學(xué)傷寒用經(jīng)方求發(fā)展課件

1、學(xué)傷寒用經(jīng)方求發(fā)展學(xué)傷寒用經(jīng)方求發(fā)展學(xué)傷寒用經(jīng)方求發(fā)展 探求合方治療是發(fā)展經(jīng)方應(yīng)用的必然途徑。學(xué)傷寒用經(jīng)方求發(fā)展學(xué)傷寒用經(jīng)方求發(fā)展學(xué)傷寒用經(jīng)方求發(fā)展 探求合方治療是發(fā)展經(jīng)方應(yīng)用的必然途徑。 探求合方治療是發(fā)展經(jīng)方應(yīng)用的必然途徑。 一、寒溫結(jié)合用經(jīng)方1、不明原因惡寒高熱李某某，男，63歲初診：2012年7月28日主訴：每晚定時(shí)惡寒發(fā)熱一月余病史：自訴有糖尿病、高血壓、冠心病6年余，每天注射胰島素3-5次控制血糖，并服西藥及低鹽飲食控制高血壓。三年前又發(fā)現(xiàn)“口腔扁平苔蘚”，舌燒灼痛，只能進(jìn)食5-6低溫流質(zhì)飲食，稍熱即疼痛難忍。醫(yī)院給以含漱藥水效果不明顯，認(rèn)為“很難治”。且長(zhǎng) 期大便秘結(jié)，每天必須使

2、用西藥“開塞 露”才解。 一、寒溫結(jié)合用經(jīng)方1、不明原因惡寒高熱一月前的一個(gè)晚上，可能因?yàn)椴簧魇軟鐾蝗粣汉l(fā)熱，一身不適，體溫39。隨即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打針（頭孢之類）及服中西醫(yī)藥治療（具體用藥不詳），住院半月余，做過(guò)多種檢查診斷不明，治療無(wú)效，乃自動(dòng)出院，又去另一家醫(yī)院診治，照例每天晚上8-9點(diǎn)開始惡寒，一身不適，繼則發(fā)熱，體溫38.5-39，頭痛殊甚，在給服“解熱止痛片”后，約30分鐘至1小時(shí)，大汗出而熱退身涼，頭痛緩解，日日如此。經(jīng)上述兩家醫(yī)院治療無(wú)效而來(lái)求治。一月前的一個(gè)晚上，可能因?yàn)椴簧魇軟鐾蝗粣汉l(fā)熱，一身不適，體現(xiàn)證：每晚8-9點(diǎn)惡寒發(fā)熱，體溫38-39，夜熱早涼，休作有時(shí)，口渴咽干，

3、口渴欲飲溫水（太熱太涼都舌痛），大便秘（照常需塞藥才解），小便黃。察其形體瘦弱，少神，敘述條理，氣息平和，舌紅光如鏡面無(wú)苔而干，脈細(xì)弦而數(shù)。辨治：寒溫兩感，病涉少陽(yáng)陽(yáng)明，開合失司，腑氣不行，邪伏陰分，罹久而傷陰也。當(dāng)寒溫合法，和解少陽(yáng)，兼清陽(yáng)明，合溫病芳香清透、滋陰入絡(luò)法治之。用小柴胡、白虎與青蒿、鱉甲合方與服?，F(xiàn)證：每晚8-9點(diǎn)惡寒發(fā)熱，體溫38-39，夜熱早涼，休作處方：柴胡20g，黃芩20g，法半夏10g，太子參30g，炙甘草6g，生姜10g，大棗10g，青蒿20g（后下），制鱉甲30g（先熬30分鐘），生石膏30g，知母15g。4劑，1日1劑。每劑水煎2次，混勻于上午9點(diǎn)，下午4點(diǎn)，晚

