婦人產(chǎn)后第二十一課件

1、 婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一 婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一一、 產(chǎn)后三病（一）成因一、 產(chǎn)后三病（一）成因新產(chǎn)三病1. 病痙新產(chǎn)外因：感受風(fēng)邪血少津虧筋脈失養(yǎng)風(fēng)勝則動血虛多汗腠理不固肢體抽搐頸項強直口噤不開角弓反張新產(chǎn)三病1. 病痙新產(chǎn)外因：感受風(fēng)邪血少津虧血虛多汗肢體抽2. 病郁冒內(nèi)因亡血復(fù)汗正虛不固外因：感受寒邪寒束表郁逆氣上沖郁悶不舒頭昏目瞀2. 病郁冒內(nèi)因亡血復(fù)汗外因：感受寒邪寒束表郁郁悶不舒3. 大便難失血傷陰多汗傷津亡津液重傷津液胃 燥胃腸失潤大便干秘排便困難3. 大便難失血傷陰亡津液重傷津液大便干秘（二）證治（二）證治郁冒大便難的證治證候郁冒（郁悶不舒，頭昏眼花）但頭汗出（周身無汗出）

2、惡心嘔吐，不能飲食大便反堅：大便干結(jié)難下血虛津虧失潤其脈微弱產(chǎn)后氣血俱虛表閉里氣不宣血虛孤陽上出氣逆胃氣不降病因病機寒多：寒邪外襲，腠理閉郁下厥：陰虛不涵，陽氣上逆內(nèi)外陰陽失調(diào)治法：扶正達邪，和利樞機，調(diào)理陰陽方藥：小柴胡湯郁冒大便難的證治證候郁冒（郁悶不舒，頭昏眼花）表閉里氣不宣病胃實大便難證治病因病機余熱未盡，陰津未復(fù)飲食不節(jié)，食滯內(nèi)停 胃腸熱結(jié)里實證候七八日更發(fā)熱，心煩口渴大便秘結(jié)不通，腹?jié)M脹痛舌質(zhì)紅苔黃厚，脈數(shù)而實此為胃實治法：苦寒攻下，蕩滌實熱方藥：大承氣湯胃實大便難證治病因病機余熱未盡，陰津未復(fù)胃腸熱結(jié)里實證候七八二、 產(chǎn)后腹痛（一）血虛里寒二、 產(chǎn)后腹痛（一）血虛里寒血虛里寒腹痛

3、證治病因病機營血虧虛，寒自內(nèi)生或外寒入里，失于溫養(yǎng)證候產(chǎn)后腹中xiu痛面色無華、形寒體瘦、舌淡苔白、脈沉細弱腹中拘急，隱隱作痛綿綿不休，喜得溫按治法：溫補氣血，散寒止痛方藥：當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸、生姜：溫血散寒羊肉：補虛生血血虛里寒腹痛證治病因病機營血虧虛，寒自內(nèi)生證候產(chǎn)后腹中xiu當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸芍藥散共同點 以腹中xiu痛為主癥不同點主治產(chǎn)后腹痛、寒疝腹痛、虛勞不足妊娠腹痛、婦人雜病腹痛病機血虛里寒，失于溫養(yǎng)肝脾不和，血滯濕勝證候伴面色無華，形寒體瘦伴小便不利，浮腫，帶下，納差體倦，也可伴下利治法溫補氣血，散寒止痛養(yǎng)血疏肝，健脾利濕方藥當(dāng)歸、生姜、羊肉當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉當(dāng)歸

4、生姜羊肉湯當(dāng)歸芍藥散共同點 （二）氣血郁滯（二）氣血郁滯氣血郁滯腹痛證治病因病機：情志不遂，憂思不解，氣郁不行，血滯不暢證候腹部脹滿疼痛，脘痞不食胸脅滿悶，心煩難以安臥氣機郁結(jié)不行營血滯而不暢治法：行氣散結(jié)，和血止痛方藥：枳實芍藥散枳 實（炒黑）行血中之氣芍 藥和血止痛大麥粥和胃安中氣血郁滯腹痛證治病因病機：情志不遂，憂思不解，氣郁不行，血滯（三）瘀血內(nèi)結(jié)（三）瘀血內(nèi)結(jié)病因病機：“腹內(nèi)有干血臍下”，瘀血凝結(jié)于小腹證候小腹痛如針刺，固定不移腹?jié)M，按之結(jié)硬 ，且拒按身熱煩悶，口干，惡露不行舌紫暗，瘀點瘀斑，脈沉澀瘀血凝結(jié)經(jīng)脈阻滯瘀久化熱 治法：破血逐瘀方藥：下瘀血湯病因病機：“腹內(nèi)有干血臍下”，瘀

