜脈補(bǔ)液糾正低鉀 輕度低鉀每日口服 KCl 2030mg/kg； 重度低鉀需靜脈補(bǔ)鉀，濃度常為0.2%（不超過0.3%），全日KCl總量3045mg/kg，均勻分布于全日靜脈補(bǔ)液中，時(shí)間不宜短于8小時(shí)。嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算25靜脈補(bǔ)液糾正低鉀 輕度低鉀每日口服 KCl 2030m靜脈補(bǔ)液糾正低鈣 可用10%葡萄糖酸鈣510ml，稀釋一倍后緩慢靜脈推注。然后根據(jù)病情及血鈣調(diào)整用量。嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算26靜脈補(bǔ)液糾正低鈣 可用10%葡萄糖酸鈣510ml，稀釋靜脈補(bǔ)液糾正低鎂 25%硫酸鎂每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，癥狀緩解后停用。 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算27靜脈

11、補(bǔ)液糾正低鎂 25%硫酸鎂每次0.1mg/kg，深部第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)如下： 注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/41/3 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算28第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)如下： 注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期靜脈補(bǔ)液例一 6個(gè)月嬰兒, 體重7.5kg, 重度等滲性脫水, 請?jiān)O(shè)計(jì)第一天靜脈補(bǔ)液方案。 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算29靜脈補(bǔ)液例一 6個(gè)月嬰兒, 體重7.5kg, 重度等滲性靜脈補(bǔ)液例一 總量：1807.5=1350ml擴(kuò)容：207.5=150ml 用2:1液 - 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr內(nèi) 5%NaHCO3 15ml -嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算30靜脈

12、補(bǔ)液例一 總量：1807.5=1350ml嬰靜脈補(bǔ)液例一 補(bǔ)充累積損失量：1007.5=750ml 實(shí)際應(yīng)用量： 750150=600ml 用2:3:1液 (1/2張） 812hr內(nèi) - - 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml - -嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算31靜脈補(bǔ)液例一 補(bǔ)充累積損失量：1007.5=750ml靜脈補(bǔ)液例一 補(bǔ)充繼續(xù)損失量：207.5=150ml 用2:6:1液（1/3張） - 10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml -嬰幼兒腹瀉補(bǔ)

13、液計(jì)算32靜脈補(bǔ)液例一 補(bǔ)充繼續(xù)損失量：207.5=150ml嬰靜脈補(bǔ)液例一 補(bǔ)充生理需要量：607.5=450ml 用生理維持液 - 10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml - 與繼續(xù)損失量一起在1216hr內(nèi)輸完。嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算33靜脈補(bǔ)液例一 補(bǔ)充生理需要量：607.5=450ml 例一的臨床簡單計(jì)算： 總量： 11251325ml 1250ml擴(kuò)容： 207.5=150ml 2:1液累積： 500ml 2:3:1液維持： 600ml 2:6:1液嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算34例一的臨床簡單計(jì)算： 總量： 11251325ml 靜脈補(bǔ)液例二 6歲男孩, 體重20kg, 中度高滲性脫水, 請?jiān)O(shè)計(jì)第一天靜脈補(bǔ)液方案。嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算35靜脈補(bǔ)液例二 6歲男孩, 體重20kg, 中度高滲性脫水靜脈補(bǔ)液例二 總量12520=2500ml 第一階段： 補(bǔ)充累積損失量：7520=1500ml 因是學(xué)齡兒童,，少用1/3， 實(shí)際用量：15002/3=1000ml 用1/3張： 2:6:1液 輸液時(shí)間：1213hr內(nèi) 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算36靜脈補(bǔ)液例二 總量12520=2500ml 嬰幼靜脈補(bǔ)液例二 第二階段