4、上8點(diǎn)分3次服畢。囑其降糖、降壓藥常規(guī)使用。8月1日電話隨訪，其妻代訴，上方服完2劑，即熱退身涼，諸癥緩解，未再惡寒發(fā)熱了，也沒頭痛了。服完4劑，患者自己觀察到，舌面有薄薄的白苔出現(xiàn)，舌痛也有緩解。并謂周日將前來(lái)復(fù)診治療其他疾病等。處方：柴胡20g，黃芩20g，法半夏10g，太子參30g，炙2、膀胱三角區(qū)炎癥何某某，女，59歲初診：2012年7月16日主訴：小便急脹時(shí)輕時(shí)重七年余。病史：2004年下半年因小腹部急脹被某省級(jí)醫(yī)院收入住院治療，確診為“膀胱三角區(qū)炎癥”，先后經(jīng)用抗生素、中藥等治療，略有緩解，但又復(fù)發(fā)，遷延至今，雖大劑量抗生素、激光等治療毫無(wú)效果，成天小腹急脹，但小便通利。于一月前醫(yī)

5、院又做檢查，報(bào)告：尿道通暢，膀胱三角 區(qū)粘膜充血。鑒于西醫(yī)方法已無(wú)效果，而 來(lái)求治于中醫(yī)。2、膀胱三角區(qū)炎癥現(xiàn)證：自訴成天小腹急脹難受，有時(shí)擴(kuò)展到臍部也脹滿，小便通利，但小便灼熱而黃，大便干，每日或間日一次，眠食尚可，口中和。察其形體中等，神情正常，記憶可以，敘述條理，面色暗黃但白睛不黃，少腹部捫之略板實(shí)欠柔和，輕微壓痛，舌質(zhì)暗黃而苔黃膩，脈沉細(xì)滑數(shù)。辨治：下焦蓄血，瘀熱夾濕。抵擋湯加味。處方：生大黃10g，水蛭5g，虻蟲5g，桃仁15g，丹皮15g，黃柏15g，金錢草30g。4劑，1日1劑，水煎服?，F(xiàn)證：自訴成天小腹急脹難受，有時(shí)擴(kuò)展到臍部也脹滿，小便通利，7月29日復(fù)診。上方服后大便一日4

6、-5次不等，小腹急脹明顯緩解，因掛號(hào)不易，患者以原方在當(dāng)?shù)嘏渌幱址?劑，自覺腹部已無(wú)不適，尚有口干，飲水多，舌淡紅少津，脈細(xì)略數(shù)。是通利傷氣陰，書知柏地黃丸加桃仁善后。7月29日復(fù)診。上方服后大便一日4-5次不等，小腹急脹明顯緩3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）何某某，男，31歲初診：2010年4月8日主訴：目睛發(fā)黃，小便呈醬油色，反復(fù)發(fā)作5年余。病史：患者陳訴，2005年5月一次感冒后出現(xiàn)面色、目睛發(fā)黃，小便呈醬油色，疲乏殊甚，乃入住某省級(jí)西醫(yī)院，經(jīng)血液、骨髓等多種檢查，確診為“陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿”，用強(qiáng)的松等支持療法，緩解后出院。不到一周又復(fù)發(fā)， 乃入住華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，又經(jīng)各

7、 種檢查，診斷無(wú)異議，肝脾不大，排除3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH） “再障”，仍以激素滴注及環(huán)孢素等支持療法而緩解出院。此后頻繁復(fù)發(fā)，2005至2007年間，幾乎每月都要先后去不同西醫(yī)院住院治療，診斷結(jié)果皆相同。此時(shí)肝功能已有損傷，黃疸（目黃、面黃、小便黃）始終未消除，貧血始終未恢復(fù)。乃延請(qǐng)省級(jí)某中醫(yī)院名醫(yī)診治，以其黃疸很重，認(rèn)為脾濕內(nèi)盛，用藿樸夏苓湯加減治療，服藥多劑后，黃疸減輕，肝功也有好轉(zhuǎn)，但貧血嚴(yán)重未能改善。于是該中醫(yī)改弦更張，投以大劑量補(bǔ)氣血方藥（人參、當(dāng)歸、黃芪、熟地等）兼利濕，引起發(fā)作更頻繁，貧血更甚。乃又求治于西醫(yī)院，進(jìn)行輸血及其他支持療法。幾家西醫(yī)院都建議進(jìn)行骨髓移植術(shù)

