妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講培訓(xùn)課件

1、妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講引產(chǎn)的定義引產(chǎn)：指因母親或胎兒原因，需要通過人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。曹澤毅、董悅等，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版：955妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講2引產(chǎn)的定義曹澤毅、董悅等，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版：955妊娠引產(chǎn)的目的目的：預(yù)防過期妊娠，使胎兒脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，或解除/緩解母親嚴(yán)重并發(fā)癥。 妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講3引產(chǎn)的目的目的：預(yù)防過期妊娠，使胎兒脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，或解除晚期妊娠引產(chǎn)率的增高趨勢（USA）Ventura SJ, Martin JA, Curtin SC et al. B

2、irths: Final data for 1997. National Center for Health Statistics, National Vital Statistics Reports, 1999;47(18):1-96妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講4晚期妊娠引產(chǎn)率的增高趨勢（USA）Ventura SJ, M晚期妊娠引產(chǎn)的指征妊娠高血壓綜合癥胎膜早破：估計(jì)胎兒已成熟，24小時(shí)未臨產(chǎn)者絨毛膜羊膜炎胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良：嚴(yán)重的胎兒生長受限、母兒血型不合、胎兒水腫、羊水過少、可疑胎兒宮內(nèi)窘迫胎死宮內(nèi)，胎兒畸形預(yù)防過期妊娠母親合并癥：如慢性高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎屢次發(fā)作、糖

3、尿病等，需提前終止妊娠者社會因素（非醫(yī)學(xué)原因）：離醫(yī)院遠(yuǎn)、有急產(chǎn)可能、精神社會性因素、胎兒過大或骨盆相對狹窄估計(jì)造成將來分娩困難等 ACOG practice bulletin. Induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-92 妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講5晚期妊娠引產(chǎn)的指征妊娠高血壓綜合癥ACOG practice晚期妊娠引產(chǎn)的禁忌癥：陰道分娩禁忌前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管臍帶脫垂相對或絕對頭盆不稱或胎位不正，不能經(jīng)陰道分娩者胎兒不能耐受陰道分娩者孕婦不能耐受分娩負(fù)荷者：如心功能衰竭、重型肝

4、腎疾患、重度妊高癥合并臟器損傷等子宮手術(shù)史：經(jīng)典子宮切口，子宮整形或肌瘤剔除進(jìn)宮腔，子宮穿孔史軟產(chǎn)道異常：包括宮頸浸潤癌、宮頸水腫、產(chǎn)道阻塞、某些生殖道感染（如皰疹感染活動期、HPV感染等ACOG practice bulletin. Induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-92 妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講6晚期妊娠引產(chǎn)的禁忌癥：陰道分娩禁忌ACOG practice引產(chǎn)前準(zhǔn)備仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)嚴(yán)格把握引產(chǎn)的指征判斷胎兒成熟度：盡可能先促胎肺成熟檢查骨盆、胎位、宮頸情況、先露入盆

5、與否并估計(jì)胎兒大小，排除陰道分娩禁忌征了解胎心情況，高危妊娠引產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)NST知情同意，并簽字陰道檢查評估宮頸成熟度，決定引產(chǎn)方式 妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講7引產(chǎn)前準(zhǔn)備仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)妊娠晚引產(chǎn)成功的條件主要條件宮頸成熟度產(chǎn)次次要條件子宮的基礎(chǔ)狀況 催產(chǎn)素敏感程度 妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講8引產(chǎn)成功的條件主要條件妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣宮頸Bishop評分0123宮口開大（cm）012345宮頸管消退（%）0304050607080先露水平-3-2-10+12宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前Bishop score宮頸成熟9

6、中度成熟58不成熟4妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講9宮頸Bishop評分0123宮口開大（cm）01234宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率Bishop評分引產(chǎn)成功率9100%7980%4650%9100%Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181.Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.宮頸不成熟引產(chǎn)的后果增加孕婦和胎兒病率增加催產(chǎn)素的使用和濫用產(chǎn)程延長引產(chǎn)失敗增加剖宮產(chǎn)數(shù)量住院日期延長妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講11Husslein P. Semin Pe

7、rinatol. ACOG Report. Number 123, June 1993.Trofatter KF. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.引產(chǎn)前促宮頸成熟的優(yōu)點(diǎn)Bishop評分提高引產(chǎn)成功率增加產(chǎn)程中所需處理和并發(fā)癥減少妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講12ACOG Report. Number 123, June 促宮頸成熟的方法機(jī)械/手術(shù)方法剝膜引產(chǎn)：機(jī)械性擴(kuò)張器：水囊、海藻棒，F(xiàn)oleys 尿管破膜引產(chǎn)缺點(diǎn)：感染、破水、出血等藥物方法前列腺素制劑妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講13促宮頸成熟的方法機(jī)械/手術(shù)方法

8、妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知安全性有效性好的促宮頸成熟劑應(yīng)在安全性和有效性上取得平衡妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講14安全性有效性好的促宮頸成熟劑應(yīng)在安全性和有效性上取得平衡妊PGE2與促宮頸成熟PGE2在宮頸成熟過程中發(fā)揮重要作用使用PGE2促宮頸成熟24小時(shí)內(nèi)陰道分娩率達(dá)81提高孕婦滿意度降低催產(chǎn)素使用率和羊水糞染發(fā)生率對新生兒結(jié)局沒有影響Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Cochrane Database