5、血凝結(jié)于小腹證候小腹痛如針刺【方藥】下瘀血湯 大黃蕩逐瘀血 桃仁活血化瘀 庶蟲逐瘀破結(jié) 新血下如豚肝瘀血下行【方藥】下瘀血湯（四）瘀血內(nèi)結(jié)兼陽明里實（四）瘀血內(nèi)結(jié)兼陽明里實瘀血腑實證治病因病機：惡露不盡，瘀血內(nèi)阻，兼陽明實熱，腑氣不通證候產(chǎn)后七八日少腹堅痛惡露不下此惡露不盡，瘀血內(nèi)結(jié)“結(jié)在膀胱也”不大便，切脈微實煩躁發(fā)找麻煩，日晡尤甚不能食，食則譫語至夜即愈陽明實熱，腑氣不通“熱在里”治療先宜：大承氣湯瀉熱蕩實，通里攻下再予：下瘀血湯破血逐瘀瘀血腑實證治病因病機：惡露不盡，瘀血內(nèi)阻，兼陽明實熱，腑氣不三、產(chǎn)后中風(fēng)（一）太陽中風(fēng)三、產(chǎn)后中風(fēng)（一）太陽中風(fēng)（二）陽虛中風(fēng)（二）陽虛中風(fēng)【解析】 發(fā)熱

6、 病邪在表 頭痛 面赤而喘虛陽上浮【解析】大黃蕩逐瘀血（四）瘀血內(nèi)結(jié)兼陽明里實當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉治法：溫補氣血，散寒止痛陰血虛，生內(nèi)熱腹痛里急后重，身熱心煩口渴治法：清熱解毒、涼血止利、兼以養(yǎng)陰發(fā)熱先宜：大承氣湯瀉熱蕩實，通里攻下清熱解毒胃 燥胃腸失潤【病機】產(chǎn)后陽虛，復(fù)感風(fēng)寒， 正虛邪實【治法】扶正祛邪大黃蕩逐瘀血【病機】產(chǎn)后陽虛，復(fù)感風(fēng)寒，【方藥】竹葉湯 竹葉、葛根 桂枝、防風(fēng) 疏風(fēng)解表 桔梗 人參、附子溫陽益氣 甘草 生姜 調(diào)和營衛(wèi) 大棗【方藥】竹葉湯石膏治法：清熱解毒、涼血止利、兼以養(yǎng)陰桔梗腹痛里急后重，身熱心煩口渴清熱降逆止嘔大便秘結(jié)不通，腹?jié)M脹痛白薇清虛熱白薇清虛熱

7、大便秘結(jié)不通，腹?jié)M脹痛舌質(zhì)紅苔黃厚，脈數(shù)而實舌質(zhì)紅苔黃厚，脈數(shù)而實病因病機：正氣不足，熱毒熾盛，下迫大腸，更傷陰血煩亂 虛熱擾心枳 實（炒黑）行血中之氣竹葉、葛根治法：扶正達邪，和利樞機，調(diào)理陰陽新血下如豚肝瘀血下行再予：下瘀血湯破血逐瘀四、虛熱煩嘔石膏四、虛熱煩嘔【解析】 煩亂 虛熱擾心 陰血虛，生內(nèi)熱 嘔逆 虛熱內(nèi)擾， 胃失和降【治法】清熱降逆，安中益氣【解析】【方藥】竹皮大丸 竹茹 清熱降逆止嘔 石膏 白薇清虛熱 桂枝平?jīng)_降逆 大棗、甘草安中益氣【方藥】竹皮大丸五、熱利傷陰五、熱利傷陰病因病機：正氣不足，熱毒熾盛，下迫大腸，更傷陰血證候下利腹痛里急后重，身熱心煩口渴虛極：神疲羸弱，少氣，脈虛數(shù)血 虛陰虧利下急迫，稀黃臭穢或痢下膿血，赤多白少熱毒熾盛，下迫大腸治法：清熱解毒、涼血止