8、，以免發(fā)展成“再障PNH綜合征”、“白血病”或“骨髓異常增生綜合征”等?；颊邔?duì)骨髓移植猶豫不決，自己在網(wǎng)上也查到，全血降低發(fā)展成“再障PNH綜合征”的可能性大，情緒異常悲觀。住院期間偶遇一病友談及并介紹而主動(dòng)出院前來(lái)就診。 “再障”，仍以激素滴注及環(huán)孢素等支持療法而緩解出院。此現(xiàn)證：自訴目前每月仍發(fā)作二、三次，目睛發(fā)黃從未消退過(guò)，小便一直呈深黃色，前日晨起小便醬油色，疲乏無(wú)力，無(wú)發(fā)熱。口苦，咽干，頭眩，耳鳴，心悸氣短，腰腿痠軟，飲食一般，大便稀溏。察其形體中等，精神萎靡，情緒低落，面色萎黃無(wú)華，目睛黃染，舌質(zhì)紅苔黃厚滑膩，脈滑數(shù)。現(xiàn)證：自訴目前每月仍發(fā)作二、三次，目睛發(fā)黃從未消退過(guò)，小便一辨治

9、：少陽(yáng)三焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，樞機(jī)不利，開合失序，久之氣血耗損之證。治當(dāng)和解少陽(yáng)，調(diào)節(jié)樞機(jī)，清利濕熱，暢利三焦治之。以小柴胡湯、茵陳蒿湯化裁與服。處方：柴胡15g，黃芩15g，法半夏10g，黨參20g，生姜15g，大棗10g，生甘草6g，茵陳30g，梔子15g，炒稻芽20g。7付，1日1劑，水煎2次，分3次服。囑忌辛辣酸腥食物，保持情緒平穩(wěn)，勿過(guò)勞，服中藥即停服西藥。辨治：少陽(yáng)三焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，樞機(jī)不利，開合失序，久之氣血耗損之證2010年4月15日二診?；颊哧愂觯戏椒?劑，自覺精神好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)醬油色尿，口苦咽干等癥狀也有緩解，感到方藥對(duì)路。察其神情喜悅，露出有希望之感，目睛仍黃染，眠食如前。察其舌苔仍

10、黃厚滑膩，脈滑數(shù)。上方分消濕熱，暢利三焦力量不足。今寒溫合法，用小柴胡湯與甘露消毒丹化裁與服。柴胡15g，黃芩15g，法半夏15g，黨參20g，生姜10g，大棗10g，生甘草6g，茵陳40g，藿香15g，白豆蔻10g，連翹10g。7劑，煎服法與禁忌同前。2010年4月15日二診。患者陳述，上方服畢7劑，自覺精神好4月29日三診。自覺更有好轉(zhuǎn)，小便顏色變淺，面目黃色減退，眠食均可。自服中藥以來(lái)即停西藥，未出現(xiàn)醬油色尿。察其舌苔淡黃潤(rùn)澤，脈滑略數(shù)。效不更方，繼續(xù)二診方加神曲15g與服。4月29日三診。自覺更有好轉(zhuǎn)，小便顏色變淺，面目黃色減退，眠二、宏微結(jié)合用經(jīng)方1、慢性腎功能不全羅某某，女，54歲

11、初診：2012年6月13日主訴：高血壓病引起腎衰一年余。病史：自訴發(fā)現(xiàn)有高血壓病6年余，常服西藥降壓，未予介意。2011年8月，因雙下肢浮腫去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓病所致腎衰引起，經(jīng)服西藥治療，浮腫漸消，腎功能改善不明顯。又另求中醫(yī)診治，服中藥及“金水寶”等中成藥，仍未見明顯效果。上周作腎功檢查：肌酐（Cr）162（參考值53106 nmol/L），二、宏微結(jié)合用經(jīng)方1、慢性腎功能不全尿素氮（BUN）12.1（參考值 2.96.4 mmol/L），尿酸 582（參考值 210450 nmol/L），尿蛋白+，隱血+，白細(xì)胞+。經(jīng)人介紹而來(lái)求治?，F(xiàn)證：自訴畏寒怕冷殊甚，怕空調(diào)、冷風(fēng)，容易感冒，較