9、 of Systematic Reviews 2003妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講15PGE2與促宮頸成熟PGE2在宮頸成熟過程中發(fā)揮重要作用Ke前列腺素E2在宮頸成熟中的作用 通過改變宮頸細(xì)胞外物質(zhì)成分，軟化宮頸； 使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張； 促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成。曹澤毅、董悅等，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版：958妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講16前列腺素E2在宮頸成熟中的作用 通過改變宮頸細(xì)胞外物質(zhì)成分，催產(chǎn)素點(diǎn)滴常規(guī)在開始點(diǎn)滴引產(chǎn)前，先檢查患者的宮縮情況、血壓、心率、宮頸條件，并在產(chǎn)程記錄中記錄。用紅筆在附注中標(biāo)明“催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)（未臨產(chǎn)時(shí)）或催產(chǎn)素點(diǎn)滴加強(qiáng)

10、（臨產(chǎn)后為加強(qiáng)宮縮時(shí)）”。妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講17催產(chǎn)素點(diǎn)滴常規(guī)在開始點(diǎn)滴引產(chǎn)前，先檢查患者的宮縮情況、血壓、催產(chǎn)素點(diǎn)滴常規(guī)5%GS 500mL催產(chǎn)素1IU，從1-2mIU/min（10滴/分，相當(dāng)于30mL/hr）開始，每15分鐘增加1-2mIU/min，直至40滴/分，產(chǎn)生和規(guī)律宮縮，最大滴速60滴/分，若宮縮不滿意可增加催產(chǎn)素濃度，一般不超過3 IU。每15分鐘檢查一次患者的宮縮、胎心率情況，并在“催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)記錄”上作記錄。在宮縮規(guī)律后，檢查間隔時(shí)間可延長為30分鐘。妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講18催產(chǎn)素點(diǎn)滴常規(guī)5%GS 500mL催產(chǎn)素1IU，從1-

11、2m催產(chǎn)素點(diǎn)滴常規(guī)要求宮縮的頻率達(dá)到10分鐘內(nèi)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)時(shí)間不超過1分鐘。若宮縮過頻或過強(qiáng)，減少催產(chǎn)素的滴速或濃度，或停止催產(chǎn)素，改為白液。妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講19催產(chǎn)素點(diǎn)滴常規(guī)要求宮縮的頻率達(dá)到10分鐘內(nèi)3次宮縮，每次宮縮催產(chǎn)素點(diǎn)滴常規(guī)檢查宮縮時(shí)不能單純靠監(jiān)護(hù)儀的記錄，應(yīng)用手觸診。若臨產(chǎn)，陰道檢查的頻率參照臨產(chǎn)處理。妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講20催產(chǎn)素點(diǎn)滴常規(guī)檢查宮縮時(shí)不能單純靠監(jiān)護(hù)儀的記錄，應(yīng)用手觸診。妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講培訓(xùn)課件妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講22妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講22妊娠晚期

12、引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講23妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講23妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講24妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講24妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講25妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講25妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講26妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講26普貝生臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：12小時(shí)Bishop評分提高3分有效：12小時(shí)Bishop評分提高2分無效：12小時(shí)Bishop評分提高2分妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講27普貝生臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：12小時(shí)Bishop評分提高3不良反應(yīng)觀察到的偶

13、見反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、低血壓等）通常與普貝生陰道給藥有關(guān)?？捎凶訉m活動增加和子宮收縮過強(qiáng)伴或不伴胎兒窘迫，此時(shí)建議立即取出本品。在上市后經(jīng)驗(yàn)報(bào)告中，極少有報(bào)道與本品使用有關(guān)的子宮破裂。妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講28不良反應(yīng)觀察到的偶見反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、低血壓等）通常與藥物相互作用前列腺素可增強(qiáng)催產(chǎn)藥物的藥效，不建議使用催產(chǎn)藥物的患者同時(shí)使用本品。妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講29藥物相互作用前列腺素可增強(qiáng)催產(chǎn)藥物的藥效，不建議使用催產(chǎn)藥物包裝與貯藏包裝規(guī)格為1枚/盒。本品應(yīng)密封在原鋁箔包裝中，存放在-10至-20冷凍室中。妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣

14、講30包裝與貯藏包裝規(guī)格為1枚/盒。本品應(yīng)密封在原鋁箔包裝中，存放要點(diǎn)宮頸成熟對分娩過程起到重要作用。地諾前列酮（前列腺素E2）可促進(jìn)宮頸膠原的重構(gòu)，使宮頸更為柔軟，提高順應(yīng)性（宮頸成熟），從而幫助宮頸充分?jǐn)U張，利于胎兒分娩。控釋地諾前列酮陰道栓劑（普貝生）的主要作用是對于妊娠晚期的初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦促宮頸成熟。普貝生促宮頸成熟有效率可達(dá)93，顯效率可達(dá)87，24小時(shí)內(nèi)陰道分娩率達(dá)81。 妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講31要點(diǎn)宮頸成熟對分娩過程起到重要作用。妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成要點(diǎn)普貝生使用方法簡單，如置入前無需解凍或溫浴，置入、取出簡便，無需借助任何器械。普貝生通過專利的控釋技術(shù)和回復(fù)裝置可控制給藥劑量和時(shí)間。在臨產(chǎn)后，給予縮宮素前，或其他不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，可及時(shí)取出。具有很好的產(chǎn)婦依從性，很少或無不適發(fā)生。妊娠晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟醫(yī)學(xué)知識專題宣講32要點(diǎn)普貝生使用方法簡單，如置入前無需解凍或溫浴，置入、取出簡普貝生的有效性判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：12小時(shí)Bishop評分提高3分有效：12小時(shí)Bishop評分提高2