剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房

1、關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四查房目的第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四剖宮產(chǎn)的發(fā)展史1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)尸體剖宮產(chǎn)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四病史介紹孕婦，熊永樹(shù)，42歲，因“停經(jīng)37W+3，陰道流血40分鐘”于2016-2-24 8：30入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，母女平安。入院診斷: 1、妊娠37W+3 G3P1單活胎頭位先兆 早產(chǎn) 2、前置胎盤(pán) 第4頁(yè)，

2、共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四基本情況一般情況：身高165CM 體重75KG 查 體：T 36.4 P 76次/分 R 23次/分 Bp 135/88mmHg 胎心音 143次/min 患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH陽(yáng)性 HBsAg(-) HIV(-) 產(chǎn) 檢： 宮 高：35cm 腹 圍：106cm 羊 水：中量 胎方位：LOA 胎心音：143次/分

3、無(wú)規(guī)律宮縮 輔助檢查：B超顯示宮內(nèi)單活胎、晚孕 前置胎盤(pán)第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四護(hù)理診斷1.有大出血的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)有關(guān)2.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)：與體位有關(guān)4.有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)、前置胎盤(pán)有關(guān)5.有墜床的危險(xiǎn)：與孕婦體型較胖有關(guān)6.有切口感染的風(fēng)險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)7.焦慮：與擔(dān)心麻醉及手術(shù)有關(guān)8.舒適度的改變：與術(shù)中疼痛、嘔吐有關(guān)9.知識(shí)缺乏：與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四護(hù)理措施1.有大出血的危險(xiǎn)術(shù)前止血用的物品（止血紗墊、

4、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等)準(zhǔn)備充分；備好合血用的各種采血管；做好孕婦的保暖措施，提前將空調(diào)系統(tǒng)開(kāi)啟，輸注和使用加溫的液體等等；術(shù)前準(zhǔn)備兩個(gè)負(fù)壓裝置并檢查，術(shù)中保持負(fù)壓的通暢。第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四護(hù)理措施2.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)術(shù)中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尿量的變化；建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；保暖；安置休克體位；給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四護(hù)理措施3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)術(shù)中密切觀

5、察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無(wú)心慌、氣促、呼吸困難、惡心等。麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-30度遵醫(yī)囑加快輸液速度，補(bǔ)充血容量第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四 是指妊娠滿28周后，經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四胎兒附屬物胎盤(pán)胎膜 臍帶羊水第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合

6、并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過(guò)期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝臍帶脫垂胎盤(pán)臍帶第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四胎位異常枕橫位臀 位 第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四臍帶脫垂第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四解剖結(jié)構(gòu)第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四妊娠期母體子宮變化妊娠子宮妊娠后伸展變長(zhǎng)子宮峽部非孕子宮子宮下段第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)3

7、6分，星期四為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四前置胎盤(pán)的定義 妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四前置胎盤(pán)的分類(lèi)1、完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)完全遮蓋住子宮頸口。2、部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)覆蓋部分子宮頸口。3、邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口。完全性部分性邊緣性第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn) 無(wú)誘因無(wú)痛性的陰道流血第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，1

8、4點(diǎn)36分，星期四麻醉方式與體位麻醉： 以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-30防止仰臥位低血壓綜合征。第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四手術(shù)配合（一）器械護(hù)士的配合 1、用物的準(zhǔn)備 器械包：剖宮包 盆子包 子宮切除包 瓶夾包 敷料包：剖腹單 中 單 衣服包（2個(gè)）第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四一次性物品第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合1.常規(guī)碘伏消毒，鋪開(kāi)刀巾 中單 剖腹單（治療碗 消毒鉗 三塊碘伏紗布）

9、2. 固定吸引管 （鼠齒鉗） 第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）3.切開(kāi)皮膚 腹直肌 暴露腹膜 (刀片 干紗墊 彎血管鉗)第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）4.保護(hù)切口 （ 濕紗墊 拉鉤)干紗墊拿下臺(tái)第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）5.打開(kāi)腹膜 推離膀胱 暴露子宮下段 （血管鉗 刀片 組織剪 腹腔拉鉤 ）第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）6.切開(kāi)子宮 刺破胎膜 放

10、出羊水 擴(kuò)大切口 （刀片 血管鉗 吸引器）第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）7.娩出胎兒 移除器械第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）8.清理胎兒口、鼻腔內(nèi)液體第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）9.處理臍帶 （兩把血管鉗 一把組織剪）第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）10.子宮止血 （ 卵圓鉗 鼠齒鉗 縮宮素）第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，

11、星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）11.娩出胎盤(pán) 清理宮腔（盆子 有齒卵圓鉗 干紗）第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）12.縫合子宮、取出紗布（10可吸收縫線 ）第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）13.清理腹腔（濕紗墊、紗布） 第二次清點(diǎn)第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）14.關(guān)腹 逐層縫合切口（三)清點(diǎn)肌肉后鞘腹膜前鞘（四）清點(diǎn)皮下組織 脂肪皮膚第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四2、器械護(hù)士

12、配合手術(shù)完畢清點(diǎn)器械整理打包送供應(yīng)室消毒第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四胎兒娩出配合的注意事項(xiàng)1.備好新生兒吸痰管；2.移除手術(shù)臺(tái)上的所有器械，以防胎兒被誤傷；3.傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；4.斷臍之后遞縮宮素。第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四器械護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)1.特殊物品的準(zhǔn)備（宮腔紗條、手術(shù)衣、子宮切除包等）2.胎兒娩出的時(shí)候3.隔離技術(shù)的運(yùn)用4.異物遺留第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四手術(shù)配合（二）巡回護(hù)士的配合1、術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度 設(shè)置 ：溫度22-25 濕度40-60第42

13、頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四巡回護(hù)士配合2、準(zhǔn)備手術(shù)所需物品第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四巡回護(hù)士配合3、接產(chǎn)婦入手術(shù)間 核 對(duì) 安置體位 建立通道 心理護(hù)理 第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四巡回護(hù)士配合4、協(xié)助麻醉安全核查防止墜床 仰臥位低血壓綜合征第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四巡回護(hù)士配合5、術(shù)前配合協(xié)助器械護(hù)士穿衣 與器械護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄 與器械護(hù)士核對(duì)并抽取縮宮素 提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái) 準(zhǔn)備碘伏 放搭腳凳于床旁 協(xié)助醫(yī)生穿衣 連接吸引器 調(diào)節(jié)手術(shù)燈光

14、第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四器械、巡回護(hù)士共同大聲唱點(diǎn)兩遍器械縫針紗布等所有用物？第47頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)調(diào)整手術(shù)燈光 做好產(chǎn)婦心理護(hù)理 及時(shí)滿足臺(tái)上所需 密切觀察產(chǎn)婦生命體征和一般情況第48頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合 胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥 協(xié)助助產(chǎn)護(hù)士處理胎兒臍帶，與助產(chǎn)護(hù)士共同 核對(duì)嬰兒基本信息并記錄 及時(shí)與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上物品第49頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)36分，星期四巡回護(hù)士配合7、手術(shù)完畢妥善處理傷口 完善各項(xiàng)護(hù)理記錄單 妥善處理胎盤(pán) 護(hù)送產(chǎn)婦回病房 交代注意事項(xiàng)與病房護(hù)士交接清楚 整理手術(shù)