12、常人多著衣被，腰脊軟痛乏力，頭不痛，口不干苦，胃口好，大便正常，夜尿3-4次，總尿量每日約1500ml左右，睡眠尚可。每天按時(shí)服降壓西藥并自測(cè)血壓，很穩(wěn)定。察其形體中等，精神尚佳，下肢不溫但不浮腫，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。尿素氮（BUN）12.1（參考值 2.96.4 mmol/辨治：肺腎虛損（陽(yáng)虛），下焦?jié)狃觥Ｓ玫謸鯗?、腎氣丸和玉屏風(fēng)化裁。處方：生大黃15g，桃仁10g，水蛭5g，土鱉蟲5g（因藥房缺虻蟲而未用），黃芪60g，防風(fēng)20g，炒白術(shù)20g，制附片20g（先熬1小時(shí)），山茱萸15g，山藥20g，牡丹皮10g，熟地20g，茯苓15g，車前仁15g，杜仲20g，淫羊藿30g。7付，1日1劑，

13、濃煎。囑其大黃一味，如一日腹瀉6次以上則減量為10g。如病情穩(wěn)定上方可重復(fù)7劑，即作腎功檢查后來(lái)復(fù)診。并囑低鹽、低蛋白飲食。辨治：肺腎虛損（陽(yáng)虛），下焦?jié)狃觥Ｓ玫謸鯗?、腎氣丸和玉屏風(fēng)化7月5日復(fù)診。上方共服14劑，服后一日大便5-6次，大黃未減量。出示腎功能檢查報(bào)告：肌酐83（參考值如前，下同），尿素氮8.8，尿酸516。尿液分析：尿蛋白+-，隱血+，白細(xì)胞+。自訴畏冷明顯改善，不怕空調(diào)了，精神更好點(diǎn)，余無(wú)不適。察其舌質(zhì)紅活，苔白干，脈沉細(xì)有力。守法守方，去大黃，二日一劑。7月5日復(fù)診。上方共服14劑，服后一日大便5-6次，大黃未減2、特發(fā)性血小板減少性紫癜付某某，女，63歲，農(nóng)民。初診：20

14、12年8月15日。主訴：手足大塊瘀斑，鼻出血2月余。病史：患者陳述，6月中旬手足大塊瘀斑，未予介意，后因時(shí)常發(fā)生難止性（紗布塞鼻）鼻出血，去四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心檢查，初步診斷為：特發(fā)性血小板減少性紫癜（未作骨穿），服用西藥無(wú)效（藥物不明）而來(lái)求治。2、特發(fā)性血小板減少性紫癜現(xiàn)證：自訴頭暈，頭痛，乏力，口苦，心煩，小便黃，大便干燥，昨日又鼻出血。查血小板31x109/l。察其形體豐盛，唇色紫暗，膚色暗黃，下肢大塊紫斑，按之不消散，舌質(zhì)紅苔黃干少津，脈滑數(shù)。血壓：120/70mmhg。辨治：肝脾虛損為本，營(yíng)熱瘀滯為標(biāo)，以標(biāo)實(shí)為主。以大黃黃連瀉心湯、黃連阿膠湯、犀角地黃湯化裁與服。處方：大黃10g，

15、黃連10g，黃芩15g，阿膠（烊化沖入）15g，水牛角粉30g（先煎20分鐘），丹皮15g，生地20g，赤芍10g，血余炭15g，生甘草10g，仙鶴草30g，山藥30g，大棗20g。6劑，1日1劑， 濃煎2次，分4次服，日3夜1服?，F(xiàn)證：自訴頭暈，頭痛，乏力，口苦，心煩，小便黃，大便干燥，昨9月5日二診：上方服后大便濕潤(rùn)，未見腹瀉，未見鼻出血，6劑服畢，瘀斑顏色變淺，自覺精神好轉(zhuǎn)，口苦心煩消除，頭暈頭痛減輕，乃在當(dāng)?shù)厮幏恳栽皆倥?劑服畢。今日查血小板76.1 x109/l，血壓：118/68mmhg。察其舌紅活，苔薄黃潤(rùn)澤，脈平。宏觀諸證緩解，但微觀檢查血小板尚未正常，表明營(yíng)熱瘀滯緩解，但肝

16、脾虛損未恢復(fù)。上方去大黃、血余炭，加女貞子15g，旱蓮草20g，雞血藤20g，黨參20g。1日1劑，囑服10劑后，查血小板如已正常，繼續(xù)上方3日2劑，穩(wěn)定一月后，如血小 板計(jì)數(shù)仍然正常，可改為2日1劑，穩(wěn)定 兩月來(lái)復(fù)診。9月5日二診：上方服后大便濕潤(rùn)，未見腹瀉，未見鼻出血，6劑服三、病證結(jié)合用經(jīng)方1、瘧疾古某某，女，25歲。學(xué)生。初診：1984年8月15日。主訴：每隔日上午11時(shí)許，突發(fā)惡寒、發(fā)熱，繼則汗出熱解，如此已3次?，F(xiàn)證：每間日午前11時(shí)許，初則惡寒，戰(zhàn)慄，繼則發(fā)熱如焚，頭痛欲嘔，約歷兩小時(shí)，大汗出而熱解，直覺一身軟弱無(wú)力，如此已發(fā)3次。飲食尚可，二便調(diào)和。察其形體瘦長(zhǎng)，面色蒼白少華，

17、神清氣爽，舌苔白厚微黃少津，六脈微弦而數(shù)。三、病證結(jié)合用經(jīng)方1、瘧疾辨治：患者居瘧區(qū)，其間日一發(fā)，休作有時(shí)，當(dāng)屬瘧邪為因，少陽(yáng)不樞。當(dāng)病證結(jié)合論治，用小柴胡湯加常山與服。處方：柴胡20g，黃芩12g，法半夏12g，黨參15g，生姜12g，大棗12g，常山12g。3劑，濃煎，1劑分3次，于發(fā)作當(dāng)時(shí)冷服，即發(fā)作前4小時(shí)1次，2小時(shí)1次，1小時(shí)1次，未發(fā)之日不服。8月21日二診：病人稱服藥當(dāng)時(shí)發(fā)作即停止，且未發(fā)生嘔吐，索善后方藥，以補(bǔ)養(yǎng)氣血收功。辨治：患者居瘧區(qū)，其間日一發(fā)，休作有時(shí)，當(dāng)屬瘧邪為因，少陽(yáng)不2、腎積水李某，女，46歲。初診：2010年12月8日。主訴：左側(cè)腰部脹痛，尿急脹感三月余。病史

18、：患者陳述，從2007年起常有左側(cè)腰部不適。三月前左側(cè)腰痛脹加重，呈持續(xù)性。于本年10月5日于成都市某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院B超（號(hào)200858713）檢查診斷為：左腎積水，左側(cè)輸尿管擴(kuò)張。采取西醫(yī)治療無(wú)效而前來(lái)求治。現(xiàn)證：左側(cè)腰部連及少腹脹痛，小便有急脹感，畏寒肢冷，眠食尚可，口和，大便調(diào)，查小便潛 血（+）。舌紅有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈沉細(xì)弱。2、腎積水辨治：樞機(jī)不利，開合失序，血瘀水停。以調(diào)解樞機(jī)，溫陽(yáng)活血法治之。方用四逆散加味。處方：柴胡15g，白芍20g，枳殼15g，炙甘草5g，桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸尾15g，川芎15g，赤芍15g，延胡索15g，肉桂10g，制附片20g（先煎60分鐘）。1日1劑，水煎2次，分3次服。辨治：樞機(jī)不利，開合失序，血瘀水停。以調(diào)解樞機(jī)，溫陽(yáng)活血法治二診：2010年12月29日。上方服完12劑后，左側(cè)腰部及左少腹脹痛明顯緩解，不畏寒，四肢溫和，小便無(wú)不適，大便一日一次，質(zhì)稀溏。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。病情由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，趨于好轉(zhuǎn)，其大便質(zhì)稀與方中歸芍有關(guān)。前方辨為血瘀必水停，故以四逆散調(diào)節(jié)陰樞開合的同時(shí)，著重溫陽(yáng)活血化瘀，畢竟利水不足。今效不更方，仍以四逆散加理氣利水之品治之。處方：柴胡15g，白芍20g，枳殼15g，炙甘草5g，郁金15g，延胡索15g，車